第三单元
入浴康复护养

小案例

陈先生，55岁，诊断为脑梗死恢复期，经保守治疗后病情稳定。出院后意识清楚，右侧肢体活动不利，日常活动需要少部分帮助。

一、家庭照护面临的问题

被照护者意识清楚，出院后处于居家状态，可在凳子上坐稳，左侧上肢和下肢可以活动，右侧肢体不能自由活动，不知道正确的入浴康复方法，导致不能完成入浴动作，大部分需要他人帮助。

二、家庭照护应掌握的技能

1.根据改良Barthel指数量表（见本单元“入浴评估”）对个人入浴能力进行评定，正确判断被照护者需要的帮助程度。被照护者能保持独立坐位，坐位平衡良好，通过对入浴能力进行评定，评分为3分，被照护者在某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。

2.照护者及被照护者均需掌握正确的入浴康复方法，以被照护者主动训练及自我照顾为主；照护者辅助进行准备和收拾等活动，以及保证被照护者的安全等。

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一、入浴康复

指导不能完成入浴的一侧肢体功能障碍的被照护者参与或完成清洁、冲洗及擦干由颈至脚的训练方法称为入浴康复护养方法，本训练方法适用于脑卒中等疾病后一侧肢体功能障碍，导致入浴不能完成或部分不能完成的被照护者。

被照护者病情稳定且可以坐稳后可进行入浴康复；被照护者转变角色，由他人照护过渡到自我照护；适度训练，循序渐进；坚定信念，持之以恒。

二、安全提示

1.被照护者及照护者注意安全，包括隐私的保护、环境光线和温度的调节、沐浴椅的选择、入浴时间的控制。

2.根据被照护者的实际认知情况、肢体功能情况、平衡能力、耐受力，调整训练的时间和程度。

3.被照护者应在照护者的看护下训练，不得擅自进行训练，以免出现意外。

三、入浴康复方法

（一）入浴康复流程

1.解释评估。

2.用物准备。

3.康复方法训练。

4.注意事项。

（二）入浴的评估

1.一般评估

（1）身体方面：

掌握被照护者的整体情况，包括：①了解一般状况；②了解现病史及既往史；③掌握肢体功能及感觉状况；④掌握坐位、立位平衡情况；⑤掌握认知状况；⑥掌握意识、情绪、精神状况。

（2）心理：

掌握被照护者的心理状况及社会角色。

（3）社会健康问题：

掌握被照护者就医状况、经济状况及家庭成员状况。

2.入浴评估

对一侧肢体功能障碍的被照护者尽早根据改良Barthel指数量表对个人入浴能力进行评定。具体评分标准如下。

0分：完全依赖别人协助洗澡。

1分：某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。

3分：能参与大部分活动，但在某些活动过程中仍需要别人提供协助才能完成。

4分：除在准备或收拾时需要协助外，可以自行洗澡或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。

5分：可用任何适当的方法自行洗澡而无须别人在场监督、提示或协助。

先决条件：在洗澡的地方进行测试，所有用具均需放于洗澡地方的范围内。

洗澡方法：盆浴（浴缸）、淋浴（花洒）、海绵浴、擦身、用桶或盆洗身、用沐浴椅或浴床洗澡。

准备或收拾活动：如在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水阀门。

考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但无须考虑往返浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。

（三）入浴康复方法

被照护者条件：生命体征平稳；具有一定的认知；具备坐位平衡或立位平衡；一侧肢体具备基本的活动能力，具有一定的协调性和准确性。

物品准备：浴室地面铺防滑垫；确保沐浴椅牢固，有靠背、扶手，椅足加防滑垫；按压式沐浴液；两条毛巾；双环浴巾或长柄刷；浴袍。

1.被照护者由轮椅转移至沐浴椅（见第六章第一单元）。

2.健手拧开开关，用健手调试好水温。

3.健手持花洒淋湿身体。

4.健手将沐浴液挤压在湿毛巾上，再用毛巾擦洗头面部、颈部、前胸、腹部、臀部、会阴及大腿。

5.健手将沐浴液挤压在双环浴巾或长柄刷上，再用其擦刷后背和足部。使用双环浴巾时，健手须将一侧环扣套在患手手掌上，健手拉动另一侧环扣进行擦洗；使用长柄刷时，用健手刷洗即可。

6.健手持花洒冲洗全身。

7.健手拿另一条干毛巾擦干身体前面，披好浴袍出浴。

入浴康复方法如图1-3-1所示。

（四）入浴康复方法注意事项

1.环境要注意安全和隐私的双重保护。将沐浴液、毛巾、双环浴巾或长柄刷、浴袍、花洒放在被照护者可触及的范围内。

2.训练时不要经常更换照护者，应在旁边做好针对被照护者的安全防护，使被照护者产生安全感。

3.被照护者情绪稳定，可理解并能配合训练。

4.训练前要评估被照护者坐位、立位平衡和转移能力，依据被照护者的情况给予适当帮助。

5.沐浴水温不宜过高；沐浴时间不宜过长，建议不超过半小时，尤其对于患有高血压、冠心病的被照护者。

6.每次打开花洒开关，均应先调节水温，调节水温时不要将花洒对着身体，应用健手试水温，以免烫伤。

7.避免被照护者在空腹状态或餐后立即洗浴，可在饭后1小时进行，以免引起头晕或影响消化。

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环境改造是对环境的适当调整，使环境能够适应残疾人的生活、学习或工作需要。环境改造是作业治疗的重要工作之一，也是被照护者能否真正回归家庭和社会的重要条件。卫生间的改造须注意：便池一般采用坐式马桶，与轮椅同高（约40~48cm），两侧安置扶手，两侧扶手相距80cm左右，扶手可采用固定式，也可以采用可移动式，移开一侧以便轮椅靠近。洗手盆底最低处应不低于69cm，以便乘轮椅者大腿部能进入池底，便于接近水池洗手、洗脸；水龙头应采用长手柄式，以便操作。排水口应位于被照护者方便触及的地方。镜子中心应在离地105~115cm处，以便乘轮椅者应用。在靠近浴位处应留有轮椅回转的面积，卫生间的门向外开时，卫生间内的轮椅面积不应小于120cm×80cm。如家中安有浴盆，浴盆的一端宜设宽30cm的洗浴坐台。在马桶及浴盆、花洒邻近的墙壁上应安装安全抓杆。

划重点

被照护者因疾病造成一侧肢体功能障碍，表现为不能完成日常入浴动作，需要他人的帮助，因此保证被照护者能完成日常入浴动作是照护者必备的技能。本单元重点描述了照护者应该掌握的对一侧肢体功能障碍者的准确评估方法，确定需要照护的程度，依据评定结果对被照护者进行有针对性的入浴方法训练。照护者在协助过程中需要掌握被照护者的心理及生活自理能力，提供适宜、恰当的帮助。

试试手

思考题

1.入浴康复的注意事项有哪些？

2.入浴康复的步骤有哪些？

（王希悦） gb8ODJMcM+kfN8JrVtMjYKm50vZLB3oMw+Xjv5WaH7cbLvLgCJiISTRItCNJb0s2