第三单元
孕晚期体重控制

小案例

张女士，30岁，孕1产0，孕34周头位，妊娠期糖尿病，现无宫缩，孕妇主诉担心自己吃得不够，造成胎儿摄取营养不足，没有控制饮食，现入院治疗。那么，张女士应如何进行体重控制呢？

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一、孕晚期体重控制

孕晚期应在确保胎儿生长发育的基础上控制好体重增长。正确认知饮食营养与运动，合理进食，选择适当的运动，从而避免孕妇因营养过剩，使孕晚期体重增长过快而导致的胎儿生长过快过大，增加手术分娩的风险。适当的运动不仅可协助孕妇控制体重，还可使孕妇的肌肉、骨盆和关节等受到锻炼，能够增加腹肌的力量，防止因腹壁松弛造成的胎位异常及难产。运动可增强腹肌腰背肌、骨盆肌肉的力量和弹性，帮助孕妇在分娩时把握生产要领有助于分娩。

二、安全提示

1.孕晚期要合理控制体重增长，避免过度限制营养的摄入，导致孕妇营养供给不足发生胎儿生长受限。

2.孕妇应加强自我营养保健，避免孕晚期体重增长过多，导致孕前已经营养过剩、脂代谢异常的程度加重，使得新生儿出生体重较大，增加巨大儿的出生率。

3.在医生的指导下选择适宜的运动形式，严格掌握运动禁忌证及终止运动的医学征象，确保安全。

三、体重控制的方法

（一）孕晚期营养指导

1.营养控制

孕期由于特殊生理状态，摄入需求较高，但有很多孕妇及家属对营养摄取方面不够了解，认为多吃才会保证孕妇及胎儿的营养，在孕晚期胎儿处于快速的发育阶段，增加了巨大儿的发生率。此外胎儿过大还会引起产后出血、新生儿窒息、产伤等的不良结局，因此在孕晚期应注意在控制饮食的情况下保证足够营养的摄取。孕晚期的饮食和孕中期有所区别，能量需要量可增加5 kcal/kg，即每日膳食总能量（kcal）=标准体重（kg）×能量需要量（35kcal/kg）。孕晚期对能量和三大能量营养素的增加需求，如3-3-1。

2.膳食选择

（1）孕晚期胎儿骨骼快速增长，需要从母体摄取大量钙，因此建议每日钙的摄入量在1 000mg左右（每100ml高钙奶中钙含量为120mg左右，需要每日饮用840ml以上的高钙奶才能达到需要量）。而对牛奶不耐受者，可以服用酸奶、羊奶、奶酪等奶制品。

（2）每日增加75g的鱼、禽、蛋和瘦肉类；深海鱼类含有较多的n-3多不饱和脂肪酸，其中二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑和视网膜功能发育极为重要，建议每周食用2~3次。

（3）每日食用尽可能丰富的蔬菜，种类超过5种，选择高纤维素蔬菜。并注意适量饮水，有助于缓解便秘。

（4）多补充含铁、维生素B ₁₂ 丰富的食物，每日补充铁29mg，可预防贫血。可选择含铁较为丰富且收率较高的动物血、肝脏、红肉及黑色食物等。

（5）控制盐分摄入，保持水分合理摄入，预防妊娠期高血压疾病和严重水肿的发生。食盐摄入量每日不超过6g，高血压患者每日少于5g。

（二）孕晚期运动选择

孕妇进行适宜的运动，能刺激胎儿的大脑感觉器官、平衡器官以及呼吸系统等的协调发育。对胎儿的神系统发育有良好的影响。在孕晚期一直持续到分娩，督促指导孕妇坚持以散步、孕妇瑜伽或者爬楼梯为主要方式的适度运动，可以增加盆底肌肉张力，有助于自然分娩。通过散步和爬楼梯还可以帮助胎儿下降入盆。但在运动时还要根据自身的情况进行，避免过度劳累，如有不适，则立即停止运动，进行休息，休息后仍感不适应立即就医。

1.运动前准备

（1）衣物准备：

衣裤要舒适、透气性好、便于活动，鞋要轻便、软硬适中、具有防滑功能。

（2）身体准备：

选择餐后30~60分钟，或在少量加餐后运动。先选择3~5分钟的低强度活动进行热身，再进入运动状态。

2.运动的时间与强度：

每天进行20~30分钟的中等强度锻炼，在运动过程中孕妇能感觉到心率加快、身体微微出汗，以孕妇能说话但不能唱歌作为最大运动强度的指征。如为妊娠期糖尿病孕妇无法坚持持续30分钟的运动，可选择每天运动3次，每次持续10分钟。

3.运动中的注意事项

（1）有宫颈机能不全、胎盘位置异常、先兆早产及有心脏病等高危因素的孕妇，需要限制活动，孕妇应尽量减少运动，注意休息。

（2）不应剧烈运动，避免下蹲或上高的动作，自感劳累应该停止运动并进行休息。

（3）孕晚期外出及运动时尽量有人陪伴在身边，以防有突发事件发生。

（4）运动中出现阴道出血、胎膜早破等情况要及时就医。

（三）孕晚期体质量控制

在孕晚期胎儿发育已经比较成熟，本阶段胎儿和孕妇体重增长是很快的，在孕晚期合理安排孕期饮食，通过合理运动，适宜增重，可以降低孕期相关并发症及巨大儿的出生率，提升围产保健质量，促进优生优育。每周测量体重一次，并做好记录。建议晨起、空腹、排空大小便、穿着大致相同的轻薄衣物、使用同一个体重秤测量。根据孕前体质指数（BMI）不同监测孕晚期体重增长指标并控制在合理范围。孕晚期体质指数参考范围，如表3-3-2。

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巨大胎儿

巨大胎儿是指出生时体重高于第90百分位体重的新生儿或胎儿，也被称为大于胎龄儿，胎儿的体重在任何孕周均超过4 000g。近些年，由于营养过剩的孕妇逐渐增多，导致巨大胎儿的发生率也增长迅速，国内发生率大约为7%，国外发生率为15.1%，男婴多于女婴。发生巨大胎儿都会对母儿妊娠结局产生影响，母亲方面由于胎儿过大造成头盆不称发生率升高，会增加手术产的风险，新生儿出生后易发生新生儿低血糖。所以孕期要加强体重控制，减少巨大胎儿的发生。

划重点

孕晚期，是指孕28周至分娩结束，孕晚期是胎儿生长重要阶段，在孕晚期胎儿生长过快，各个器官都处于一个快速发育的增长阶段，因此孕晚期体重的控制以及营养的补充是非常重要的。在孕晚期一定要注意饮食的多样化，应注意在控制饮食的情况下保证足够营养的摄取，同时还要注意对孕妇进行运动指导，掌握适合的、正确的运动方法。本单元重点描述了孕晚期营养指导、孕晚期运动选择、孕晚期体质量控制，在对孕晚期孕妇的照护过程中使孕妇能认识到孕期合理控制体重的好处，提高孕期对运动安全性的认知，减少疾病的发生。

试试手

1.孕妇王女士，怀孕30周，为妊娠期糖尿病，产检时医生建议要进行营养控制，王女士在膳食选择上应注意什么？

2.孕妇王女士，怀孕30周，产检时医生建议要适当运动，王女士在运动时应注意什么？ zT2cb+cvRk4zsEAJsvqCW7NOk6dz9SdygQWMIAGXYAMVnKxmo9ocUjiUwUaPU3DF