第二单元
更衣康复护养

小案例

赵先生，46岁，诊断为脑出血恢复期，经对症治疗后病情稳定。出院后意识清楚，右侧肢体活动不利，日常生活活动需部分帮助。

一、家庭照护面临的问题

被照护者意识清楚，出院后处于居家状态，尽管可以在床旁坐稳，左侧上肢和下肢可以自由活动，但由于右侧肢体不能自由活动，并且不知道正确的更衣康复方法，导致其无法独立穿脱衣物，大部分需要他人帮助。

二、家庭照护应掌握的技能

1.根据改良Barthel指数量表（见本单元“更衣评估”）对个人更衣能力进行评定，正确判断被照护者需要的帮助程度。被照护者能保持独立坐位，坐位平衡良好，通过对更衣能力进行评定，评分为2分，被照护者某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。

2.照护者及被照护者均需要掌握正确的更衣康复方法，以被照护者主动训练及自我照顾为主；照护者辅助进行准备和收拾等活动，保护被照护者患侧肢体及安全等。

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一、更衣康复

指导不能完成更衣的一侧肢体功能障碍的被照护者参与或完成穿脱上衣、裤子、鞋袜，扣好纽扣，系好鞋带的训练方法，称为更衣康复护养方法，本训练方法适用于脑卒中等疾病后一侧肢体功能障碍，导致更衣不能完成或部分不能完成的被照护者。

被照护者病情稳定且可以坐稳后，可以早期进行更衣康复；被照护者转变角色，由他人照护过渡到自我照护；适度训练，循序渐进；坚定信念，持之以恒。掌握正确的更衣顺序：先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧。

二、安全提示

1.被照护者及照护者要注意安全，包括隐私的保护、环境光线和温度的调节、床和座椅的稳定性以及适宜的衣物。

2.根据被照护者实际的认知情况、肢体功能情况、平衡能力及耐受力，调整训练的项目和程度。

3.被照护者应在照护者的看护下训练，不得擅自进行训练，以免出现意外。

三、更衣康复方法

（一）更衣康复流程

1.解释评估。

2.用物准备。

3.康复方法训练。

4.注意事项。

（二）更衣的评估

1.一般评估

（1）身体方面：

掌握被照护者的整体情况，包括：①了解一般状况；②了解现病史及既往史；③掌握肢体功能及感觉状况；④掌握坐位、立位平衡情况；⑤掌握认知状况；⑥掌握意识、情绪、精神状况。

（2）心理：

掌握被照护者的心理状况及社会角色。

（3）社会健康问题：

掌握被照护者就医状况、经济状况及家庭成员状况。

2.更衣评估

对一侧肢体功能障碍的被照护者尽早根据改良Barthel指数量表对个人更衣能力进行评定。具体评分标准如下。

0分：完全依赖别人协助穿衣。

2分：某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。

5分：能参与大部分的活动，但在某些活动过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

8分：除在准备或收拾时需要协助外，可以自行穿衣；或过程中需要有人从旁监督或提示，以策安全。

10分：自行穿衣而无须别人监督、提示或协助。

先决条件：所有衣物必须伸手可及。

衣物的种类：衫、裤、鞋、袜及需要时的腰封、义肢及矫形架等；可接受改良过的衣物，如将鞋带换成魔术贴的鞋子；不包括帽子、围巾、皮带、领带及手套。

准备或收拾活动：如在穿衣后扣上纽扣，穿鞋后系紧鞋带。

考虑因素：到衣柜等处拿取衣物不在评级考虑之列。

（三）更衣康复方法

被照护者条件：生命体征平稳；具有一定的认知；具备坐位平衡或立位平衡；一侧肢体具备基本的活动能力，有一定的协调性和准确性。

物品准备：衣物应宽松、简单，重量合适，面料不能太滑。开襟式上衣扣子应易于单手捏取，也可将扣子改为尼龙搭扣，套头衫应有弹性；裤子选腰部有松紧带的、宽松轻便的类型，男裤开裆处用尼龙搭扣；袜子选用宽口、松紧薄厚适宜的棉袜；鞋子选用套头鞋或搭扣式、带扣式，最好不选有鞋带的鞋子。辅助用具可准备鞋拔。

1.穿脱上衣方法

（1）穿开襟上衣：

步骤如图1-2-1。

1）被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。衣服内面向上、衣领向前平铺在双膝上，患侧袖子置于双腿间。

2）健手抓衣领及衣服患侧衣袖，将袖口自患侧手穿过。

3）健手将近端袖口自患侧上肢穿过，直至肩部，将衣领部分搭于肩部。

4）健手沿衣领自颈后绕过，并将健侧上肢穿进袖口。

5）健手扣好纽扣或尼龙搭扣，整理衣服。

（2）脱开襟上衣：

步骤如图1-2-2。

1）被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。健手依次解开纽扣或尼龙搭扣。

2）健手将患侧衣领褪至患侧肩部以下。

3）先脱下健侧衣袖。

4）再脱下患侧衣袖。

（3）穿套头衫：

步骤如图1-2-3。

1）被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。套头衫背面向上放在双膝上。

2）健手抓衣服，露出患侧近端袖口，将患侧上肢自袖口穿出。

3）健侧上肢穿过健侧袖口并伸出。

4）健手将患侧衣袖上拉至肘部以上，尽量靠近肩部。

5）健手将衣服后身收起并抓住，颈部前屈，将领口自头部穿过。

6）整理衣服。

（4）脱套头衫：

步骤如图1-2-4。

1）被照护者取坐位，双脚踏地与肩同宽。

2）低头，健手自颈后向上拉后衣领，将衣服拉过头部。

3）褪出健侧衣袖。

4）健手脱去患侧衣袖。

2.穿脱裤子方法

（1）穿裤子方法：

步骤如图1-2-5。

1）被照护者取坐位，将患侧下肢搭在健侧下肢上，健手将整理好的裤腿套进患脚。

2）放下患脚，将裤腰拉至膝关节以上。

3）健腿穿入另一裤腿。

4）尽量上提裤子至臀下。

5）①仰卧位：利用搭桥动作，健手将裤腰提至髋部及腰部（图1-2-6）；②坐位：骨盆交替抬离床面，健手将裤腰提至髋部及腰部；③立位：站起，健手将裤腰继续提至髋部及腰部。

6）整理裤子。

（2）脱裤子方法：

步骤如下。

1）①仰卧位：利用搭桥动作，健手将裤腰褪至臀部下；②坐位：骨盆交替抬离床面，健手将裤腰褪至臀部下；③立位：站起，健手将裤腰褪至臀部下。

2）被照护者取坐位，先脱健侧裤腿。

3）再脱患侧裤腿。

3.穿脱鞋、袜方法：

步骤如下。

（1）被照护者取坐位，双脚踏地，与肩同宽。患侧下肢搭在健侧下肢上。

（2）健手拇指、示指撑开袜口，套在患脚后向上拉。

（3）健手将鞋子套入患脚。

（4）放下患腿，全脚掌着地，重心转移至患侧，穿好健侧袜和鞋。

（5）脱袜子和鞋时则顺序相反。

（四）更衣康复注意事项

1.要注意安全和隐私的双重保护。

2.训练时不要经常更换照护者，应在旁做好针对被照护者的安全防护，使被照护者产生安全感。

3.被照护者情绪稳定，可理解并能配合训练。

4.训练前要评估被照护者的坐位和立位平衡能力。坐位平衡好、立位平衡较差者，采用坐位结合卧位的方法穿、脱裤子；坐位、立位平衡均良好者，可采用坐位结合立位的方法穿、脱裤子。

5.训练时间以被照护者耐受为宜。

6.鞋子可倒扣放置在床旁的轮椅上，避免被照护者过度前倾发生跌倒。

7.伴有肩关节半脱位的被照护者进行训练时注意对其做好保护措施。

8.训练过程中，照护者应依据被照护者的情况给予适当帮助。

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肩关节半脱位又称为不整齐肩，在偏瘫患者中很常见，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。卒中患者肩关节半脱位的病因尚未明确，主要考虑以下几个方面：①以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下是肩关节半脱位最重要的原因；②肩关节囊及韧带松弛、破坏及长期牵拉导致延长；③肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致肩胛骨向下旋转。肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后前几周患者开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长，患者可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。

划重点

被照护者因疾病造成一侧肢体功能障碍，表现为不能完成日常更衣动作，需要他人的帮助，因此保证被照护者能完成日常更衣动作是照护者必备的技能。本单元重点描述了照护者应该掌握的对一侧肢体功能障碍者的准确评估方法，确定其需要照护的程度，依据评定结果对被照护者进行有针对性的更衣方法训练，包括穿脱开襟上衣及套头衫、穿脱裤子及鞋袜等。照护者在协助过程中需要掌握被照护者的心理及生活自理能力，提供适宜、恰当的帮助。

试试手

思考题

1.如何穿开衫和套头衫？

2.更衣康复的注意事项有哪些？

（王希悦） GB6BFwAKNvGCuby1mz2eezE/YTcQpuZwxCoe6j/1bvSTfWE8IenX8wk/9TRaJZLf