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国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材《妇产科学》（第2版）出版了，有发展、有新意，值得推荐！
可以一言以蔽之：临床实践。住培医师完成了大学本科的学习课程，或者经历了研究生的科研训练，进入临床做医生，是从根本上改变“角色”，或者真正要开始当大夫了。
这个转化和改变，是一种“蜕变”！在某种意义上从“学”到“做”，把从课本上和实验室里学的知识转化为临床技能，从学习生理、病理、实验、解剖等单个学科到面对有思想、感情、意愿、要求及家庭、社会背景的人。
这不是表演舞台，而是现实。
“实践第一”对于医学是不变的真理。无论何时何地，无论科技如何发展，住院医师当然也要参与教学、科研等工作，这些都是以实践为基础的；而实践没有捷径，不可取巧，只能靠脚踏实地工作，日积月累、集腋成裘。
住院医师虽然有了“行医执照”，实际却相当于“医学徒”，需在主治医生指导下工作。其独立性有限，特别是面对诊疗决定、手术抉择与实施等，均需上级医师的指令。目前，国外仍将住院医师列入“training period（训练时期）”，直到成为主治医师方可“挂牌开业”。
妇产科学虽然属于二级学科，但其内容广泛而深入，又有许多分类或亚学科，即产科学（亦可再分生理产科学、病理产科学，或者妊娠高血压疾病、遗传咨询与产前诊断等专业，其他亚专业亦可细化）、普通妇科学、妇科肿瘤学、生殖内分泌学、生育调控及妇女保健等。
妇产科学不仅与全身状态及其他学科密切相关，其内在各个亚专业之间的关联更是密不可分，互相作用、互相影响。产科学是妇产科学的基础，内分泌学是妇产科学的内科学、药理学基础，妇科肿瘤学是妇产科学的外科治疗学基础。住院医师需要打好基础，可以有某种爱好或志向，但不可以轻慢和鄙薄其他领域，不可过早地进入一个狭小的领地。“你可以是专家，你可以知道别人不知道的；但不可以别人都知道的，你却不知道。”不要想过早地当专家，当专家的时间多着呢，当专家的道路长着呢。
通过典型病例解读疾病诊断与处理是本教材的一个特点，这当然是个很好的教学示范方法，可以使读者学习掌握基本点、关键点。
但是我们必须清楚，教科书上的“典型病例”在临床实践中是“最不典型的”。如宫外孕的闭经、出血、腹痛三大症状，在实际病例中常常是模糊不清的：月经的历史有些“乱”，出血只是一点点，或者只是有点下坠感或里急后重。有经验的、敏锐的妇产科医生会发现问题的症结或端倪，考虑和发现宫外孕，甚至早期的、未破裂的宫外孕。
在诊治中，要遵循“规范化、个体化、微创化、人性化”四项基本原则。规范化是原则，是指南、是规矩；个体化是具体问题具体分析、不同病人不同处理。必须将其结合起来。
妇产科学疾病种类繁多，似无章序，但不外乎五大类：畸形、炎症、肿瘤、损伤和功能障碍，我们总可以将其纳入归属，再进而详分种系。妇产科学疾病症状杂乱多变，似难捕捉，但亦可构成血、带、痛、块四大状况，可谓妇产科疾病的风雨观测，以理出头绪，清晰乱象。在不同年龄阶段，妇产科学的疾病和问题会更倾向于某类疾病（或者症状）与年龄构成的“经纬线”，于是就形成了妇产科疾病的“地图”或“年龄谱”。即在何种年龄阶段更容易遭遇何种病患，从最容易发生的问题着想、入手，也是最合情合理的思维方法。当然任何时候都有意外情况，医学、医疗更是没有什么不可能的（Nothing is impossible）。
正确的临床思维方法秉承哲学理念。医学和哲学联系密切，甚至同源同归，所谓“哲学始源于医学，医学归隐于哲学”。
思维方法或哲学理念，包括全面的观察和思考，克服主观性和片面性；运动地、发展地看待事物，克服机械性、固定性；辩证地、灵活地分析问题，克服绝对性、僵化性。所以，正确的哲学理念有助于医生发现问题，全面分析问题，合理处理问题。其意义和作用是普遍性的、终身性的。
实践是最好的学习，但并非有了实践就能学习，或有了实践就能学得多、学得好，依然有学习方法的长短优劣。医生要善于积累、善于思考、善于分析、善于总结。养成日间“吃草”，夜余“反刍”的习惯，勤奋读书、勤奋写作，设定目标、坚持不懈。我的《妇科手术笔记》完全是业余时间的医疗手术笔记。《妇产科临床备忘录》是一位3年住院医师的学习日志，是由查房讨论、学习心得、读书摘要等整理编撰而成，有心、用心，堆沙成山。我在书的扉页题词道：“不是我们学得少，而是实践得不够；不是我们实践得少，而是思索得不够；不是我们记忆得少，而是忘却得多。”应对这个问题的基本方法就是实践、思索和写作。
近一二十年，医学界的新观念、新词汇接踵而至，层出不穷，从循证医学、转化医学到精准医学、智能医学，对科技发展、理念翻新均有一定促进作用。其根本均在医学本源和哲学内涵之内，均可以“认识论”“实践论”及辩证法概括之。
近年，又有“整合医学”悄然崛起，风靡于世。“整合”本身倒是符合哲学理念，特别是针对西医的先天缺陷有良好互补作用。但对于医学而言，最为重要、最怕流失的却是人文理念和人文精神。
人文精神是医学本源和精髓，诊断治疗疾病正是人文关怀的具体过程和体现。离开人文关怀的医疗是冷酷的、没有温度的，是机械的。医院不是加工厂，不是修配厂。永远记住特鲁多的话：“有时候是治愈，常常是帮助，总是关怀和慰藉。”
医疗双向，或者医患两厢，都是人，要尊重、信任，要交流、合作，要平等、携手。这其中无论是谁，都不应有金钱傲慢、权力傲慢、地位傲慢和技术傲慢。就连我们最常做的适应证的选择和禁忌证的避免，都同样需要综合考虑疾病和病人，即医者和患者，而不仅是简单的什么病用什么方法治疗。如下图所示：
医生是个劳累辛苦、高风险又要终身学习的职业。庄严、神圣，需要仁心仁术。所谓“十年磨一剑”，即要经历艰苦的锻炼：像一块铁石，在火中焦炼，在砧上锤打，在冷水中淬火；再反复发出阵阵白气，是叹息、是呼叫；终于可以百炼成钢！所谓“十年磨一剑”，要历经得艺、得气、得道三阶段，要跋涉知之、为之、乐之三境界。我们不忘初心，砥砺前行！
一个医生要学习的东西很多，哲学、文学、艺术、宗教等，要会做、会说、会写、会读。要“解剖别人”，也要“解剖自己”，前者是诊治手术，后者是修身养性。就从住院医师开始吧！也许这些并没有在教科书中写明，却要深刻记在每个人心中！
主编让我写几句话，竟然拉杂于是。本想提纲挈领地讨论几个问题，抛砖引玉，供编者和读者同道们考虑。如果觉得不够实际有用，就翻过去看后面的教材吧。
谢谢编著者和读者同道！
郎景和
二O二O年冬