第2节
皮肤镜
——皮肤科医生的听诊器

如果说肉眼观察过于客观且不够深入，而Visia皮肤检测仪通过观察斑点、皱纹及纹理色斑等了解皮肤状况，对于部分皮肤病的诊断略有不足，那皮肤镜对于皮损及相关皮肤疾病的临床诊断及鉴别的作用越来越得到认可。就像消化科有胃镜、肠镜，呼吸科有气管镜一样，皮肤镜作为皮肤科的一大法宝，堪称皮肤科医生的“照妖镜”。

门诊经常看到这样的患者，趾甲发黑，火急火燎地赶来，以为自己得了黑色素瘤，这个时候，只要做个皮肤镜，基本上就明确了。比如说，下图这位患者，她自从甲状腺癌术后就特别在意身体上的任何小变化，前不久发现一个脚趾甲变黑了，“黑色素瘤”！她的第一反应便是这个，吓得寝食难安。来诊后给她在皮肤镜下一照：原来只是甲下淤血！

很多人因为鞋头小或者跑步、走下山坡路或者踢球等挤压脚趾都会出现这样的情况，由于是慢性的损害，很多人都没有什么感觉，都是偶然洗脚的时候发现，常常是发现的时候趾甲已经淤血变黑了，而且消退缓慢，有些两边趾甲可能都有这种情况，继而难免虚惊一场。

皮肤镜又称皮肤表面透光式显微镜。顾名思义，皮肤镜本质上是一种“放大镜”，放大倍数可为×6至×50，以×10最常见。皮肤镜观察皮肤亚微观水平的结构，主要包括表皮结构、色素、血管及皮肤附属器等，提供了更高的分辨率和一定的观察深度，因此为一些临床易误诊或诊断困难的皮肤病提供了更多信息。疥疮在皮肤镜下可观察到“喷射轨迹”结构；传染性软疣皮肤镜下可见中间孔状或脐形，外周线状或分枝状血管；寻常疣镜下常表现为乳头样突起，可见红色至黑色小的出血点；生殖器疣可表现为镶嵌型模式、指样及隆起样模式及非特异性模式等。

说了这么多专业名词，你或许仍旧一脸茫然，大家可以直接看下图，见证奇迹的时刻——

这是一个额头上绿豆大小的一枚丘疹，表面粗糙，肉眼或许不能明确，但皮肤镜下立马现形：

皮肤镜下表面呈乳头瘤样，像一个挥舞着利爪的八爪鱼，当然不只八个爪了，里面可以看到散在的出血—— 诊断：寻常疣！

再来看一组图片，这是一个人身上的两个皮疹，乍一看，差不多，患者自己也以为是两个“痣”：

皮肤镜下一看，完全不一样：

前面一个是 脂溢性角化 ，也就是我们俗称的“ 老年斑 ”，后面一个则是 色素痣 。皮肤镜确定了以后，我们可以告诉患者：两个目前都属于良性病变，老年斑几乎不会恶变，可以不处理；后面一个色素痣目前看没有恶变迹象，如果患者要求去除，前者可用二氧化碳激光，后者可以选择手术切除。

你看，皮肤镜是不是很神奇，可以大大提高诊断的准确率。此外，皮肤镜还可确定恶性肿瘤的边缘。对于鲍恩病、恶性雀斑样痣等边缘不确定的恶性肿瘤，肉眼下切除只会根据经验扩大范围。用皮肤镜辅助确定手术的切缘，比肉眼下切除更加精准，因此可降低重复手术的概率。

我们来看看下面这张图，患者左面部鼻唇沟附近可见一小块红斑，表面黄白色痂，不痛不痒，一年多。

需要提醒大家注意的是：这可不是普通的皮炎或者过敏，这是“ 日光性角化 ”，属于 癌前病变 ，有恶化呈皮肤鳞状细胞癌的风险，所以我们一般都建议患者早期切除。这种皮损有时候肉眼观察界限不是很清楚，这时就可以在皮肤镜下观察诊断和确定皮损分布的边界，然后再决定手术的范围。

总之，皮肤镜类似于皮肤科医生的听诊器，可以帮助皮肤科医生在肉眼可及的范围之外找寻更多疾病相关信息，进一步更好的辅助有助于临床诊疗。对色素类皮损而言，一个有经验的皮肤科医生借助皮肤镜技术可以使很多皮损的诊断准确率比肉眼提高10%～20%。皮肤镜图像分析技术能对色素性皮损进行动态监测与随访，能进一步提高早期诊断恶性黑素瘤的准确率和降低患者的截肢率，是实施相关手术方案的可靠依据之一。 fD0MNmb0wbrCTJEev7hC1hzn6o7J9y5xcYlUEvv+cGsrs0ySVZi4FTU4xk6kpEEw