第一单元
孕晚期保健内容

小案例

王女士，30岁，孕2产1，孕34周，随着孕周的增加，孕期检查的间隔时间与次数也发生了变化，在孕晚期保健方面有哪些相关注意事项呢？

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一、孕晚期保健

孕晚期是胎儿发育最快、体重明显增加的阶段。孕妇在做好自我监护的同时，还要注意监测胎动了解胎儿宫内情况，并做好准备选择合适的分娩方式。孕晚期保健进行检查的次数增加，28周后每两周进行一次产前检查，36周后每周进行一次产前检查，直到分娩发动。检查的重点内容包括：通过产科超声评估胎儿、胎位、胎盘、羊水等情况；电子胎心监护评估胎儿宫内情况；通过骨盆测量进行阴道分娩评估。根据胎儿的大小、胎位、骨盆情况、孕期并发症等判断孕妇是否能够自然分娩，孕妇可根据医生评估结果与建议，提前做好自然分娩或剖宫产的计划和准备。

二、安全提示

1.按时进行孕晚期保健，孕28~36周每两周一次，36周后每周一次。高危孕妇应遵医嘱增加孕期检查次数。

2.如孕妇出现血压≥140/90mmHg、严重头痛、水肿、视力模糊；严重而持续的下腹痛；阴道流血、流水；胎动减少、消失或异常频繁等异常情况，应随时去医疗保健机构检查。

三、孕晚期保健内容

（一）健康指导

进入孕晚期，可以指导孕妇开始学习分娩方式、母乳喂养、新生儿护理等相关知识，为分娩及产后新生儿的喂养与护理做准备。

1.孕29~32周

（1）了解分娩方式：

自然分娩是生理过程，而剖宫产则是为不适合自然分娩或是解决难产问题而出现的一项医疗措施。孕妇了解与分娩方式相关的知识，可以在医生的建议下提前做好分娩的准备。

（2）学习自我监测胎动：

对于健康正常的孕妇28~30周以后开始数胎动，如果每天的胎动很明显和频繁，不需要每天数胎动，但是如果在孕晚期感觉到胎动减少，就需要每天认真监测胎动。监测胎动时，选择平卧位，保持周围环境安静，认真记录胎动。

（3）学习母乳喂养知识与技能：

母乳喂养并不是一件先天就能够做得很好的技能，需要科学的学习以及正确的实践指导，孕妇提前掌握母乳喂养相关的知识与技能，在出现问题时，才不会手忙脚乱，丧失喂养信心。

（4）学习新生儿护理知识与技能：

了解新生儿出生后的护理知识与技能，可以促使孕妇在分娩后快速转变母亲角色，主动参与新生儿的护理，建立亲密的母婴关系。

2.孕33~36周

（1）学习分娩前生活方式：

学习在临近预产期的运动、饮食、休息、情绪控制等知识与方法，为分娩做好准备。

（2）学习分娩相关知识：

帮助孕妇对先兆临产和临产进行判断。先兆临产指在分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的情况，主要包括：不规律宫缩、胎儿下降感和见红。临产是产妇进入产程开始分娩的状态，重要标志是规律而逐渐增强的宫缩、进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

（3）新生儿疾病筛查知识：

新生儿出生后筛查先天性代谢病及内分泌病，包括先天性甲状腺功能低下（congenital hypothyroidism，CH）及苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）。

（4）产后抑郁症的预防：

了解引发产后抑郁症的相关因素，帮助孕妇改善产前焦虑情绪，关注孕妇的心理状态，预防产后抑郁的发生。

3.孕37~41周

（1）学习分娩相关知识：

临产的表现为有规律的子宫收缩，每隔5~6分钟出现一次宫缩伴下腹部疼痛，每次持续30秒以上；同时伴胎儿的下降及子宫颈口的扩张。根据医生的建议选择相应的分娩方式，对于自然分娩的孕妇了解分娩镇痛的方法，可应对产程中的宫缩疼痛。

（2）了解新生儿免疫接种知识：

新生儿由于身体各个器官尚未发育成熟，对外界的抵抗力较弱，没有抵抗细菌和病毒的能力，很容易受到各种感染。因此从新生儿出生后的24小时之内就要开始接种乙肝疫苗、卡介苗等疫苗，了解新生儿免疫接种后的居家观察护理注意事项。

（3）了解产褥期护理知识：

产褥期母体各系统变化很大，掌握产褥期科学护理知识，可以使产妇身体尽快恢复。家庭护理对产妇自我调适、身体恢复、母乳喂养、婴儿的发育至关重要。

（4）掌握胎儿宫内情况的自我监护技能：

正确掌握自数胎动的方法，监测胎儿宫内情况。

（二）产前检查内容

怀孕28周后，正常孕妇每两周进行一次产前检查，孕36周后每周做一次产前检查。有高危因素的孕妇根据医生建议的产前检查时间完成。每次产前检查时医生都会向孕妇了解其胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等一般身体情况。测量血压、体质指数，评估孕妇孕晚期体重增加是否合理；测量子宫底高度，判断胎儿增长情况。进行胎心率测定及胎位检查以及超声检查，了解胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。如果为高危孕妇在孕33~36周开始进行电子胎心监护无应激试验（non-stress test，NST）检查，孕37周后每周监测NST检查1次至分娩，如表3-1-1。

（三）孕晚期保健注意事项

1.孕晚期孕妇及胎儿可能会出现一些异常情况，所以孕妇要按时完成产前检查，同时要注意每一项检查结果，并遵照医生建议做好相关的居家观察备注。

2.孕晚期进行电子胎心监护时，为保证监测结果的质量，可以在做监护前30分钟吃一些食物，利于胎儿活动，并选取较舒适的姿势。

3.孕妇及照护者要注意对产前检查时的一般情况进行收集，便于和医生沟通。

4.根据孕周，把孕妇身体情况及居家照护方面存在的问题收集总结好，使医生了解除孕妇身体不适外的情绪或营养问题，并给予针对性指导。

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胎儿电子胎心监护

胎儿电子胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，通过信号描记胎心变化所形成的监护图形的胎心基线曲线，以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，可判断宫内胎儿有无缺氧。胎心基线在一定范围内变化，表示胎心中枢自主神经调节和心脏传导功能的建立。正常从孕34周开始做第一次胎心监护，如有妊娠并发症，从孕30~32周开始做。正常胎心率为110~160次/分，如果胎心率为160次/分以上或持续110次/分以下，表明胎心率异常，要进行针对性检查及处理。电子胎心监护无应激试验（NST）监测时，孕妇取坐位或侧卧位，一般为20 分钟。由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40 分钟或更长时间。其监测结果可以反映在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。

划重点

通过定期完成孕晚期保健，从生理、心理上为分娩做好准备，使孕妇及照护者了解到每次检查的项目及内容，可从容面对产前检查，减少孕晚期焦虑情绪的发生。本单元重点描述了孕晚期健康指导及相关检查内容，对孕妇进行身体检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；测量宫高和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定，评估胎儿宫内情况；B型超声检查，评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等发现孕妇及胎儿的异常情况。

试试手

1.王女士，已怀孕28周，孕期顺利，胎儿正常，在产检时，医生告诉王女士，28周后要两周做一次产科检查，王女士认为目前自己及胎儿一切正常，没有必要两周查一次，她这样想对吗？

2.孕晚期通过B型超声检查，可以了解胎儿哪些情况？ mOrf6cMBYw66wD64oTROFP1ygqz6bjNK4NnZtI2uGk7C+JwLvzyvO98ozQXB9O4I