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第二节
面部脂肪填充

1.面部脂肪填充怎么做?

随着年龄增长,面部逐渐老化,表现为皮肤真皮变薄、皱纹增多,面部肌肉萎缩,面部深层脂肪室萎缩,浅层脂肪室下移,甚至骨质吸收导致骨性轮廓衰减。对颜面部老化或先天局部凹陷的情况,目前通常采用透明质酸或者自体脂肪注射充填技术。前者无需抽取自体脂肪,操作简便快捷,痛苦小,缺点是维持时间短,需要反复进行,累计费用相对较多。后者虽然需要抽取自身脂肪,创伤相对大一些,但优势也是明显的,因为移植的自体脂肪一旦成活则会永久保留,无需长期反复注射,同时可以移植脂肪干细胞,它会释放多种生长因子,可以改善面部皮肤的色泽、质地。

自体脂肪填充可以从上臂、腹部或大腿内侧等脂肪堆积较多的部位抽取,根据患者脂肪堆积的情况,与患者沟通后确定采集部位,采集的量视需要而定。部分患者可能希望同时减肥雕塑体形,则按抽脂减肥处理。有人认为大腿内侧的脂肪成活率更高,但研究证明,不同部位的脂肪差别不大。目前基本采用湿性抽脂技术,即注射肿胀液于需抽脂部位后再行抽脂。将抽取出来的脂肪通过沉淀、过滤或者用离心机离心分离处理,纯化脂肪,然后注入面部相应部位。注射时应避开血管,以免误入血管,为此要求医生对面部解剖非常熟悉,注射时遵循少量、多点、多平面、缓慢推注的原则。目前脂肪移植的国际公认标准方法被广泛认可的是Coleman技术,主要体现在脂肪的处理加工上,建议用3000r/min,离心3分钟后再注射,但也有人主张静止纯化或者过滤纯化,各有优缺点。有人认为采用钝针注射可适当减少脂肪栓塞风险,但也有学者并不认同,认为钝针或者锐针注射没有显著差异,钝针同样可以发生脂肪栓塞,重要的是熟悉面部解剖。考虑到移植的脂肪有一定程度的吸收,吸收程度30%~70%不等,因此第一次脂肪注射可适当填充多一些,但眶周例外,宁少勿多,根据脂肪吸收情况可半年后再次填充。手术可在局部或者阻滞麻醉下完成,也可辅以静脉麻醉,表面麻醉的效果不佳。

2.面部脂肪填充有哪些材料?

脂肪移植风靡几十年来,相继有不同作用的产物出现,如高密度脂肪、大颗粒脂肪、小颗粒脂肪、纳米脂肪、脂肪干细胞、脂肪浓缩物等,各有其优势,前三者主要解决容量问题,后三者因富含多种生长因子及干细胞成分更多在细胞疗法中发挥作用。纳米脂肪是在小颗粒脂肪的基础上,进一步用物理方式乳糜化脂肪的产物。乳糜化过程将脂肪中形态比较大的成熟脂肪细胞破坏掉,而脂肪干细胞等一些微小的细胞成分得以保留。这种物理处理程序可以理解为获取脂肪干细胞的过程。纳米脂肪中脂肪干细胞的数量很少,还会有大量破坏的油滴混杂其中。脂肪干细胞是在纳米脂肪的制备基础上进一步富集脂肪干细胞并去除油滴,得到富含脂肪干细胞和细胞外基质(主要成分是胶原蛋白、弹性蛋白和黏多糖)的产物。这种产物颗粒很小,可以用口径很细的针头推注,因此可以用其注射填充一些非常细小的皱纹,如眼角纹、颈纹以及黑眼圈等,此外也可以提高移植脂肪的成活率。具体应用到面部,可以填充额部、颞部(太阳穴)、颊部、颏部、眉间、眶周、泪沟、苹果肌、鼻旁,以及隆鼻和丰唇,能起到填充凹陷、调整轮廓、消除皱纹、改善皮肤质地、增加真皮厚度等作用,达到面部年轻化的效果。

3.面部脂肪填充术后护理及注意事项有哪些?

(1)保持手术部位干燥清洁,每日消毒。为促进脂肪成活,尽量避免面部的表情活动,也有人主张适当加压包扎制动。

(2)抽脂部位术后加压包扎或穿弹力衣裤固定。大量抽脂一般需要穿戴3个月,小面积抽吸者需穿戴1周左右。

(3)移植脂肪会有吸收的情况,存活率30%~70%不等,不同的部位、不同的个体差异甚大,术后3~6个月效果基本稳定。为达到最终效果,术后6个月左右可重复注射。

自体脂肪面部填充是采用自体组织,无排异反应,取材方便,一次手术长期改善,但手术可能造成肿胀、瘀青、血肿、感染等并发症,极个别情况可出现脂肪栓塞造成严重后果,故术者需对脂肪填充相关技术要点及面部解剖熟练掌握。 hhWpAmRT2z6a54h7G3T15F9uqYU0DTF0Rz2ofgcr7a5/NmyaR2pPn8R5Y6vux7kA

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