第一章
肛肠手术麻醉

肛肠手术常用麻醉方法主要有局部浸润麻醉法、蛛网膜下腔麻醉法以及骶管麻醉法，后两者均属于椎管内麻醉，需麻醉专科医师操作。本章主要介绍常用的局部浸润麻醉法。

一、局部菱形浸润麻醉

局部浸润麻醉是指患者神志清醒状态下，在手术部位分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，以减轻手术疼痛、松弛肌肉的麻醉方法。本节介绍的菱形麻醉是指沿肛周截石位3、6、9、12点为四角的菱形浸润麻醉的方法。因麻醉药物仅应用于身体局部，故并发症少、对患者生理功能影响小且完全可逆，安全性高。

1.适应证

各类痔、肛裂、肛乳头肥大、单纯肛瘘、浅部肛周脓肿、直肠脱垂。

2.麻醉药物

0.5%或1%浓度利多卡因。

3.操作方法

患者取侧卧位，常规消毒、铺巾。①在截石位6点，距肛缘0.5cm处，针头斜面紧贴皮肤进针，进入皮内后推注药液，造成直径0.5～1cm大小的皮丘。②经皮丘缓慢刺入，并按照回抽-推注-进针的方法逐层麻醉，直至肛管直肠环。③6点注射完毕后，自该处皮丘进针，分别向3点和9点逐层浸润注药。④在3、9点位重复步骤①，并分别向12点注药。⑤在12点位置直进针麻醉，此处进针不能过深，避免刺穿、刺伤直肠阴道壁和前列腺。如肛瘘、肛周脓肿等切口较长，超出麻醉范围，还需补充浸润麻醉或行区域阻滞麻醉。全部麻醉完毕后，注射药量不宜超过30ml，注射后可在注射部位加压按揉，使其在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。

二、肛管浸润麻醉

肛管麻醉是指从齿线附近进针注入麻醉药物，阻滞外科肛管直肠部分及肛管直肠环的神经末梢，暂时使肛门直肠部失去感觉、肛管直肠环松弛的局麻方法。齿线以下皮肤由脊神经（肛门神经）支配，对针刺等疼痛反应敏感；齿线以上肛门直肠部为植物性神经支配，无痛觉，但胀满（如注射内痔时药液充满痔核）、牵拉、挤压等机械刺激仍会使其产生强烈的不适感觉。肛管麻醉不仅可避免普通局部麻醉在肛缘皮肤处进针时的刺痛、胀痛感，还可缓解注射、结扎等操作对直肠末端的机械刺激。

1.适应证

各期内痔、肛乳头瘤。

2.禁忌证

肛瘘、肛周脓肿等急慢炎性病变。

3.麻醉药物

0.5%或0.25%利多卡因。

4.操作方法

患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，麻醉开始后，在肛门镜下再次用碘伏消毒肛内齿线区域。选择截石位3、6、9、12点，紧邻齿线下缘的肛管皮肤作为注射进针位置，该处为皮肤和黏膜交界区，对痛觉不敏感。进针时注射器与肠腔呈30°～45°角，直刺入肛管直肠环后，开始缓慢退针推注。一般在四个注射位置注射的总药量在15～20ml，明显少于常规麻醉方法，需要注意的是12点处进针时不可过深，防止刺伤男性前列腺或穿透女性直肠阴道壁。麻醉后，肛镜即可自如进出肛门，而不造成明显的胀痛和压迫感，且痔核暴露清晰，有利于手术操作。