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起搏器临床应用的发展，也反映在植入技术方面。早年起搏导线植入需采用开胸经心外膜方法，手术创伤大，技术要求高，给医师和患者带来很大不便。1962年后经静脉植入电极导线技术得到广泛应用，使起搏器植入手术大为简化。
经静脉植入起搏器技术的要点是：静脉选择，起搏导线植入并固定，电极参数测试、连接并埋植脉冲发生器。常用的静脉路径选择为锁骨下静脉穿刺、腋静脉穿刺及头静脉切开（图1-13）。电极导线沿血管腔内顺行进入右心房及右心室。插送过程中始终应在X线透视下进行，做到“无阻力送管”，以确保安全。为保证术后起搏器工作正常，应将起搏导线固定在稳定并起搏参数满意的部位。除了X线影像的指导外，起搏参数测试是起搏器植入术中一个重要步骤。由于心腔内各部位起搏参数不同，术者应将电极导线送入理想的部位。一般要求在脉宽0.5ms下心房起搏阈值应低于1.5V，心室应低于1.0V。另一重要的起搏参数是心腔内P波和R波振幅，是保证起搏器同步工作关键。一般心房内P波振幅应>1mV，心室R波振幅应>5mV。脉冲发生器可埋植于胸前左侧或右侧，囊袋大小应适宜。多数情况下，脉冲发生器应置于胸大肌筋膜上面，避免过深过浅，以防止出血、肌肉刺激或囊袋破溃。主要操作步骤如下：
可采用左或右锁骨下静脉穿刺法或用头静脉切开法，送入导引钢丝，并在X线透视下确认钢丝进入右心系统。可有两种方法确认：①钢丝进入下腔静脉；②钢丝进入右心室，心电监测可见室性早搏（室早）。
图1-13 常用的静脉路径
锁骨下静脉、头静脉及颈内静脉示意图。
切开皮肤，分离皮下组织至胸大肌筋膜，并在切口下方制作与起搏器大小相适应的囊袋，注意彻底止血，避免术后血肿形成。增加起搏器囊袋感染机会。
沿导引钢丝送入扩张管和套管，拔除套管后，沿扩张管送入起搏导线进入右心房。分别将心房、心室导线放置在合适位置。心室导线的可放置部位为右心室心尖部，也可放置在右心室其他选择性位点，如右心室流出道、右室间隔部及希氏-浦肯野系统（希浦系统），需要主动固定导线。主要步骤：①操作导线通过三尖瓣，证实导线在右心室。②放置导线在合适的右心室位点，导线头端稳定。③阈值测试符合要求。④导线保持合适的张力（图1-14）。心房导线常规固定在右心耳，也可以通过主动固定导线固定在右房其他部位如房间隔。嘱患者深呼吸、咳嗽。观察导线头端无移动，并保持合适的张力。
图1-14 合适的导线张力
心室导线放置在右心室心尖部，并保持合适张力。
测试阈值合适，并固定心房、心室起搏导线后，将导线与脉冲发生器连接，并埋于预先制作的囊袋中，并注意观察心电图，有无起搏信号，并观察起搏、感知功能是否正常。若自身心率过快，未见起搏信号，可在脉冲发生器上方放置磁铁，以确认起搏功能正常。