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脑血管病慢性期一般指发病半年后，卒中慢性期康复训练仍然有效。神经损伤严重、经过正规的康复治疗仍然不能独立生活的患者，推荐回到家庭和社区继续接受社区康复治疗。我国“十五”课题“急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究”表明，社区康复或家庭康复可显著改善运动功能、ADL能力、生活质量。社区康复是脑血管病三级康复网络的重要一环，也是目前我国康复建设的薄弱点，加强社区康复建设，是现阶段我国社区卫生工作的重点。对于卒中幸存者来说，患者需要在不同的时间段在不同的康复机构进行康复训练，这对临床和康复、卒中幸存者和护理人员在保持康复、护理的连续性和避免康复计划失误方面提出了挑战。此外，卒中幸存者需要从医学治疗模式转变为更多基于社区的模式，包括重返工作岗位、休闲活动和健身运动。转至护理和社区康复部分解决了出院后向社区过渡的问题。大多数卒中慢性期患者在神经系统疾病以外会出现不同程度的合并症和并发症，包括深静脉血栓形成、坠积性肺炎、情绪障碍等，应注意及时康复评定及治疗。
社区康复主要是继续前一阶段的训练，进一步巩固、维持、提高现有功能，将训练成果应用到家庭环境中去。最近一项荟萃分析表明，针对卒中后6个月的社区居民的下肢抗阻训练可改善步态速度和步行总距离。
另外，旨在避免久坐行为加重运动障碍和促进心血管健康的身体活动应该是慢性期康复的重要方面。这对于从亚急性期康复训练到以家庭和社区为基础的康复训练的过渡非常重要。在卒中早期即灌输长期致力于积极生活方式的康复策略。坚持定期的身体活动受到身体状况（如卒中严重程度、既往/合并症、疲劳、抑郁、认知）、社会/文化因素（如家庭支持、社会政策、专业人士对运动的态度、社会规范和耻辱感）和环境因素（例如运动成本、交通、健身设施和设备）等因素的影响。需系统地解决这些因素，以实现卒中幸存者长期运动。卒中后无法锻炼的患者需要替代解决方案保持积极的生活方式。建议发展医疗保健专业人员和健身中心或社区锻炼计划之间的合作，根据参与者的功能限制、与健康有关的长期目标以及社会和环境因素，定期康复评定参与者的健康水平、活动强度和依从性，必要时做出调整。
除了继续前一阶段的认知训练外，改善认知功能的药物对慢性期卒中患者认知功能改善可能有效。对卒中后至少6个月的47名受试者随机接受氟西汀、去甲替林或安慰剂的研究，虽然没有发现明显的改善，但安慰剂组治疗后21个月的执行功能恶化，而接受氟西汀或去甲替林的人群显著改善，与抑郁症状无关。
一项卒中后6个月以上失语症患者的系统康复评定显示，失语症治疗在慢性期仍然有效。以社区为基础的失语症康复计划，康复的重点在于使患者提高与社会性的功能交流相关的语言功能，而不是提高与住院康复评定内容相关的各种康复评定计分，把患者在社区交流中感兴趣的语句及相关的语义学范畴作为附加的治疗内容，加入鼓励患者进行自我激发言语活动的家庭作业内容。也包括各种交互式训练内容。Lefkos等人进行的一项多地区研究发现，每天保持2小时的自我训练时间，持续1个月以上，患者在听理解和表达能力方面有明显的提高。系统康复评定显示，交流对象培训可有效改善沟通或交流伙伴的参与，慢性期也可有效改善沟通。
经皮内镜下胃造口术治疗失败率低和经胃造瘘口输入食物量较大，所以卒中患者慢性期建议使用经皮内镜下胃造瘘术，并定期康复评定营养状态，避免出现营养不良。
研究表明，35%～40%的卒中幸存者在发病后6个月ADL有局限性。慢性期ADL训练重点在于给予具体日常方面的指导，利用现有的功能，训练患者独立进行体位转移、穿脱衣物、洗漱、打扫、备餐、烹饪及电器的使用；通过康复护理预防并发症；利用社区资源进行适当的训练和娱乐活动，帮助其正确运用辅助器具。考虑到为卒中分配的健康预算、提高当前康复技术的疗效和卒中患者的个人生活，未来家庭智能康复系统的实施将对日常生活产生积极影响。未来家庭智能康复系统可基于患者在家庭的表现、任务可及性、支持执行复杂的日常生活任务和自动错误检测4方面进行开发，目前没有可以同时满足4个特征的系统。
我国20%～25%的卒中患者为尚未退休的工作人群。政策和临床指南均建议卒中幸存者进行职业康复训练（VR），以便重返工作岗位（RTW），重新获得财务独立。由于样本特征、不同地区不同的保健和制度系统、工作种类和随访时间不同，这一人群在卒中后回归工作岗位的百分比差异很大，从20%～66%不等。最常见的与回归工作岗位相关的因素有年轻、损伤较轻、ADL独立、良好的沟通能力、良好的高层次认知技能和处理速度，以及白领职业。一些重返工作岗位的人已经能够完全适应以前的工作，有些人需要修改或替代工作；其他人只能兼职。针对职业训练的康复治疗方法可增加个人回归工作的可能性。但是目前没有对照试验检查针对职业目标或职业康复计划的治疗效果。目前关于卒中后重返工作方面的研究很少。虽然证据有限，但许多临床医生建议，对于考虑重返工作岗位的个人应进行认知、感知、身体、运动能力和手功能的康复评定，以确定是否具备恢复工作所需的条件。针对特定工作情况的能力，康复评定应根据个人的需求量身定制，包括执行能力、高级口头和书面沟通等认知功能、情绪管理以及是否易疲劳。即使是没有明显残疾的患者也推荐通过详细的工作康复评定，明确返回工作岗位前是否需要进行职业康复。职业康复（VR）干预的及时性和方案很复杂，需要根据卒中幸存者在整个康复过程中不断变化的需求来制订。
（张 通 李冰洁 赵圣杰）