下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
王女士，30岁，孕2产1，孕33周，孕期诊断完全性前置胎盘。孕32周因出现阴道少量出血，住院治疗一周后出院回家，卧床休息，继续怀孕。王女士居家保胎照护过程中有哪些注意事项呢？
前置胎盘是引发孕晚期卧床保胎的原因之一，其他情况还有先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压、双胎等。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是因胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。发生的原因可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓有关。当前置胎盘有出血情况时，需要孕妇绝对卧床休息。
在孕妇卧床保胎休息期间，要注意指导孕妇选择正确的卧位，注意个人卫生，保持会阴部清洁、干燥，勤换内衣裤，避免感染；进行饮食指导，多吃富含蛋白质和铁的食物，保证孕妇、胎儿生长发育的需要。
1.保胎期间注意安全，包括卧床期间的隐私保护、环境光线和温度的调节，坐位时床、椅的稳定性以及适宜的衣物。
2.根据孕妇身体状况及医源性限制活动的情况，给予适当的生活帮助与活动指导。
3.注意孕妇卧床期间的不适主诉，掌握孕晚期身体常见的问题及应对方法。
1.安全提示
（1）孕晚期保胎孕妇避免长时间平卧而出现的孕期仰卧位低血压综合征。
（2）根据孕妇的情况指导舒适、适宜的卧位。
2.舒适要点
（1）孕中、晚期，应采用左侧卧位睡姿，可使用枕头来支撑腹部和背部。
（2）根据孕晚期的体重增长情况，选择适宜的床垫，较硬的床垫可以给孕妇身体良好的支撑，缓解肩部和臀部的压力。
3.卧位准备
（1）协助孕妇缓慢地仰卧在床上，靠近床头，孕妇慢慢移动身体选择舒适的位置，双手支撑好，转向左侧位。
（2）协助孕妇下方的腿微微弯曲并稍向后移，上方的腿跨向其前方，尽量使腹部贴于床面，使用靠枕垫在孕妇的后背处给予支撑，另外再取一个枕头夹在双腿之间，增加孕妇的舒适感。
（3）协助孕妇短暂变换不同的卧位，保持卧床的舒适感。
1.面部清洁
（1）安全提示
1）擦洗眼部时，遵循由内眼角向外眼角的原则，注意两只眼睛不可用毛巾的同一位置擦洗，避免发生感染。
2）擦洗面部，原则上不用香皂擦洗，避免皂液残留于面部，破坏面部的酸碱平衡。
（2）舒适要点
1）使孕妇面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
2）擦洗颈部时，要将下颌抬起仔细擦洗，并擦洗颈后。
3）清洗双手时，指尖及指端要洗干净。
（3）操作方法
1）准备好面部清洁用品，脸盆内盛水1/2~2/3，水温调节为43~45℃。
2）协助孕妇取合适体位。
3）松开衣领向内反折，将大毛巾围于颈部固定。
4）毛巾缠于手上呈手套状，湿度适宜。
5）用清水毛巾由内眼角向外眼角擦洗双侧上下眼睑。
6）擦洗顺序为：双侧额→面部→颌部→鼻→双耳→耳后→颌部。
7）清洗双手及腕部。
2.床上洗头
（1）安全提示
1）用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。
2）水温适宜，调节水温达到孕妇感觉舒适的温度。
3）清洗后，及时擦干或吹干头发，防止孕妇受凉。
4）使用吹风机时注意吹风机的温度，防止烫伤。
（2）舒适要点
1）洗头时注意让孕妇躺卧，避免疲劳。
2）按摩头皮，刺激头部血液循环，使孕妇感觉舒适。
3）操作中，多与孕妇互动，增进感情。
（3）操作方法
1）准备好洗发用品，脸盆内盛水1/2~2/3，水温调节为43~45℃。
2）铺防水垫单及浴巾于床头，协助孕妇取合适体位。
3）协助头部枕于洗头盆内，散开头发。
4）充分湿润头发，使用洗发水，用指腹充分揉搓头皮和头发。
5）洗净后用清水充分冲洗。
6）洗发完毕，解下颈部大毛巾包住头发。
7）协助用浴巾充分擦干、吹风机吹干头发后梳理整齐。
3.足部清洁
（1）安全提示
1）清洁和擦干时，要注意趾间干燥。
2）足部擦洗过程中要观察足部有无水肿及其他异常情况。
（2）舒适要点
1）去除足部污垢，保持足部清洁，增加孕妇舒适感，也可促进睡眠。
2）视孕妇身体情况和足部清洁程度决定泡脚的时间，随时添加热水，保持水温适宜。
（3）护理方法
1）准备好足部清洁用品，足盆内盛水1/2~2/3，水温为40~42℃。
2）防水垫单铺于床尾，放置足盆。
3）协助孕妇脱去袜子，将双脚泡在水中，并在膝下垫一软枕，增加舒适度。
4）依孕妇喜好和足部清洁程度酌情泡脚。
5）将毛巾缠在手上呈手套状，按照清水、肥皂、清水的顺序清洗踝部、双足、趾间。
6）洗净后毛巾擦干踝部、双足，撤去足盆。
7）充分擦干踝部、双足、趾间。
4.会阴清洁
（1）安全提示
1）会阴冲擦洗按照自上而下，由内向外的原则，具体顺序为：阴阜→小阴唇→大阴唇→会阴体→肛门。
2）由前向后擦洗阴唇部位，由上向下擦洗尿道口部位。
（2）舒适要点
1）室温适宜，注意为孕妇保暖。
2）保护孕妇隐私，减少暴露。
3）会阴冲洗的水温要适宜，水温为38~40℃。
（3）护理方法
1）准备会阴冲洗用品，容器内盛38~40℃的温水。
2）协助孕妇取仰卧位，臀下铺护理垫。
3）协助孕妇脱右侧裤腿，双腿屈曲、外展，适度暴露会阴部，臀下放置便盆。
4）照护者站在孕妇右侧，戴薄膜手套，左手持冲洗器，右手持小毛巾，边冲洗边用毛巾擦洗，冲洗顺序为：阴阜→小阴唇→大阴唇→会阴体→肛门。
5）用毛巾擦干会阴部、撤去便盆及护理垫，脱去手套。
6）协助孕妇穿好衣服，取舒适卧位。
1.安全提示
（1）踝泵运动的适宜人群为绝对卧床休息的孕妇。
（2）根据孕妇的病情和耐受程度决定练习的时长和组数。
2.舒适要点
（1）正确的踝泵运动可促进血液回流，预防血栓形成，增加卧床孕妇舒适感。
（2）运动范围及时间以不引起腓肠肌酸痛为宜。
3.运动方法
协助孕妇做主动踝泵运动。踝关节主动屈伸锻炼：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动。不仅可以促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。同时可以增强肌力，避免肌肉萎缩。对于卧床保胎的孕妇，踝泵锻炼是一项非常重要的锻炼。
（1）主动屈伸踝关节动作，用力、最大限度、反复地屈伸踝关节。10~30次/组，每天至少5~8组，一组动作完成为一次，稍加休息后可再次重复。
1）协助孕妇平躺或半卧于床上。
2）大腿放松，缓慢但用力地在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽量大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）
3）再向下踩（让脚尖向下），在最大位置保持10秒左右，然后放松。
（2）以踝关节为中心，脚趾作360°绕环，尽力保持动作幅度最大绕环，可以使更多的肌肉得到运动。
（3）膝关节屈伸运动促进血液回流，每天练5~8次，每次10分钟。运动方法如图3-2-1。
图3-2-1 运动方法
a：第一步；b：第二步；c：第三步
1.照护者要协助卧床保胎孕妇经常变换体位、适当运动，促使下肢静脉回流，以改善血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。
2.协助孕妇保持个人卫生，勤换内衣裤，每日房间通风，防止发生交叉感染。
3.协助孕妇调整心态，排解不良情绪，鼓励家人多陪伴，并共同学习相关的分娩、育儿知识，减少产后抑郁状态的发生。
随着孕周的增加，孕妇身体日益笨重，增加活动日趋困难，身体功能也越来越失去控制感，许多怀孕后不适的症状日益明显，这些会使孕妇感到生活中的困难，所以会强烈渴望终止妊娠，以求能从怀孕的束缚中解脱。但由于对分娩的未知，会产生焦虑和恐慌。此阶段孕妇会觉得自己很脆弱且需要别人的注意和关心。所以孕妇会更多专注于自己的身体，注重穿着、体重、休息和一日三餐。这种专注可使孕妇更好地调节与适应，以迎接新生儿的到来。孕妇为迎接新生命，应做好充分的心理调适：①孕期孕妇为了确保自己和胎儿的健康，其注意力应集中在自己与胎儿的健康方面，为此孕妇会通过阅读有关书籍、咨询专家、定期产检等方式寻求母儿健康保健知识，并按照医生建议，补充维生素，摄取均衡饮食，保证足够的休息和睡眠，使整个孕期保持最佳的健康状态。②促使家庭重要成员接受新生儿，婴儿的出生会对整个家庭产生影响。最初是孕妇自己不接受胎儿，随着孕期的进展，孕妇逐渐接受了胎儿，并开始寻求家庭重要成员对胎儿的接受和认可。家人和照护者的支持，可使孕妇完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同。③孕妇在孕期必须开始调整自己，发展自理与自制的能力，学会给予，延迟自己的需要以满足胎儿的需要，以适应胎儿的成长，并为产后承担照顾孩子的重任做好准备。④情绪上与胎儿连成一体，随着孕期的进展，孕妇和胎儿建立起亲密的感情，尤其是胎动出现以后，孕妇常借助抚摸、对着腹部讲话等行为表达她对胎儿的情感。比如幻想理想中孩子的模样，会使她与孩子更加亲近。这种情绪及行为的表现将为日后与新生儿建立良好情感奠定基础。
通过对卧床保胎孕妇进行卧位护理、清洁护理以及运动指导，使孕妇卧床保胎期间得到生活帮助与活动指导，使其情绪稳定。本单元重点描述了孕晚期卧床保胎孕妇卧位护理与清洁护理以及运动指导，在照护过程中注重护理过程的安全性与舒适性，满足生活需要。
1.为什么孕晚期保胎孕妇要避免长时间平卧呢？
2.卧床保胎的孕妇如何预防下肢静脉血栓的发生呢？
张女士，30岁，孕1产0，孕34周头位，妊娠期糖尿病，现无宫缩，孕妇主诉担心自己吃得不够，造成胎儿摄取营养不足，没有控制饮食，现入院治疗。那么，张女士应如何进行体重控制呢？
孕晚期应在确保胎儿生长发育的基础上控制好体重增长。正确认知饮食营养与运动，合理进食，选择适当的运动，从而避免孕妇因营养过剩，使孕晚期体重增长过快而导致的胎儿生长过快过大，增加手术分娩的风险。适当的运动不仅可协助孕妇控制体重，还可使孕妇的肌肉、骨盆和关节等受到锻炼，能够增加腹肌的力量，防止因腹壁松弛造成的胎位异常及难产。运动可增强腹肌腰背肌、骨盆肌肉的力量和弹性，帮助孕妇在分娩时把握生产要领有助于分娩。
1.孕晚期要合理控制体重增长，避免过度限制营养的摄入，导致孕妇营养供给不足发生胎儿生长受限。
2.孕妇应加强自我营养保健，避免孕晚期体重增长过多，导致孕前已经营养过剩、脂代谢异常的程度加重，使得新生儿出生体重较大，增加巨大儿的出生率。
3.在医生的指导下选择适宜的运动形式，严格掌握运动禁忌证及终止运动的医学征象，确保安全。
1.营养控制
孕期由于特殊生理状态，摄入需求较高，但有很多孕妇及家属对营养摄取方面不够了解，认为多吃才会保证孕妇及胎儿的营养，在孕晚期胎儿处于快速的发育阶段，增加了巨大儿的发生率。此外胎儿过大还会引起产后出血、新生儿窒息、产伤等的不良结局，因此在孕晚期应注意在控制饮食的情况下保证足够营养的摄取。孕晚期的饮食和孕中期有所区别，能量需要量可增加5 kcal/kg，即每日膳食总能量（kcal）=标准体重（kg）×能量需要量（35kcal/kg）。孕晚期对能量和三大能量营养素的增加需求，如3-3-1。
表3-3-1 孕晚期对能量和三大营养素的增加需求
2.膳食选择
（1）孕晚期胎儿骨骼快速增长，需要从母体摄取大量钙，因此建议每日钙的摄入量在1 000mg左右（每100ml高钙奶中钙含量为120mg左右，需要每日饮用840ml以上的高钙奶才能达到需要量）。而对牛奶不耐受者，可以服用酸奶、羊奶、奶酪等奶制品。
（2）每日增加75g的鱼、禽、蛋和瘦肉类；深海鱼类含有较多的n-3多不饱和脂肪酸，其中二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑和视网膜功能发育极为重要，建议每周食用2~3次。
（3）每日食用尽可能丰富的蔬菜，种类超过5种，选择高纤维素蔬菜。并注意适量饮水，有助于缓解便秘。
（4）多补充含铁、维生素B 12 丰富的食物，每日补充铁29mg，可预防贫血。可选择含铁较为丰富且收率较高的动物血、肝脏、红肉及黑色食物等。
（5）控制盐分摄入，保持水分合理摄入，预防妊娠期高血压疾病和严重水肿的发生。食盐摄入量每日不超过6g，高血压患者每日少于5g。
孕妇进行适宜的运动，能刺激胎儿的大脑感觉器官、平衡器官以及呼吸系统等的协调发育。对胎儿的神系统发育有良好的影响。在孕晚期一直持续到分娩，督促指导孕妇坚持以散步、孕妇瑜伽或者爬楼梯为主要方式的适度运动，可以增加盆底肌肉张力，有助于自然分娩。通过散步和爬楼梯还可以帮助胎儿下降入盆。但在运动时还要根据自身的情况进行，避免过度劳累，如有不适，则立即停止运动，进行休息，休息后仍感不适应立即就医。
1.运动前准备
（1）衣物准备：
衣裤要舒适、透气性好、便于活动，鞋要轻便、软硬适中、具有防滑功能。
（2）身体准备：
选择餐后30~60分钟，或在少量加餐后运动。先选择3~5分钟的低强度活动进行热身，再进入运动状态。
2.运动的时间与强度：
每天进行20~30分钟的中等强度锻炼，在运动过程中孕妇能感觉到心率加快、身体微微出汗，以孕妇能说话但不能唱歌作为最大运动强度的指征。如为妊娠期糖尿病孕妇无法坚持持续30分钟的运动，可选择每天运动3次，每次持续10分钟。
3.运动中的注意事项
（1）有宫颈机能不全、胎盘位置异常、先兆早产及有心脏病等高危因素的孕妇，需要限制活动，孕妇应尽量减少运动，注意休息。
（2）不应剧烈运动，避免下蹲或上高的动作，自感劳累应该停止运动并进行休息。
（3）孕晚期外出及运动时尽量有人陪伴在身边，以防有突发事件发生。
（4）运动中出现阴道出血、胎膜早破等情况要及时就医。
在孕晚期胎儿发育已经比较成熟，本阶段胎儿和孕妇体重增长是很快的，在孕晚期合理安排孕期饮食，通过合理运动，适宜增重，可以降低孕期相关并发症及巨大儿的出生率，提升围产保健质量，促进优生优育。每周测量体重一次，并做好记录。建议晨起、空腹、排空大小便、穿着大致相同的轻薄衣物、使用同一个体重秤测量。根据孕前体质指数（BMI）不同监测孕晚期体重增长指标并控制在合理范围。孕晚期体质指数参考范围，如表3-3-2。
表3-3-2 孕晚期体质指数
巨大胎儿是指出生时体重高于第90百分位体重的新生儿或胎儿，也被称为大于胎龄儿，胎儿的体重在任何孕周均超过4 000g。近些年，由于营养过剩的孕妇逐渐增多，导致巨大胎儿的发生率也增长迅速，国内发生率大约为7%，国外发生率为15.1%，男婴多于女婴。发生巨大胎儿都会对母儿妊娠结局产生影响，母亲方面由于胎儿过大造成头盆不称发生率升高，会增加手术产的风险，新生儿出生后易发生新生儿低血糖。所以孕期要加强体重控制，减少巨大胎儿的发生。
孕晚期，是指孕28周至分娩结束，孕晚期是胎儿生长重要阶段，在孕晚期胎儿生长过快，各个器官都处于一个快速发育的增长阶段，因此孕晚期体重的控制以及营养的补充是非常重要的。在孕晚期一定要注意饮食的多样化，应注意在控制饮食的情况下保证足够营养的摄取，同时还要注意对孕妇进行运动指导，掌握适合的、正确的运动方法。本单元重点描述了孕晚期营养指导、孕晚期运动选择、孕晚期体质量控制，在对孕晚期孕妇的照护过程中使孕妇能认识到孕期合理控制体重的好处，提高孕期对运动安全性的认知，减少疾病的发生。
1.孕妇王女士，怀孕30周，为妊娠期糖尿病，产检时医生建议要进行营养控制，王女士在膳食选择上应注意什么？
2.孕妇王女士，怀孕30周，产检时医生建议要适当运动，王女士在运动时应注意什么？
随着社会的进步，人们对自然分娩的认识也逐步提高，促进自然分娩不仅是医务工作者的责任，更需要得到社会与家庭的关注和重视。家庭照护者的情感支持、专业陪伴与生活照护不仅可以满足孕产妇舒适度方面的需求，更能提高产妇应对分娩的能力。因此在产程陪产照护过程中，孕产妇对照护者的相关专业知识及技能指导均有较高的需求。