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第三单元
产后运动指导

小案例

赵女士,32岁,自然分娩后15天,有会阴侧切伤口。出院后每日卧床拒绝活动,自觉咳嗽、打喷嚏时有不自主漏尿现象,站立时自觉腹腔脏器下垂。赵女士的这种情况应该如何康复?

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一、产后运动的意义

产妇骨盆出现松弛、变形,不仅影响身材,而且会引起阴道松弛、产后腰痛、臀部疼痛、便秘等一系列问题。分娩后的自然恢复是一个漫长的过程,产后适度运动对分娩后体力恢复和器官复位均有促进作用。围产期是盆底功能障碍性疾病比较集中发病高峰时间段,而产后是防治盆底功能障碍性疾病发生的重要阶段和理想时机。

1948年,凯格尔医师发明了伟大的“凯格尔运动”。凯格尔运动是一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作,是盆底肌肉锻炼的经典方法,可在站立、坐、躺时进行。建议在医生指导下学会正确收缩盆底肌群。将凯格尔运动与日常生活结合起来,有助于预防产后盆底问题,如缓解大小便失禁、改善性生活质量等。

二、安全提示

1.产妇及照护者要注意安全,包括隐私的保护、环境光线和温度的调节、坐位时床、椅的稳定性以及适宜的衣物。

2.根据产妇实际的认知情况、肢体功能情况、平衡能力、耐受力,调整训练的项目和程度。

三、产后运动

运动前评估包括产妇病情、意识、能否下地、产妇的分娩方式及合作能力等。室温达到24℃,准备毛巾、水杯,可根据产妇喜好播放舒缓轻松的背景音乐。

(一)产后康复操

运动前 协助产妇躺在硬板床上,全身放松

1.仰卧,全身放松,双手放在腹部。

2.深吸气,腹部肌肉尽量收缩,腹壁下陷,坚持3~5秒,然后缓慢呼气,尽量放松。重复8~16次。

第一节 深呼吸运动(促进血液循环)

1.仰卧,全身放松,双手放在腹部。

2.吸气时收缩肛门括约肌,呼气时尽量放松。重复8~16次。

第二节 缩肛运动(促进肛门、尿道括约肌的缩复,防止松弛)

1.仰卧,全身放松,手臂置于身体两侧,手心朝上。

2.吸气同时手臂向左右两侧伸直。

第三节 上肢运动/乳房运动(增加肌肉收缩力,减少乳房下垂)

1.呼气同时上举直到双掌合十。

2.吸气同时向后举过头,拇指朝下触床。

3.呼气同时,手掌向两侧打开,手心朝上,手背贴床,从最远径线回身体两侧,重复8~16次。

第四节 颈部运动/抬头运动(增加腹肌张力,缓解喂奶时头、颈、肩部的压力)

1.仰卧,全身放松,双手放平。

2.吸气时下巴尽量上抬,呼气时下巴尽量向胸部靠拢,重复8~16次。

第五节 下肢屈伸运动/臀部运动(促进腹肌收缩和子宫复旧)

1.仰卧,全身放松,两手放平。

2.吸气同时将一侧下肢向腹部屈曲,尽量使大腿靠近腹部,小腿贴近臀部;呼气同时伸直腿放平。左右腿各做8~16次。

第六节 下肢伸举运动(促进子宫复旧和腹部收缩)

1.仰卧,全身放松,双手放在两侧。

2.将一只腿举高,脚尖伸直,膝部保持平直,然后将腿慢慢放下,再换另一只腿举高。如此交替操作 8~16次;再将双腿同时抬高放平,重复8~16次。

第七节 腰背运动/产道收缩运动(促进阴道收缩,防止松弛)

1.仰卧,全身放松,双手放在两侧。

2.双腿张开与肩同宽,屈膝收腿(小腿与床面垂直成直角)。

第八节 子宫收缩运动(避免子宫位置异常、腰酸背痛)

1.臀部抬高,身体完全用脚踝与肩部支撑着。

2.双膝靠拢紧缩臀部和阴道肌肉,可重复8~16次。

3.跪姿,两膝分开与身体同宽,腰部伸直,胸部下伏至床面。腿部与平面成 90°(膝胸卧位)。

第九节 全身运动

跪姿,以前臂支撑床面,左右腿交替向背部高举,头上仰,重复8~16次。

第十节 腹部运动/仰卧起坐(收缩腹肌)

平卧,两腿伸直,两手平伸于身体前方,坐起、躺下,重复8~16次。

(二)盆底康复操

运动之前,找到“凯格尔肌”的准确位置。在排尿过程中有意停止排尿几秒钟,然后继续排尿,感受到舒缩运动的肌肉就是盆底肌。做以上练习时,要保持背部、腹部、大腿等肌肉松弛。收缩时排尿中断,放松后又能继续排尿,即找到正确盆底肌群。不建议反复去中断尿流,这样会引起括约肌纤维损伤。用手指找到“凯格尔肌”如果仍然找不到,可以将戴清洁手套的手指放入阴道,按摩阴道壁的肌肉,这时会感到肌肉紧缩和骨盆上移,放松后骨盆会回落,手指感受到肌肉收缩的肌群就是盆底肌。

四、产后运动的注意事项

1.根据产妇的具体情况,正常产妇一般产后第二天开始产后康复操,循序渐进,逐渐增加。

2.运动前要排空膀胱。

3.盆底功能训练时,需要深呼吸并感到身体放松。确保胸部、腹部、臀部和大腿的肌肉没有收紧。

4.盆底功能训练每天1~3组即可,切勿过度运动。

5.不正确或过度用力进行凯格尔运动可能会导致阴道肌肉过紧。阴道肌肉过紧可能会导致性交时疼痛。

6.即使症状已改善,仍需要坚持锻炼,并有意识地训练情景反射。盆底功能训练可以贯穿于女性整个生命周期。

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科学使用骨盆带

骨盆矫正带又称骨盆带,是一种利用物理原理矫正骨盆的方法,主要用于产后骨盆的恢复,对产妇骨盆快速恢复、保持身材极有帮助。合适的骨盆带可以将因怀孕、分娩而外扩的骨盆合拢,帮助骨盆复位,缓解怀孕坐骨神经痛或假性坐骨神经痛。

绑骨盆带时,要固定合适的位置,一定要佩戴于胯部,既可环绕骨盆,也不会对腹部造成压力。不宜太紧或太松,太紧影响血液循环,太松起不到收缩骨盆的作用。

使用骨盆矫正带要坚持,尤其是做产后运动时,要及时佩戴。此外,每天使用骨盆矫正带的时间不宜过长,一般8小时左右即可,夜间睡眠时不需要使用。

划重点

盆底功能障碍是孕产妇及高龄妇女常见的疾病,主要为盆底肌力下降,可导致盆底器官脱垂、压力性尿失禁。怀孕和分娩是导致盆底肌松弛,盆腔器官支撑薄弱的高危因素。故产妇应及时进行盆底康复训练,提高盆底肌力,预防盆底功能障碍性疾病。

试试手

1.产妇赵女士,在产后出现大笑、打喷嚏时尿液不自主流出的现象,赵女士可以通过什么运动促进盆底肌恢复?

2.产妇进行产后运动时要注意哪些方面? CvouIzESUuGbMe9AT/IIyoJrIeXVD031gTJLNB/ZTqM//+eY6s7Lc5gwDoxMO13E

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