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李女士，45岁，诊断为脑出血恢复期，经对症治疗后病情稳定。出院后意识清楚，右侧肢体活动不利，右手能抓握，但精细活动缺失，拇指和示指等不能对指，进食需要部分帮助。
被照护者意识清楚，出院后处于居家状态，虽可咀嚼吞咽食物，左上肢功能正常，但由于被照护者是右利手，右侧肢体活动不灵，无法正常抓握筷子、勺子等进食工具，也不知道正确的进食康复训练方法，需要他人的帮助；同时还需要排除吞咽是否存在问题。
1.排除是否存在吞咽障碍，须进行吞咽障碍筛查（见本单元后的“加油站”）。
2.若无吞咽障碍，则根据肢体功能障碍状况制订并实施进食康复护养计划。
合理的饮食与均衡的营养可以保证机体正常的生长发育，将机体各项生理功能维持在正常状态，促进组织修复，提高机体免疫力。当被照护者存在不同程度的功能障碍时，即使意识清楚，全身状况稳定，能产生吞咽反射、咳嗽反射，也会直接或间接地影响进食和营养的补充。护理人员应该正确评估被照护者的肢体功能、营养需要和饮食习惯，制订科学合理的饮食计划，采取适当的餐饮用具摄取食物，帮助被照护者尽快康复。
1.解释评估。
2.准备（包括自身、环境、用物和被照护者的准备）。
3.协助摆体位。
4.摆食物、餐具。
5.自主进食或喂食。
6.整理用物和床单位。
7.写记录。
1.进食时被照护者的体位需要能够保持稳定。
2.进食前针对脑卒中、颅脑损伤、帕金森病等神经系统疾病患者，应常规进行吞咽障碍筛查，筛查阴性方能经口自主进食。同时，有吞咽障碍者经过规范的康复治疗和护理后，言语治疗师对其进行临床吞咽评估，确定可以经口自主进食者才可经口进食。
3.严格把控食物的温度，尤其是对于感知觉障碍者更需注意预防烫伤。
4.保持进食环境相对固定，有利于增强被照护者的信心和专注力。
评估被照护者的肢体功能，向被照护者及家属解释操作目的、过程及操作中的配合方法，以缓解被照护者的紧张、恐惧心理。
了解进食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，清洁口腔，必要时佩戴义齿。
洗手。
根据被照护者的身体状况准备合适的食物、餐桌、有吸盘的餐具、辅助进食的勺子、筷子、纸巾。
保持环境舒适、清洁、无异味，进食前半小时内以及进食过程中不打扫卫生。
1.协助摆体位 被照护者保持直立的坐姿，身体靠近餐桌，患侧上肢放在餐桌上。卧床者取健侧卧位。
2.根据饮食单发放食物及有吸盘的餐具，以防止滑动，使用盘档防止饭菜被推出盘外。
3.对于视觉空间失认、全盲的被照护者，按时钟平面图摆放食物，并告知方向和食物名称，利于被照护者按顺序摄取，如6点钟位置放饭，12点钟位置放汤，3点钟位置及9点钟位置放菜等（图2-1-1）。对于偏盲者，食物应置于健侧。
图2-1-1 食物摆放时钟平面图
4.被照护者用健手持食物进食，或用健手将食物放在患手中，用患手进食。
5.对于上肢关节活动受限，肌肉、肌张力异常而不能完成抓握或动作不协调以致不能正常进食者，一方面，要进行上肢功能训练，练习摄食动作。另一方面，可使用自助餐具或加用辅助装置，如将匙柄、叉柄加大、加长或成角，也可在匙柄和碗杯上加一尼龙搭扣圈或“C”形圈，以便能够使手掌或前臂套入，便于握持；杯内固定一根吸管以便吸饮；健手辅助患手喂食等（图2-1-2）。
图2-1-2 进餐辅具——“C”形圈汤匙、叉子
6.训练被照护者喝水，杯中水应盛至4/5满，被照护者用健手帮助患手固定持杯，将杯送入唇边，完成喝水动作。
7.对不能自主进食者，照护者应根据其进食次序与方法等进食习惯耐心喂食。每次喂食的量及速度可按被照护者的情况和要求而定，不催促，以便其充分咀嚼和吞咽。进食的温度要合适，防止烫伤。饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食。
8.整理用物和床单位 整理床单位；嘱被照护者维持半卧位或坐位30分钟以上；洗净餐具备用；协助被照护者漱口、洗手。
9.写记录 记录进食的时间，食物的种类、量，被照护者的反应等。
1.创造良好的进食环境，排除干扰用餐的因素，如讲话、看电视等。
2.根据被照护者的吞咽和咀嚼功能选择食物，进食后观察其口中有无残存食物。
3.鼓励被照护者尽可能自己进食，必要时给予帮助。
4.注意食物的调配，不仅考虑营养，还要保证色、香、味俱全，增进被照护者的食欲。
5.注意被照护者进食前后的口腔卫生。
6.对于自主进食速度慢的被照护者，尽量不催促，增强其自主进食的信心。
吞咽障碍筛查采用三步法。
评估被照护者的意识状态和头部抬高的姿势。
使用EAT-10吞咽筛查量表进行筛查（表2-1-1）。
洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验以及胸部、颈部听诊。
被照护者在坐位状态下先单次喝下2~3茶匙水，如无问题，再让其像平常一样喝下30ml常温水，观察并记录全部饮水的时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼地喝水等表现以及饮后声音变化、被照护者反应、听诊情况等，并进行评价（表2-1-2），Ⅰ级正常，Ⅱ级可疑，Ⅲ~Ⅴ级确定存在吞咽障碍，除Ⅰ级外均需要进一步行临床吞咽评估。
被照护者取坐位或半坐卧位，照护者将自己的示指放在被照护者的下颌骨前，中指放在舌骨前，无名指放在甲状软骨（喉结）处，小指放在环状软骨前，嘱被照护者尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动然后再复位，即为一次吞咽反射完成。观察30秒内吞咽的次数（如80岁以上者完成3次及以上即为正常，80岁以下者完成5次及以上即为正常）、喉上抬幅度（喉上下移动2cm及以上即为正常）及吞咽启动时间。
表2-1-1 EAT-10吞咽筛查量表
表2-1-2 洼田饮水试验
图2-1-3 反复唾液吞咽试验
被照护者因疾病、老龄化等因素出现运动、感觉功能障碍，影响进食，容易出现营养不良、误吸等并发症。本单元重点描述了照护者针对被照护者病情及肢体功能障碍的程度，给予被照护者进食康复护养。重点在于确保被照护者安全摄入食物和营养，增加其成就感和自信心，同时促进其肢体功能康复。
1.上肢活动不灵的被照护者如何进行进食康复训练？
2.进食康复的注意事项有哪些？
（熊雪红）