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刘女士，28岁，孕1产0，孕前BMI为23.5kg/m 2 ，父亲为2型糖尿病患者。目前怀孕18周，随着孕周的增加，体重增加较快。刘女士是否需要尽早监测血糖、会发生妊娠期糖尿病吗？
怀孕13~28周为怀孕中期，也称孕中期。孕中期早孕反应逐渐减轻，多数孕妇会感觉胃口大开，食欲增加。此阶段胎儿生长发育加速，羊水量也在稳定增加，以保证胎儿在子宫内有足够空间活动和生长，子宫开始明显增大。孕妇腰背部负担逐渐加重，会给身体带来一些不适问题。孕中期保健重点为唐氏综合征筛查（年龄在35岁以下的孕妇）、胎儿超声排畸筛查和75g口服葡萄糖耐量试验。如有孕期高危因素的孕妇此阶段要进行产前诊断。
1.按时进行孕中期保健及各项筛查，怀孕13~28周每4周进行一次产科检查，高危孕妇遵医嘱增加产科检查次数。
2.如孕妇出现异常阴道出血、阴道分泌物异常、血压≥140/90mmHg、头疼、水肿、视力模糊、胎动变化异常、饮食、睡眠、运动、体重增长速度过快等异常情况时，应及时到医疗机构或妇幼保健机构检查并评估。
1.孕14~19 +6 周
（1）流产的认识和预防：了解流产的征象，如果出现少量阴道流血，同时伴有下腹坠痛、腰酸腹胀，需要警惕先兆流产的发生。从生活方式、饮食、运动、休息、用药及情绪管理多方面预防流产的发生。
（2）怀孕生理知识：了解生殖系统、乳房、循环系统、血液系统、泌尿系统、呼吸系统、皮肤及新陈代谢的变化，积极应对随着孕周不断增加带来的身体的各种变化。
（3）营养和生活方式的指导：了解孕期营养的重要性，科学均衡的补充营养不仅对胎儿的生长发育有益，还有助于孕妇产后的身体恢复。怀孕不同阶段，补充的营养素也不同，孕妇不可盲目补充。学习与母婴健康相关的生活方式，保持良好的卫生习惯，孕妇戒烟、戒酒，保持心境平和，避免接触辐射，预防疾病并在医生指导下用药等。
（4）孕中期胎儿染色体非整倍体异常筛查：了解本项筛查的意义，明确筛查试验提供的是风险度而不是诊断性结果。
（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应每日补充元素铁60mg；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应每日补充元素铁100~200mg。
（6）开始每日常规补充钙剂0.6~1.5g。
2.孕20~24周
（1）早产的认识和预防：
了解诱发早产的原因、正确预防早产的措施及居家照护的方法，以降低早产发生率。
（2）营养和生活方式指导：
掌握本阶段孕妇营养管理的重要性，在科学指导下建立良好的孕期生活方式，保证胎儿宫内健康生长发育。
（3）胎儿系统超声筛查的意义：
了解胎儿系统超声筛查的内容，以及可以筛查出的胎儿畸形种类，使孕妇高度重视本次超声检查。
3.孕25~28周
（1）早产的认识和预防：
掌握发生早产的征象和预防早产治疗的方法及居家照护的措施。
（2）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）筛查的意义：
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿存在严重的危害，及早诊断治疗非常重要。孕妇在孕中晚期对胰岛素的敏感性下降，若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病，所以及早检出疾病，是十分必要的。筛查妊娠期糖尿病的常用方法是做75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），其标准值为空腹血糖5.1mmol/L，服糖后1小时血糖10mmol/L，服糖后2小时血糖8.5mmol/L，任何一次测量血糖值超过标准即诊断为妊娠期糖尿病。对确诊糖尿病的孕妇，应积极治疗，控制血糖在正常的范围内，以降低孕妇和胎儿并发症的发生率。
在孕中期每个月进行一次产前检查，医生会向孕妇了解阴道出血、饮食、运动等情况，孕20周后会了解胎动情况。测量血压、体重，评估孕妇孕中期体质量增加是否合理；测量子宫底高度，判断胎儿增长情况。测量胎心率了解胎儿宫内情况。在孕14周后，对高危孕妇进行无创产前基因检测（NIPT），筛查3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。胎儿染色体非整倍体异常的孕中期母体血清学筛查在孕15~20周，最佳检测孕周为16~18周。通过羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型在孕16~22周。孕20~24周，进行胎儿系统超声筛查，筛查胎儿的严重畸形。孕24~28 周，进行GDM筛查，进行75g OGTT试验。
孕中期产前检查内容如表2-1-1。
表2-1-1 孕中期产前检查内容
注：1. 抗D滴度检查：ABO血型系统中，孕妇多为O型，父亲及胎儿则为A、B或AB型。胎儿的A、B抗原即为致敏源。Rh血型中有6个抗原，分别为C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性较强，致溶血率最高，故临床上以抗D血清来检验。当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生凝集，即为Rh阳性，反之则为阴性。
2. 宫颈阴道分泌物fFN检测：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破
孕妇在进行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查前3天应正常进食，米、面类主食可少于150g。如果孕妇故意减少主食量，会使化验结果不准确，导致诊断错误。另外还要进行正常的体力活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。如检查前剧烈运动，可使交感神经兴奋，导致血糖升高。在OGTT检查当天要空腹，孕妇必须空腹8~14小时，才能真正反映空腹血糖水平。例如，孕妇预约早晨8点钟做葡萄糖耐量试验，应在前一天晚22点后禁食，可以饮水，但不可喝茶或咖啡。第一次空腹时的血液抽样被用来检测血液中的含糖水平，称为基础测试。试验过程中不可进食、喝水，可稍作走动，但需要避免早锻炼。
孕妇不要因多次采血而引起情绪波动，应尽力配合医务人员采好每一次血样。如果在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要及时联系医务人员停止试验。
通过规律进行孕中期保健项目评估与筛查，做好营养运动管理及孕中期生活方式的调整，为胎儿进一步生长发育奠定基础。同时使孕妇以及照护者了解孕中期每次检查项目的内容、目的及意义，健康平顺度过孕中期这一重要时刻。本单元重点描述了孕中期健康指导及相关检查内容，对孕妇进行血压、体重的监测，监测胎心率，同时通过对宫底高度、腹围的监测，判断胎儿大小与孕周是否相符，对胎儿染色体异常进行筛查，应用超声检测胎儿发育情况。
1.孕妇出现哪些症状时，要警惕先兆流产的发生？
2.孕期进行妊娠期糖尿病筛查有什么意义？