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安先生，55岁，诊断为脑出血恢复期，经对症治疗后病情稳定。出院时意识清楚，右侧肢体活动不灵，经测试其进食半固体食物存在吞咽障碍，且暂时不愿意采取间歇性经口插管管饲法，遂带留置胃管回家，家庭延续照护建议继续采取辅助措施保证营养足量、安全摄入。
被照护者意识清楚，出院后处于居家状态，进食半固体食物存在吞咽障碍，且暂时不愿意采取间歇性经口插管管饲法，为了保证营养摄入充足，必须帮助其留置胃管进行摄食。
1.对于不可以、不会和不肯自主经口进食的被照护者，为了维持其生理功能并满足其对营养和能量的需求，可以采取留置胃管管饲法或间歇性经口插管管饲法，定期灌注流质食物；对于能够进食固体、半固体或软食的被照护者，可以经口进食上述食物，再通过留置胃管管饲法或间歇性经口插管管饲法补充水分。
2.对于案例中的安先生，可以暂时继续采取留置胃管管饲法，再进行知识宣教，动员其接受间歇性经口插管管饲法和其他康复训练方法。
管饲饮食是指经口或经鼻插入导管至胃肠道，给被照护者提供必需的食物、营养液、水及药物，是为被照护者提供或补充营养极为重要的方法之一。
1.解释评估。
2.准备（包括自身、环境、用物和被照护者准备）。
3.协助摆体位。
4.松开胃管末端。
5.确认位置。
6.注入少量温开水。
7.灌注食物或药液。
8.再次注入少量温开水。
9.固定胃管末端。
10.整理用物和床单位。
11.写记录。
1.每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅。
2.每次抽吸鼻饲液时应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。
3.长期鼻饲者应定期更换胃管。
评估被照护者的胃管是否固定通畅及胃内是否已排空，向被照护者及家属解释操作目的、过程及操作中的配合方法，以缓解被照护者的紧张、恐惧心理。
了解留置胃管管饲法的目的、操作过程及注意事项，愿意配合。
洗手。
鼻饲流食（38~40℃）或者药液、听诊器（1个）、温开水适量、注射器（1个）、纸巾（1包）。
清洁、无异味。
能配合者取半卧位或坐位，头偏向一侧；无法坐起者，取右侧卧位，头颈部自然伸直。
检查胃管插管时间、插入长度、是否固定于鼻翼及脸颊部。若有松动，及时更换胶布（图2-2-1）。将固定于枕旁或被照护者衣领处的胃管末端松开。
图2-2-1 胃管固定法
可以采用三种方法确认胃管是否在胃内。
（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。
（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声。
（3）将胃管末端置于水中，无气泡冒出。
确认胃管在胃内后，先注入少量温开水润滑管腔，防止鼻饲液黏附于管壁。
缓慢注入食物或药液。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时。
鼻饲完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。
将胃管末端的盖子盖好，并固定于枕旁或被照护者衣领处。
协助被照护者清洁鼻腔和口腔，整理床单位，嘱被照护者维持半卧位或坐位不少于30分钟，洗净注射器备用，洗手。
记录鼻饲的时间，鼻饲物的种类、量，被照护者的反应等。
1.每次鼻饲前应先用水温计测试保持温度为38~40℃或用手臂内侧测试温度。
2.每次鼻饲前应证实胃管在胃内，用少量温开水冲管后再注食，注食完毕后需再次注入少量温开水，冲净管壁，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或凝结堵管。
3.鼻饲液温度保持在38~40℃，每天对被照护者进行2次口腔护理。
4.鼻饲后嘱被照护者保持原体位20~30分钟，有助于防止呕吐。
5.新鲜果汁与奶液应分别注入，防止凝块；药片应研碎溶解后注入。
6.食管静脉曲张、食管梗阻者禁忌使用鼻饲法。
根据管饲饮食中导管插入的途径，可分为：①口胃管，导管经口插入胃内；②鼻胃管，导管经鼻腔插入胃内；③鼻肠管，导管经鼻腔插入小肠；④胃造瘘管，导管经胃造瘘口插入胃内；⑤空肠造瘘管，导管经空肠造瘘口插入空肠内。
被照护者因疾病等因素不能自行经口进食，为保证营养的摄取、消化、吸收，以及治疗的需要，采取将胃管经鼻插入胃内并注食的方法，即留置胃管管饲法。本单元重点描述了留置胃管管饲法时，摆体位、确定胃管位置及灌注食物时的注意事项，确保被照护者安全、舒适地摄取营养。
1.如何确定胃管在胃内，说出至少3种方法。
2.鼻饲时的注意事项有哪些？
（熊雪红）