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李女士，30岁，孕1产1，孕40周，自然分娩后第3天，双侧乳房充盈，产妇自觉乳房胀痛，照护者观察产妇乳房充盈，皮肤温度正常，手挤奶时乳汁通畅，呈滴答滴答状，新生儿每次吸吮时间短且不能吸空乳房，使用吸奶器吸出乳量不多，产妇担心会发生乳腺炎，这种情况应如何处理？
孕期及哺乳期的乳汁分泌分为五个阶段：泌乳准备期、泌乳Ⅰ期、泌乳Ⅱ期、泌乳Ⅲ期和复旧期。每个时期乳房经历不同的变化，需要我们有针对性的护理。
1.泌乳准备期
怀孕期和哺乳期是女性乳房再次发育的重要时期。女性怀孕后体内经历着复杂的内分泌变化，雌激素、孕激素、泌乳素、胎盘泌乳素等协同作用，使乳腺组织再度发育，包括乳腺腺泡和导管。乳头变得更加凸出，乳晕颜色变深，乳房表面可以看到青色条索状静脉。不少女性在孕早期就感到乳房胀满，但也有女性感觉不明显，甚至没有感觉。
2.泌乳Ⅰ期
泌乳Ⅰ期从孕中期开始到产后两天。乳腺细胞在孕16周就已具备合成乳汁的能力。由于孕期维持怀孕的需要，高水平的孕激素抑制了泌乳素的作用，乳汁并不会大量分泌。少数孕妇从16周开始发现乳头上有少量液体渗出，或者能够看到分泌物干燥后的结痂，有些孕妇在26周后有较多的分泌物出现。如有母亲对乳头分泌物感到紧张，应告知这是正常现象。要注意乳头的清洁。泌乳Ⅰ期持续到产后1~2天，此时母亲泌乳量不大，乳房没有十分充盈，有利于新生儿在母亲乳房上吸吮吞咽，母亲找到舒适的哺乳方式，可建立良好母乳喂养关系。
3.泌乳Ⅱ期
产后胎盘娩出触发泌乳Ⅱ期。乳腺细胞间隙关闭，乳汁大量分泌。泌乳Ⅱ期为产后3~8天。目前认为泌乳Ⅱ期的触发和内分泌密切相关。产后胎盘娩出，是泌乳Ⅱ期的触发因素，此时血浆中孕激素水平大幅度下降，泌乳素大量释放并维持高水平，乳腺细胞分泌活跃，乳房进入产乳期。产妇可能感到乳房温热胀满，乳汁溢出，民间俗称“下奶”。产后乳房不会即刻分泌大量乳汁，从泌乳Ⅱ期开始，到可能被观察到或产妇感受到乳汁大量分泌，需要一定的时间，这是正常的泌乳生理。符合新生儿早期的需要，不应视为泌乳不足。
4.泌乳Ⅲ期
泌乳Ⅱ期之后，乳汁量从急剧增加变为缓慢增加并到达平稳状态，这个时期为泌乳Ⅲ期。一般认为泌乳Ⅲ期开始于产后9天，也有人认为开始于产后5天。泌乳Ⅲ期整个过程可持续到新生儿最后一次喂养。
5.复旧期
分泌乳汁的乳腺上皮细胞因为离乳而变得多余，从而凋亡然后被脂肪细胞取代的过程。
根据乳房泌乳的不同阶段对乳房进行针对性护理。
1.泌乳准备期
因乳房在激素水平的作用下再次发育，产妇会感到乳房胀痛，在此时可以采用热敷、按摩等方式来缓解乳房的不适感。每天按摩乳房，促进乳腺发育。按摩时注意力度要轻柔，热敷和按摩时应避开乳头，以免引起宫缩，造成流产。需要选择舒适的支撑式胸罩，松紧度合适。挑选胸罩时，罩杯最好深一些，肩带宽一些，最好选择棉制胸罩。在睡眠时取下胸罩，有利于血液循环。
2.泌乳Ⅰ期
在此期清洁乳房不仅可保持乳腺管的通畅，还有助于增加乳头韧性，减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生。在初乳出现阶段，初乳易在乳头处形成结痂，应该先以软膏加以软化，然后用温水拭除。如果产前使用肥皂水或酒精清洗乳头，除去了乳头周围皮脂腺所分泌的可保护皮肤的油脂，乳头过于干燥，很容易发生皲裂而受损害。所以不主张使用肥皂和酒精来清洁乳房。
3.泌乳Ⅱ期
产妇可能感到乳房温热胀满，乳汁溢出，此过程为“下奶”。此时应鼓励新生儿勤吸吮，随着有效吸吮和乳汁排出，此过程很快就可缓解。在肿胀严重时，可以进行乳房轻柔的按摩。
1.不限哺乳或吸乳，24小时内8~12次，采取正确的哺乳姿势、含乳和吸吮动作。避免使用人工奶嘴或母乳代用品。
2.鼓励产妇尽早地、频繁地哺乳，排空乳汁。
3.哺乳前热敷、按摩乳房，促使引流通畅。
4.如果婴儿不能有效地吸吮，应用吸奶器将奶吸出。
5.喂奶后冷敷减少充血和肿胀。
1.生理性乳胀
也称乳房充盈。激素分泌引起乳房内血液、淋巴液增加。其特点为，产后2~4天出现，发生于双侧乳房，偶尔出现温度升高，极少不舒服，乳房由软变硬，乳房没有触痛，体温 <38℃，产妇感觉良好。
2.缓解生理性乳胀
（1）乳房按摩与挤奶的方法，如图6-1-1。
图6-1-1 乳房按摩与挤奶方法
图6-1-2 乳腺按摩
图6-1-3 挤奶
（2）根据涨奶的程度给予乳房温热敷或冷敷
1）温热敷：乳房充盈的生理性乳涨情况下，评估乳房通畅，无严重疼痛，在挤奶或喂奶前可采用温热敷。将毛巾浸泡在38~40℃的温水中，拧干不滴水，用毛巾包裹乳房，避开乳头，温敷5~10分钟，促进血液循环，促进喷乳反射，有利于泌乳，如图6-1-4。
2）冷敷 乳房肿胀明显，疼痛明显，使用冷敷。把凉毛巾拧干，温度产妇感觉舒服即可，不滴水，用毛巾包裹乳房，避开乳头。也可使用圆白菜敷乳房缓解疼痛，如图6-1-5。
图6-1-4 温敷或冷敷
图6-1-5 卷心菜冷敷
1.乳腺按摩应从外向乳头方向进行按摩。按摩乳房一圈，每个方向都要按摩到。
2.按摩时不应引起产妇很强烈的疼痛感。
3.按摩前根据情况进行热敷或冷敷，缓解疼痛。
4.挤奶时要挤压乳晕，不可挤压乳头。距离乳头1~2cm。
5.挤奶时要轻柔，不可引起剧烈的疼痛。
6.挤奶前应先刺激喷乳反射，如喝热饮、洗热水澡、按摩后背等。
喷乳反射是指通过婴儿吸吮或者吸乳器吸乳时引发催产素释放，催产素与乳腺腺泡上皮细胞结合产生收缩，使乳汁从乳导管流出的过程。只有出现喷乳反射，乳汁才能顺畅流出。所以在母亲挤奶前应帮助母亲建立喷乳反射，可以减少产妇挤奶的困难。首先帮助产妇建立信心，尽量减少疼痛和焦虑。让母亲单独一个人或有一位支持她的好友陪伴她，安静地坐好，抱着婴儿，尽可能进行皮肤与皮肤的接触。挤奶时可把婴儿放在腿上，或者挤奶时看着婴儿。如果做不到，至少看着婴儿的照片，也是有帮助的。让产妇适量喝一些温热的饮料，如牛奶、汤类，不要喝咖啡和浓茶。协助热敷乳房，可用热水袋、热毛巾。用热水淋浴，刺激乳头或按摩乳房。指导产妇用手指轻轻拉动或揉搓乳头。轻揉按摩或拍打乳房。用指尖从乳房上方向乳头轻轻叩打或用梳子梳理。
背部按摩可以刺激泌乳反射，增加乳汁分泌，缓解乳房肿胀。具体做法为产妇裸露上身，弯曲坐稳，乳房松弛自然下垂，照护者双手握拳，双拇指点压在脊柱两侧做小圆周按摩，顺脊柱下移循环进行，用时 2~3分钟或更长，产妇应感到舒服、轻松。
通过本单元了解乳房泌乳的原理，熟练掌握生理性乳涨的表现及缓解乳房肿胀方法。掌握建立喷乳反射的方法，让母亲保持愉悦放松的心情，有利于喷乳反射的产生有利于乳汁排出乳房，缓解乳房肿胀。
1.产妇李女士自然分娩后第5天，产妇自觉乳房胀痛，皮肤温度正常，新生儿只能吸吮一侧乳房，另一侧乳房依然有胀痛感，这种情况应如何处理？
2.为产妇实施乳腺按摩及挤奶时有哪些注意事项？