正常的乳汁产量来自成熟的乳腺发育和泌乳。乳腺发育的三个重要阶段为胚胎期、青春期和孕期。孕期随着孕周的增加,胎盘分泌的雌激素和孕激素水平呈上升趋势。雌激素刺激乳腺导管发育,而孕激素刺激乳房腺体发育。妊娠32~34周的早产产妇,妊娠过早终止,乳腺的发育还不能完全达到充分泌乳的水平。早产儿母亲的乳腺虽然不如足月儿母亲发育得成熟,但一样具有泌乳的潜能。早产母亲的泌乳主要分为三期:
泌乳Ⅰ期(孕16周~产后第2天)和泌乳Ⅱ期(产后3~8天)由内分泌系统控制。一般在产后最初的48小时,无论是足月或是早产,产妇的泌乳都很少。在产后48~96小时,乳汁量会明显增加。对于早产儿母亲,在产后5天后的泌乳量有很大的不同,24小时的产乳量从200~900毫升。
泌乳Ⅲ期(产后9天~复旧期)为腺体自分泌控制,乳汁的产量由出量决定,出多少产多少。
手挤奶是最有效的挤出初乳的方法。手挤奶获得的乳汁钠含量高,钠的浓度与乳汁量有关,大型电动吸奶器在提高乳汁获得量同时,一些营养素的质量可能会下降。使用吸奶器时,给予按摩和手挤奶,是增加早产儿母亲泌乳量的有效措施。临床比较常用的挤奶计划是:初始阶段,白天2小时一次,晚上4小时一次;2~3周后,坚持每天至少8次,最长时间间隔不超过5小时,夜间挤奶≥1次。
手挤奶具体方法如下:
1 挤奶前用肥皂、流动的水洗净手,采取坐位或站位均可,以自己感觉舒适为宜。把盛奶的容器放在靠近乳房的地方。
2 拇指和食指放在距乳头根部2厘米的地方,二指相对,其他手指托住乳房。
3 两指向胸壁方向轻轻下压,必须压在乳晕下方的乳窦上,以各个方向按照同样的方法,压乳晕,要做到使乳房的每一个乳窦内的乳汁都被挤出。需要注意不可压得太深,否则会引起乳导管堵塞。
4 反复一压一放,几次后就会有奶滴出。一侧乳房至少挤压3~5分钟。每次挤奶的时间一般在20~30分钟,双侧乳房轮流进行。
右手
左手
1 挤出乳汁应该储存在干净的容器内,最好是玻璃器皿、硬质塑料容器或特制的塑料母乳储存袋。挤好的乳汁封紧口后用油性笔在不干胶贴纸上注明挤奶时间。不要使用婴儿奶瓶储存乳汁,因为婴儿奶瓶的盖口不够厚实,无法保护母乳不受污染。新鲜的母乳是早产儿的最佳营养,挤出的乳汁应尽可能早地喂养早产儿,新鲜母乳在25℃~37℃可以保存4小时,15℃~25℃可以保存8小时,2℃~4℃可以保存24小时,-18℃及以下可以保存3个月。
2 母乳的解冻及复温:从冰箱冷冻室取出的母乳可置于冰箱冷藏室解冻,使用前可在37℃~40℃温水中加热,也可使用温奶器,不可使用微波炉或煮沸加热。每次按照喂养量取出母乳,不能反复加热,加热后没吃完的则应丢弃。
母乳喂养对所有新生宝宝都非常有益,尤其对于早产宝宝而言,母乳喂养的意义更加重要。母乳喂养是由于乳汁含有更多的热量、维生素和蛋白质,对早产宝宝的身体恢复有很大帮助。不仅如此,母乳中含有能帮助宝宝抗感染的活细胞,这对早产宝宝尤为重要。由于早产宝宝的免疫系统特别不成熟,所以被感染的风险更高。即使妈妈能够买到早产宝宝专用的人工配方奶和补充剂,但它们都不能提供母乳中的抗体和其他保护成分,因此母乳喂养对脆弱的早产宝宝来说有很大的好处。那么该如何母乳喂养早产儿?
1 开始的时候,妈妈要慢慢习惯宝宝的暗示。要想让宝宝少哭闹,最大限度地吃东西,妈妈必须搞清楚宝宝什么时候饿了,下一次宝宝会什么时候想吃奶。
2 妈妈喂奶后还要继续挤奶,以确保一直有奶。可以考虑买一台精确的电子秤,在宝宝吃奶前后分别称一称,测量一下宝宝吃进去了多少奶。
3 每隔3小时左右给宝宝喂一次奶,每24小时大约喂8次。当然,妈妈也要灵活处理,如果宝宝吃完奶2小时就饿了,就一定要再喂宝宝。最好由妈妈进行母乳喂养,如果吸吮力太差,可以将奶液挤出来用小杯子或小孔径奶瓶少量多次喂养,注意吃奶时的呼吸及面色,如果出现呼吸费力、口唇发青的情况一定要暂停喂养,待恢复正常后再慢慢喂哺。
4 早产宝宝的生活基本就是吃和睡。宝宝不吃的时候,妈妈就要考虑怎么能让宝宝吃。比如,妈妈可以轻轻揉捏一下宝宝的耳垂,抚摸宝宝的身体,刺激他(她)寻求舒适感,这时,宝宝通常会找奶吃。
早产儿是一个特殊群体。目前,我国每年出生150万左右的早产儿,占全球早产儿总数的10%以上,关注早产儿的健康已成为备受瞩目的医学和社会问题。随着围生医学和新生儿重症监护病房抢救技术的进展,危重新生儿的救治成功率明显提高。但因早产儿发育未成熟、疾病及营养摄入不足等原因,早产儿出生后的生长速度持续落后于正常的宫内生长速度,在校正胎龄40周时大多数早产儿生长指标均不理想,极低出生体重和超低出生体重早产儿尤其明显。
家有早产宝宝的妈妈通常都会比较紧张,呵护起来也更加小心翼翼,而且为了让他(她)尽快跟上正常宝宝的生长步伐,可能会加大喂养量,但一不小心很可能就会出现过度喂养,容易引起“追赶性肥胖”等一系列问题。那么,早产儿该如何科学地追赶生长呢?
“追赶性生长”又叫补偿性生长,是早产、低出生体重、生长受限或发育迟缓宝宝特有的发育现象,指的是在生长发育过程中,如果受到某些因素如营养不良或疾病等影响,宝宝会出现生长迟缓的现象,偏离正常轨迹,一旦去除阻碍因素,则出现生长加速的现象。
早产儿指的是在妊娠不满37周前分娩的新生宝宝,他们通常都会面临着器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足或生活能力较弱等问题,容易造成生长发育滞后,长大后身体智力等发育情况低于正常婴儿,而通过合理的营养支持等实现早产儿追赶性生长,促进其生长发育,可弥补这些缺陷。
一般认为,早产宝宝最佳的追赶生长时间是出生后第1年,尤其是前6个月。在此期间,家长一定要合理喂养宝宝,多给宝宝充足、均衡的营养,绝大多数早产宝宝都是可以在1~2年内追赶上同年龄的宝宝的生长发育水平的,家长不必过于担心。
医生在儿科门诊中经常可以发现,有些家长急于求成,看见自己的孩子因早产或生病瘦瘦小小,便违反喂养规律。过度喂养,孩子胖是胖了,但胖得一发不可收拾,追赶生长没出现,倒出现“追赶性肥胖”,为将来肥胖、糖尿病埋下隐患。
所以,爸爸妈妈要注意早产儿追赶生长也要有度。早产儿父母通常都很焦虑,出生后总是希望过分“追赶”,而营养过剩有可能导致成年期糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等问题。在宝宝的追赶生长过程中,科学饮食最为重要,应按照孩子的生长发育规律,给予相匹配的饮食。
家长只要按孩子的月龄选择饮食方案就可以了,这就是最好的喂养,宝宝自然会奋起直追。但要特别注意宝宝微量元素和矿物质的足够摄入,保证每日生理所需的维生素A、维生素D、钙、铁、锌的充足,按年龄特征科学地喂养宝宝。
早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率,而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。即在恢复至出生体重后,体重增长20~30克/天,≤1500克/天早产儿应增长15~20克/天,身长增长0.8~1.0厘米/周;头围增长0.5~0.8厘米/周,在制定早产儿营养方案时,应针对不同个体、时段的不同特点来进行调整和策划,对出院的早产儿应定期随访其营养状况并根据体重、身长、头围的生长曲线是否正常等进行判断,充分考虑个体差异。