二、单腔起搏器的工作方式

（一）单腔心房起搏器

单腔心房起搏器是指一根导线植入右心房，起搏和感知心房的一种起搏器。常见的植入部位是右心耳、右心房游离壁及右心房间隔部。按需心房起搏器可引起房室顺序收缩，属于生理性或半生理性起搏的范畴，适用于窦房结疾病引起的心率缓慢的患者，临床常见的是心房按需起搏器。临床表现为按需心房起搏（AAI）工作方式（图2-6），当电池耗竭或电重置时，也可表现为固定频率心房起搏（AOO方式）（图2-7）。

AAI起搏是一种生理性的起搏房室，其优点：①保持正常的房室激动顺序（房室同步）；②保持正常的心室内激动顺序（心室同步）。这两点都带来血流动力学裨益，使每搏量（stroke volume）和心输出量（cardiac output）增高，并且，由于心房被规则地激动，心房颤动（房颤）及其并发症的发生机会减小。第一个起搏模式选择的大规模临床试验Danish研究入选225例患者，随访近6年，比较AAI模式与心室按需起搏（VVI）模式对窦房结功能不全患者疗效差别。得出结论在窦房结功能不全患者中，AAI与VVI相比具有更高的生存率，更低的房颤发病率，更低的栓塞并发症和更少的心力衰竭发病率。但AAI起搏只适用于窦房结功能低下的患者，有房室传导阻滞的患者不适宜，病态窦房结综合征（病窦综合征）患者中房室传导阻滞的年房室率为1%～2%，因此，这部分患者AAI起搏有风险。另外，病窦综合征患者出现房颤后，AAI起搏失去心率支持作用，因此也不适合。而且由于AAI起搏无频率应答功能，有一些患者窦房结变时性功能低下，当机体活动或运动时，窦性频率（心房率）不能相应增快，心室率不能随之增快，这就限制了患者的活动能力和生活质量的提高和改善。因此，单纯的AAI起搏器的临床用途有限。目前病窦综合征患者首选双腔起搏器。

（二）单腔心室起搏器

单腔心室起搏器是指一根导线植入右心室，起搏和感知心室的一种起搏器。常见的植入部位是右心室心尖部、右心室流出道间隔部及希氏束。目前临床应用的是心室按需型起搏器，起搏器感知自身QRS波后，抑制心室刺激脉冲的发放。而当无自身心律或自身心律过于缓慢时，起搏器便以固定频率释放出刺激，起搏心室。这样，VVI起搏器仅当需要时才起搏心室，从而避免与自身心律发生竞争（图2-8）。若自身心率快于预先选定的起搏器频率，VVI脉冲发生器发放刺激脉冲的功能被抑制，在心电图上将看不到刺激信号。此时便不能确定起搏功能是否正常。可以放一块磁铁在脉冲发生器埋植处胸壁上，使脉冲发生器转变为固定频率心室起搏方式（VOO方式，图2-9），心电图上就可出现刺激信号了。