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王女士，30岁，孕2产0，孕26周，第一次怀孕时在24周发生了流产。此次怀孕王女士该如何进行自我监测呢？
孕中期，由于胎儿的生长发育，母体的负担逐渐加重，容易导致孕期各种并发症的发生，因此，我们在照护孕妇时需要注意有无并发症的发生。孕妇孕期的自我监护是早期发现孕期并发症及监测胎儿发育是否异常的重要手段之一。孕中、晚期的自我监护主要包括胎儿和母体两方面。通过正确监测孕妇体重、宫高腹围变化和胎动计数，以了解胎儿在宫内生长发育情况。
1.定期产前检查，及时与医生进行有效沟通，及时发现妊娠期并发症，妊娠期高血压的风险于妊娠20周后增加；妊娠期糖尿病的风险于妊娠24周后增加。
2.孕妇应注意活动与休息，控制体重，并采取相适应的姿势。
3.孕16周后，药物对胎儿的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。因此，为保证孕妇及胎儿的安全，孕妇患病时决不能擅自用药，应在医生指导下正确使用。
4.当出现不适或胎动异常，应及时到医院就诊。
1.监测体重的重要性
孕妇体重的增长状况可直接反映其饮食结构的合理性。孕妇体重增长过多，会增加孕期的高危风险因素，如增加孕妇发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、先兆流产、剖宫产、产后母乳过早终止、产后持续肥胖等风险；增加宝宝发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症、儿童肥胖等风险。孕妇体重增长过少，会使胎儿出现胰岛素抵抗的风险增加，发生糖代谢异常的风险增加。同时孕妇发生胎膜早破及胎盘早剥的比例也会增加。因此，孕妇在确认怀孕时，要有意识地关注体重，了解自己体重每周增长和孕期总增长的状况。
增重的情况要依据孕前的体重和身高来进行估算。对于孕前体重正常的孕妇，应根据BMI决定体重增长。单胎妊娠的孕妇，建议孕早期增重0.5~2kg，中、晚期每周增重0.36~0.45kg，整个孕期增重11.4~15.9kg最为合适，如表2-3-1。
表2-3-1 单胎妊娠孕期体重合理增长标准
注：BMI的计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方
2.体重的监测方法
固定一台体重秤，测量体重前孕妇排空大、小便后穿单衣测量体重。
3.监测体重的注意事项
（1）固定体重秤，测量体重前校准体重秤。
（2）定时间段，清晨，排空膀胱。
（3）定着装，单衣、光脚。
1.监测宫高和腹围的重要性
监测子宫底高度和腹围可以评估孕妇的孕周、胎儿大小及羊水量。子宫底高度根据孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等会有差异。在不同的孕周，宫底和腹围的增长速度不同，同时受孕妇营养、胎儿发育及羊水量的影响。正常情况下，子宫底高度在孕22~24周时增长速度较快，孕36~40周时增长速度减慢，孕满36周时最高，到孕足月时略有下降。不同孕周的子宫底高度及子宫长度，如表2-3-2。
表2-3-2 不同孕周的子宫底高度及子宫长度
2.宫高腹围的监测方法
（1）监测宫高腹围前准备：测量前孕妇应排空膀胱，照护者准备皮尺。
（2）孕妇平躺在床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。
（3）照护者站在孕妇右侧。
（4）摸清宫底高度，用皮尺一端放在耻骨联合上缘，另一端贴腹壁沿子宫弧度到子宫底最高点，读出厘米数为所测得的宫高数，以厘米（cm）为单位记录，如图2-3-1。
（5）用皮尺绕腹部经脐一周，读出厘米数为所测得的腹围数，以厘米（cm）为单位记录，如图2-3-2。
图2-3-1 测量宫底高度
图2-3-2 测量腹围
3.宫高腹围监测的注意事项
（1）注意腹形及大小，腹部是否出现妊娠纹和水肿。
（2）注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离。
1.监测胎动的重要性
胎动是胎儿不规律的肢体活动，腹壁较薄的孕妇可在腹部看到胎儿的滑动，有时能感到胎儿肢体撞击腹部。正常情况下，孕20周左右孕妇便可感觉到有胎动，20周后胎动次数逐渐增多，到28~32周时达高峰，32周后又逐渐减少，过期妊娠（孕42周后）胎动次数减少更为明显。
胎动变化规律，具有“生物钟”的现象，在一天之内胎动次数有变化，上午8~12时胎动均匀，以后逐渐减少，下午2~3时减至最少，晚上8~11时又增加至最多。胎动计数每小时3~5次，12小时一般为30次。如果胎动次数每小时少于3次或12小时少于10次，提示胎儿宫内缺氧。胎动受孕妇的敏感性、肥胖、羊水多少、是否分娩过等影响。
胎动次数的多少、快慢、强弱等，表示胎儿的安危。胎动计数是最简单、直接、真实、准确的自我监护办法。孕妇每天进行胎动自我监测，可通过胎动变化，了解胎儿在宫内情况。胎动正常表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿发育正常。胎动异常是因为病理情况和功能障碍，如脐带绕颈较紧、胎盘功能障碍或孕妇不正常用药及外界的不良刺激等，导致胎儿在子宫内缺氧。当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，不仅表现在次数上，还体现在性质上，如强烈的、持续不停地胎动。甚至是胎动次数明显减少或消失，这是胎儿宫内死亡的提前预警，这时需要立即到医院诊治，以免发生意外。
2.胎动计数的方法
（1）监测胎动前准备：孕妇应取舒适卧位或坐位，精神集中，周围环境安静。同时可用一些小巧物品（如硬币或纽扣等）做标记或以“正”记录于纸上，以免遗漏。可使用手机、钟表、计时器等进行计时。
（2）监测胎动时，暴露腹部皮肤，把手放于腹部，感觉胎动，同时记录开始时间。胎动部位不同，孕妇的感觉也略有不同，分为以下几种。①全身性运动：整个躯干的运动，如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3~30秒。②肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1~15秒。③下肢运动：也就是我们常感觉到的胎儿的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。④胸壁运动：比较短而弱，一般孕妇不太容易感觉得到。
（3）计数方法：孕妇在每天早、中、晚相对固定时间内各测1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4即得出12小时的胎动计数。
3.胎动计数的注意事项
（1）胎儿会有连续性的翻滚性运动，可达3秒以上，为一次胎动，若胎儿长时间持续胎动，须警惕。
（2）胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得到一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。
胎教是指对胎儿进行教育，它是以调节孕期母体的内外环境，促进胚胎发育，以改善胎儿素质为目的的一种科学方法。胎教是为了保障孕妇和胎儿健康而逐步形成的一门学问，目的是针对孕期的摄养，给予一定的指导和护理，可称之为妊娠调理或胎前摄养，并运用现代科学知识，控制孕期母体的内外环境对胚胎和胎儿的影响，使胎儿身心得到健康发育。胎教音乐能使孕妇产生平静、放松的情绪反应，伴随着情绪活动可发生一系列的生理变化。通过植物性神经的调节使副交感神经占优势，内分泌功能发生变化。这些生理变化都能保护母亲和胎儿更好地吸收营养和积蓄能量，为胎儿提供充足的营养。孕妇在孕期经常倾听胎教音乐，可改善血液供氧能力，增加对胎儿的氧供，对保护胎儿健康生长有积极的作用，可有效防止胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫的发生。音乐胎教只要达到胎儿的听阈，就有完整的神经反射途径，引起其运动器官、自主神经系统和内分泌的改变。文献显示，胎教音乐无论是对孕妇的健康，还是对胎儿生理和智力上的发育都是有益的，应该提倡孕妇在早、中、晚孕期接受音乐胎教。
轻音乐有利于胎儿的智力发育，准妈妈平时可以在一个放松的状态下多听听轻音乐。美好的音乐不仅能够让人放松，还能够让胎儿提前感受到世界的美好。我们在选择适合胎教音乐的时候，需要注意：①节奏不宜太快。胎儿需要放松，不喜欢听节奏感太快的音乐，准妈妈也需要放松。选择节奏太快的音乐，会让胎儿处于一个快节奏的环境中，会让胎儿觉得很不舒服。②音域不要太高。当一段轻音乐的音域太宽，对于胎儿的刺激就会比较大。容易影响胎儿的脑部神经发育。③音量要控制。在为胎儿选择音乐的时候，要学会控制好音量，音量太大，容易刺激胎儿。④尽量选择曲调比较温和的音乐，听起来能够让人觉得心情愉快和明朗，这样胎儿也会获得更好的感受。
在众多的胎教音乐中，受到很多准妈妈欢迎的音乐有罗伯特舒曼的《梦幻曲》《摇篮曲》《彼得与狼》《自新大陆》，贝多芬的《田园》等。
通过定期完成孕中期自我监测，孕妇可及时早发现妊娠期并发症及监测胎儿发育是否异常。同时通过胎教，可有效减少孕中期焦虑情绪的发生。本单元重点描述了孕中期孕妇自我监护内容，指导孕妇正确监测体重、宫高腹围变化和胎动计数，以了解胎儿在宫内生长发育情况。
1.王女士，在孕16周产检时发现体重增长了10kg，医生建议她要控制体重增长，并做好自我监测，体重增长过多会给王女士带来哪些风险？
2.王女士，目前怀孕30周，应该如何对胎儿宫内情况进行自我监测呢？