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刘女士，58岁，诊断为脑梗死恢复期，经对症治疗后病情稳定。出院后意识清楚，右侧肢体活动不利，日常活动大部分需要帮助。
被照护者意识清楚，出院后处于居家状态，可在轮椅上保持坐位。由于右侧肢体不能自由活动，并且不知道正确的日常清洁康复方法，导致其不能独立完成洗脸、洗手及刷牙等日常清洁活动，大部分需要他人帮助。
1.通过专门评估日常生活能力的量表——改良Barthel指数量表（见本单元“日常清洁评估”）对个人清洁能力进行评定，正确判断被照护者需要帮助的程度。被照护者能保持独立坐位，通过对清洁能力进行评定，评分为1分，即被照护者在某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。
2.照护者及被照护者均需掌握正确的清洁康复方法，以被照护者主动训练及自我照顾为主；照护者辅助进行准备和收拾等活动，保护被照护者患侧肢体及安全等。
日常清洁包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁、剃须（适用于男性）及化妆（适用于有需要的女性）。对于不能完成日常清洁的一侧肢体功能障碍的被照护者，通过指导使其参与或完成日常清洁的训练。本训练适用于脑卒中等疾病后一侧肢体功能障碍，导致个人卫生不能完成或部分不能完成的被照护者。
被照护者病情稳定、能够保持独立坐位后，可以早期进行日常清洁康复；被照护者转变角色，由他人照护过渡到自我照护；适度训练，循序渐进；坚定信念，持之以恒。
1.被照护者及照护者掌握预防外伤的注意事项，包括坐位时轮椅的制动、物品准备充分以及用健康的一侧手（以下简称“健手”）测试水温。
2.根据被照护者的实际认知情况、耐受力、有无吞咽障碍和皮肤是否有伤口创面等调整训练的项目和程度。
3.被照护者应在照护者的看护下训练，不得擅自进行训练，以免出现意外。
1.解释评估。
2.用物准备。
3.康复方法训练。
4.注意事项。
掌握被照护者的整体情况，包括：①了解一般状况；②了解病史及既往史；③掌握肢体功能及感觉状况；④掌握认知状况、语言状况、吞咽状况；⑤掌握意识、情绪、精神状况。
掌握被照护者的心理状况及社会角色。
掌握被照护者就医状况、经济状况及家庭成员状况。
对一侧肢体功能障碍的被照护者尽早根据改良Barthel指数量表对个人日常清洁能力进行评定。具体评分标准如下。
0分：完全依赖别人处理个人卫生。
1分：某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。
3分：能参与大部分的活动，但在某些活动过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。
4分：除在准备或收拾时需要协助外，可以自行处理个人卫生；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。
5分：自行处理个人卫生，无须别人在场监督、提示或协助。男性可自行剃须，女性可自行化妆及梳理头发。
先决条件：被照护者在设备齐全的环境下进行测试，所有用具均需伸手可及，电动剃须刀已通电，并已插入刀片。
使用地点：床边、水池侧或洗手间内。
准备或收拾活动：例如事前将一盆水放在床边或更换清水，事先用轮椅或便椅将被照护者推到水池侧，准备或清理梳洗的地方，戴上或除下辅助器具。
考虑因素：往返洗手间的步行表现并不在考虑之列，化妆仅适用于平日需要化妆的女士，梳洗包括设计发型及编辫子。
被照护者条件：生命体征平稳；具有一定的认知；具备坐位平衡；一侧肢体具备基本的活动能力，有一定的协调性和上肢稳准性。
物品准备：水盆、毛巾或边长为20cm左右的小毛巾，按压式洗面奶或香皂，依据被照护者的情况选择防水围裙。
步骤如下（图1-1-1）。
（1）被照护者轮椅坐位移至水池前，身体贴近池边，然后制动轮椅。
（2）健手打开水龙头，如果是热水，应用健手测试及调好水温，将水池或水盆装适量水，毛巾放置于水盆内。
（3）健手打湿面部，并使用洗面奶或香皂清洁面部。
（4）健手拿住毛巾的两端将毛巾绕在水龙头上，攥住毛巾向同一个方向反复拧转，直至毛巾被拧干。或者选择小方巾，单手反复抓捏，直至攥干。
（5）健手持毛巾擦干面部。
图1-1-1 面部清洁
a.打开水龙头；b.拧毛巾；c.面部清洁
物品准备：水盆、毛巾或边长为20cm左右的小毛巾、香皂，依据被照护者的情况选择防水围裙。
步骤如下（图1-1-2）。
（1）被照护者轮椅坐位移至水池前，身体贴近池边，然后制动轮椅。
（2）健手打开水龙头，如果是热水，用健手测试及调好水温，将水池或水盆装适量水，干毛巾放置于水盆旁。
（3）健手将患手放入水盆内，健手使用香皂完成对患手的清洁。
（4）健手手心、手背、指尖与患手手背相蹭，完成对健手的清洁。
（5）取干净毛巾放于大腿上，用健手擦干患手后再将健手放到毛巾上擦干。
图1-1-2 手部清洁
a.搓洗患手；b.擦干患手
物品准备：牙刷、牙缸、旋盖式或翻盖式牙膏，依据被照护者的情况选择防水围裙。
步骤如下（图1-1-3）。
（1）被照护者轮椅坐位移至水池前，身体贴近池边，然后制动轮椅。
（2）健手打开水龙头，如果是热水，用健手测试及调好水温，将牙缸装适量水后放置于水池旁。
（3）打开牙膏：①旋盖式牙膏：患侧手臂（简称“患臂”）放于水池边上，健手将牙膏置于患臂下方固定，健手拧开牙膏盖；②翻盖式牙膏：患侧手臂放于水池边上，健手将牙刷置于患臂下方固定，健手拇指打开牙膏盖。
（4）将牙刷置于患臂下方固定，健手将牙膏挤在牙刷上。
（5）用健手刷牙。
图1-1-3 牙齿清洁
a.旋盖式牙膏；b.翻盖式牙膏；c.挤牙膏
1.操作环境整体安静、清洁，水池离地高度为70~80cm，水池下方有足够的空间方便轮椅进出，以便被照护者贴近水池。
2.训练时不要经常更换照护者，应在旁做好针对被照护者的安全防护，使被照护者产生安全感。
3.训练前要评估被照护者的坐位平衡能力，训练时间以其耐受为宜。
4.被照护者健侧上肢与手指的运动和感觉功能应良好。
5.被照护者情绪稳定，可理解并能配合训练。
6.伴有肩关节半脱位的被照护者，在进行训练时应注意做好保护措施。
7.训练过程中，照护者应依据被照护者的情况给予适当帮助。
8.被照护者患侧肢体功能逐渐恢复后，应注意对患侧肢体进行训练。
冬天气候干燥、寒冷，汗腺分泌减少，缺乏皮脂滋润，皮肤会感觉干燥；再加上各种刺激和摩擦，使皮肤变干、变脆，失去弹性，当局部活动或牵拉力较大时，严重者会出现裂口、流血等表现，即会发生皲裂，如手皲裂就是手部皮肤常见的皮肤病，老人及女性更容易出现这种情况。
要防止在冬季发生皮肤皲裂，洗手时要避免使用碱性的香皂及其他洗涤剂，应选用无刺激性的中性洗手液。由于过度洗涤会将皮肤表面正常分泌的油脂彻底洗去，造成皮肤干燥、开裂，故应在保证手卫生的前提下避免频繁洗手。洗手时水温不应过热，否则会促使角质层更加干燥甚至皲裂，水温应适宜，如有感觉障碍，应用健侧皮肤测温。手洗干净后不建议自然风干，最好用干净、柔软的毛巾将手擦干，之后涂抹含有维生素E或凡士林成分的护手霜，及时锁住皮肤内的水分。
被照护者因疾病造成一侧肢体功能障碍，表现为不能完成日常清洁活动，需要别人的帮助，因此保证被照护者能完成日常清洁活动是照护者必备的技能。本单元重点描述了照护者应该掌握的对一侧肢体功能障碍者的准确评估方法，确定其需要照护的程度，依据评定结果对被照护者进行有针对性的日常清洁方法训练，包括面部清洁、手部清洁及牙齿清洁，照护者在协助过程中需要掌握被照护者的心理及生活自理能力，提供适当的帮助。
1.何谓日常清洁？
2.日常清洁康复的注意事项有哪些？
（王希悦）