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第一节
营养照护

一、哺乳期妈妈的奶水是吃/喝出来的吗

乳汁的分泌是通过婴儿吸吮刺激而诱发的乳汁反射和排乳反射的建立,以及妈妈体内脑垂体分泌的催乳素和催产素共同作用的结果。宝宝不定时、频繁地吮吸乳头是刺激乳汁分泌的动力,吸吮次数、强度、持续时间与乳量分泌多少密切相关。因此,乳汁越吸越多,且是边吸边分泌的。哺乳开始2~3分钟乳汁分泌较快,吸吮7~8分钟后乳汁减少。因此,要想使母乳充沛,就要让婴儿多吸吮乳头。

越吃越多,这就是母乳。但是现实情况却是,越来越多的新妈妈出现了母乳喂养问题,这一普遍情况导致目前“开奶师”尤其抢手。

在此,告诉新手妈妈们一个秘密——你的宝宝才是最好的开奶师。新生儿的吸吮可以有效促进妈妈分泌催产素和催乳素,刺激乳汁早分泌。想要开奶的妈妈最有效的办法就是增加宝宝的吸吮频率和吸吮时间。

奶水减少时就全天跟宝宝在一起,白天的小睡也一块睡,只要宝宝不抗拒,随时抱起来就喝两口,不在乎他(她)一顿吃多少,哪怕只是吃几口。新手妈妈要时刻记住吮吸的频率是最重要的,不要着急,放松下来,频繁哺乳两三天,一天哺乳15次以上,很快就会有效果。任何发奶汤都没有宝宝的小嘴巴管用,喝再多的汤,不让宝宝多吸也是枉然。新手妈妈们切记:奶是宝宝吸出来的,不是攒出来的,宝宝越吃奶才会越多。

二、哺乳期妈妈乳头皲裂是正常的吗

乳头皲裂是哺乳期乳头发生的浅表溃疡。常发生于哺乳的第1周,初产妇多于经产妇。乳头皲裂是很多妈妈头疼的问题,疼痛会让妈妈痛苦不已。

(一)主要表现

症状较轻者仅乳头表面出现裂口,严重者局部会出现渗液渗血,日久不愈反复发作易形成小溃疡,处理不当又极易引起乳痈,特别是哺乳时往往有撕心裂肺的疼痛感,令患者坐卧不安,极为痛苦。乳头皲裂后,当婴儿吸吮时,会觉得乳头发生锐痛,宝宝不吸吮时会流脓水,并结黄痂。

(二)发病原因

1 婴儿吸乳用力过大使妈妈乳头皮肤受伤。乳头部位皮肤比较娇嫩,承受不了宝宝吸吮的刺激,尤其是在奶水不足或乳头过小、内陷的情况下,由于宝宝用力吸咬乳头,使乳头表皮受唾液的浸渍而变软、剥脱、溃烂,形成大小不等的裂口。

2 乳房清洗不正确。妈妈为了保持乳房的清洁,往往会过度用肥皂、酒精等刺激物清洗乳头,造成乳头过于干燥,很容易使乳头皮肤发生皲裂,裂伤严重时还可使乳头溃烂并继发感染。

3 乳汁分泌过多。乳汁分泌过多,会使乳头长期处于潮湿状态,外溢乳汁侵蚀乳头及周围皮肤,引起糜烂或湿疹。另外,宝宝含接乳头姿势不正确、宝宝口腔有炎症、乳头外伤也可能造成乳头皲裂。

(三)护理方法

1 每次哺乳之前先做湿热敷,按摩乳房,刺激乳房的排乳反应,然后挤出少许乳汁使得乳晕变软,有助于乳头与宝宝的口腔含接。

2 喂奶时先吸吮健康一侧乳房,如果两侧乳房都有皲裂,先吸吮较轻一侧,要注意让宝宝含住乳头及大部分乳晕,并经常变换喂奶姿势,以减轻用力吸吮时对乳头的刺激。

3 每次哺乳后挤出一点奶水涂抹在乳头及乳晕上,让乳头保持湿润,同时让奶水中的蛋白质促进乳头的修复。

4 裂口疼痛厉害时暂不让宝宝吸吮,用吸乳器及时吸出奶水喂宝宝,以减轻炎症反应,促进裂口愈合。但不要轻易放弃母乳喂养,否则容易使奶水减少或发生乳房结疖、患乳腺炎等。

5 要穿宽松透气的内衣,以利于空气流通,有利于伤口愈合。

三、吸奶器的压力越大越好吗

不是的,一般宝宝的吮吸压力是60~100毫米汞柱,但是吸奶并不是单纯地拉张乳头,所以吸奶器不是吸力越大越好,舒适度才是最关键的。比较科学合理的吸奶器应该模仿宝宝吸吮的压力,而且可以自由调节压力大小,妈妈们在购买的时候一定要多多注意。

很多妈妈为了追求吸出的奶量多,一次吸奶1小时,导致自己乳晕水肿、疲惫不堪。使用吸奶器并不是时间越长越好,吸的时间过长以后并不容易刺激出奶阵,还容易造成乳房损伤。大多数情况下,单侧乳房吸奶不要超过15~20分钟,双边吸奶的时限也是不要超过15~20分钟。如果吸了几分钟还没有吸出一滴奶来,这时候可以先暂停吸奶,用按摩、手挤奶等方式刺激出奶阵后接着再吸奶。

四、残奶必须排除吗

残奶是指女性在断奶,或者回奶以后残留在乳腺导管内,没有完全回掉或者排出的乳汁。一般这种残奶在产后几个月,甚至几年内都还能从乳头挤出少量黄色的分泌物,这其实就是由于残奶在乳腺导管内,水分被吸收后残余的脂肪组织浓缩导致。而这些残奶最终都会慢慢地被乳腺完全吸收,所以残奶根本就不需要人为排除。

充分排空乳房可促进乳汁分泌。乳房排空了,乳汁就会越产越少,这是不少新妈妈的共识。其实这种观点是错误的。充分排空乳房,会有效刺激催乳素大量分泌,可以产生更多的乳汁。如果宝宝没有吸空乳房,也要动手挤奶或使用吸奶器吸奶,这样可以充分排空乳房中的乳汁,能更有效地达到刺激乳汁分泌的目的。

吸出来的母乳可用消过毒的容器装起来冷冻,可以保存3个月,以备不时之需。吃的时候先解冻然后放在热水碗里温热摇匀就可以了。

五、母乳是宝宝最好的食物

母乳是婴儿出生数月内最好的天然食物,母乳喂养是全球范围内提倡的婴儿健康饮食的重要方式。母乳不但可以提供优质、全面、充足和结构适宜的营养素,满足婴儿生长发育的需要,还可以完美地适应其尚未成熟的消化能力,同时促进器官发育和功能成熟。母乳喂养可以满足6个月以内婴儿全部液体、能量和营养素的需要,母乳中的各种营养素和多种生物活性物质为婴儿提供全方位呵护,适应新环境、健康成长。

六、什么时候开奶

婴儿出生后30分钟内应尽早开奶,愈早愈好,正常新生儿第一次哺乳应在产房开始。早开奶有利于预防婴儿过敏,减轻新生儿黄疸、体重下降和低血糖的发生。

七、初乳的重要性

分娩后7日以内的乳汁为初乳。初乳量少,呈淡黄色,质地黏稠,含蛋白质高(90%为乳清蛋白)而脂肪低,维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富,对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。

八、宝宝前三天的喂养

产后72小时是母乳喂养关系建立的重要时期,宝宝出生后1小时内要做到母婴皮肤早接触、早吸吮,24小时母婴同室,鼓励按需哺乳。当宝宝有吃手、寻找乳房、舔包被等觅食表现时就要开始哺乳了。每24小时内有效哺乳次数达8~12次,经评估母乳不足时应及时添加配方奶。

大多数的母婴都能够成功建立母乳喂养,除非有医学指征,否则应劝阻母亲及其家人给婴儿除母乳之外的其他食物和液体,早期的代乳品添加会破坏母乳喂养。

九、如何促进泌乳

婴儿出生后应尽早让其勤吸吮母乳,每侧乳头每隔2~3小时要得到吸吮一次,必要时(如婴儿吸吮次数有限),可以通过吸奶泵辅助,增加吸奶次数。婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头,母亲可先湿热敷乳房2~3分钟后,从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房,促进乳房感觉神经的传导和泌乳。两侧乳房应先后交替进行哺乳。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要,则将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。每次哺乳应让乳汁排空,每天排空的次数为6~8次或者更多,充分排空乳房,会有效刺激催乳素大量分泌,可以产生更多的乳汁。

十、母乳与亲子关系

母乳喂养是母婴亲子关系建立的良好开端,母乳喂养可加强母子感情,有利于婴儿智力和心理行为以及情感发展。

十一、奶量足够的信号

1 婴儿每天能够得到8~12次较为满足的母乳喂养;哺乳时,婴儿有节律地吸吮,并可听见明显的吞咽声。

2 出生后最初2天,婴儿每天至少排尿1~2次;如果有粉红色尿酸盐结晶的尿,应在出生后第3天消失;从出生后第3天开始,每24小时排尿应达6~8次。

3 出生后每24小时至少排便3~4次,每次大便应多于1大汤匙。出生第3天后,每天可排软、黄便达4次(量多)~10次(量少)。

十二、母乳喂养的姿势及正确含接乳头

喂哺时可采取不同姿势(侧卧式、摇篮式、交叉式、橄榄球式),使母亲全身肌肉放松,体位舒适,一方面利于乳汁排出,另一方面可刺激婴儿的口腔动力,便于吸吮。一般喂哺时母亲采用坐位,一手环抱婴儿,使其头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部;另一手拇指和其余四指分别放在乳房上、下方,手掌托住乳房,将整个乳头和大部分乳晕置于婴儿口中。婴儿嘴巴张大,上下唇外翻呈“鱼嘴”状,下巴紧贴乳房,大部分情况下可观察到婴儿嘴巴上方露出的乳晕多于下方,鼻子露出可自由呼吸。

十三、乳头保护罩需要使用吗

出现以下情况时可使用乳头保护罩:

1 乳头问题。由于乳头凹陷,哺乳时不能刺激到婴儿引起吸吮反射的硬软腭交界部位,会导致母乳喂养失败。

2 早产儿问题。早产儿由于发育不完全,在吸吮能力或喂养持续时间上表现较弱。保护罩的使用可以帮助早产儿含接,减少在吸吮暂停后呼吸期从母亲乳房上脱离的几率。

3 舌系带短。舌系带是位于口底前方舌尖下面正中的黏膜皱襞。当新生儿舌系带前部附着点接近牙槽嵴顶,舌不能正常自由前伸,出现舌系带短,婴儿无法正常含接乳房,导致乳头无法达到软腭和硬腭的交界处刺激吸吮。

十四、按需哺乳还是按时哺乳

母乳喂养的新生儿按需哺乳。不要等到宝宝哭闹才让他吃奶,宝宝哭闹是表示已经非常饿了。在宝宝哭之前,他会给你一些信号告诉你他想吃奶了,比如吧嗒嘴、做吮吸的动作、觅食(四处转头来寻找你的乳房)、踢腿或扭动身体以及变得烦躁。在出生后的前几天里,宝宝或许每隔一小时就给你一些这样的信号。白天哺乳的间隔时间不能超过2~3小时,夜里则不能超过3~4小时。

十五、生理性乳胀

由于乳汁的大量分泌以及血管扩张,使得乳房充盈、乳晕膨胀,母亲感受到乳房发热胀满,乳房表面皮肤紧绷,也有个别母亲感觉乳房疼痛等表现。乳房在泌乳Ⅱ期时的胀满一般被认为是生理性的,俗称“生理性乳胀”。在正常进行母乳喂养情况下无须人为干预,肿胀可自行缓解。

十六、急性乳腺炎的预防和处理

最为关键的预防方法是,改善婴儿在乳房上的含接,避免乳头损伤,保证乳汁被婴儿有效移除,不设限制按需喂养。当有意外情况婴儿无法缓解乳房胀满的情况时,利用乳汁分泌的负反馈调节机制,适当保持乳房充盈,必要时使用手挤奶或者吸奶器适当移除少量乳汁避免过度胀满,在二者之间保持平衡,确保乳汁产量与婴儿正常移除量匹配。这需要一定的时间,需要耐心,避免因担心而过度排乳导致过度产奶,反而增加乳腺炎风险。

处理:看乳腺外科医生,在对症治疗的基础上,有效排出感染乳汁是治疗的关键,必要时可选用敏感抗生素抗感染治疗。

十七、手法挤奶

1 妈妈首先要洗净双手,采取舒适的体位,将容器靠近乳房。

2 大拇指放在距乳头2厘米左右处,示指放在与拇指相对的位置,其他3个手指轻轻托住乳房(“C”字形)。

3 用拇指和示指向胸壁方向轻轻下压,不可压得太深,压力应作用在乳窦上,产妇自己可摸到乳窦,它们像豆荚或花生。再挤压乳头下方及乳晕反复一压一放,沿乳头依次挤压所有乳窦。

4 压挤乳窦时,手指固定不要在皮肤上移动,手指不要接触乳头,每侧挤压3~5分钟,换挤对侧乳房。如此反复几次,双手可交替使用,以防疲劳。挤奶的持续时间以20~30分钟为宜。

5 操作时不应引起疼痛,否则说明方法不正确,应请医护人员给予示教指导。

十八、电动吸奶

1 清洗双手,清洗乳房。按照产品说明书安装吸奶器配件,保证密闭性,对接触乳汁部分要清洗和消毒。

2 选择合适的吸奶器喇叭罩。尺寸不合适的喇叭罩会导致乳头肿胀,乳汁吸出少。合适的喇叭罩则表现为,吸奶时乳头在管子中央伸缩自如,乳晕只会被稍稍拉动;吸奶后乳头会变大些,但不会肿胀,颜色也不会变深,乳头感觉舒服,乳汁也会吸出更多。

3 正确的吸力。足月宝宝口腔负压在-170~-60毫米汞柱,吸力过大可造成乳头疼痛。吸奶时应采用“最大舒适吸力”,从最小吸力开始逐渐增加至感觉稍有不适时减低档,这时的吸奶过程最为舒适和高效。

4 正确的手势。乳导管分布在皮下浅表位置,吸奶时用手掌托住乳房和吸奶喇叭罩,保持密封,避免用力压迫乳房,影响乳汁流出。

5 刺激喷乳反射。喷乳反射俗称“奶阵”。第一次乳汁释放开始后,几分钟会退去。继续吸,几分钟后可能看到第二次乳汁释放。

十九、纯母乳喂养需要喂水吗

纯母乳喂养是指除母乳外不给孩子其他食品及饮料的喂养方法。WHO等权威机构均推荐,6个月内的婴儿纯母乳喂养,不需要额外添加水。

二十、月子期间母亲的饮食

选择富有营养、足够热量和水分饮食,若哺乳应多进食蛋白质、热量丰富的食物,并适当补充维生素和铁剂。哺乳者每天摄入总量约2300千卡能量,比普通女性多500千卡,推荐增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,比如瘦肉、鸡蛋、三文鱼、坚果、豆类等;增加液体摄入量,比如牛奶、酸奶等。

哺乳期妈妈一天食物建议量为:谷类250~300克,薯类75克,全谷物和杂豆不少于1/3;蔬菜类500克,其中绿叶蔬菜和红、黄色等有色蔬菜占2/3以上;水果类200~400克;鱼、禽、蛋、肉类220克;牛奶400~500毫升;大豆类25克,坚果10克;烹调油25克,食盐不超过6克;每周吃1~2次动物肝脏;每周至少摄入1次海鱼、海带等海产品;忌饮酒,避免饮入大量浓茶咖啡。

二十一、乳头扁平和内陷怎么办

(一)妈妈在检查乳房伸展性时,如果发现乳头是凹陷的,可尝试通过用手牵拉将乳头牵出,若能牵出,为假性凹陷。对于这种情况,只要喂哺前用手牵出乳头,即可帮助婴儿含接好。

(二)乳头扁平和凹陷的处理

1 孕期不需要进行任何纠正,因为孕期给予干预没有帮助。且多数妈妈的乳头不需要任何治疗,在分娩后能够自动改善。

2 告诉妈妈,婴儿的吸吮有助于她的乳头向外牵拉。分娩后即刻让妈妈与婴儿进行皮肤接触,尽早开奶。因为婴儿正确的含接部位不仅是乳头,还包括乳晕,当婴儿吸吮时,会把乳房、乳头整个向外拉。

3 帮助妈妈建立母乳喂养成功的信心,并给予必要的指导。向妈妈解释最初可能有些困难,但只要耐心坚持,就能成功。因为从孕末期到分娩后1~2周,乳房受到激素的影响,乳头、乳晕会变软,乳房的伸展性会得到改善。

4 鼓励妈妈与婴儿进行更多的皮肤接触,并且让婴儿自己寻找乳房。不论何时,只要婴儿有兴趣,就让他自己试着去含接乳房。帮助妈妈在喂哺前使乳头凸起,有利于婴儿含接。妈妈可以用手牵拉刺激乳头,也可用乳头吸引器。

5 配置乳头保护罩。从妊娠7个月起佩带,对乳头周围组织起到稳定作用。柔和的压力可使内陷的乳头外翻,乳头经中央小孔保持持续突起。

此外,可指导产妇改变多种喂奶的姿势以利婴儿含住乳头,在婴儿饥饿时可先吸吮平坦一侧,因此时婴儿吸吮力强,容易吸住乳头和大部分乳晕。

乳头吸引器

乳头保护罩

二十二、双胞胎宝宝的喂养

1 交替哺乳和同时哺乳。

2 按需喂养方式:完全按需喂养模式和交替部分按需喂养模式。

3 一般建议交换乳房喂养,有些情况如乳头感染、婴儿口腔感染,可以固定乳房喂养,避免交叉感染。

4 选择合适的喂养体位:双侧橄榄球式、双侧摇篮式、混合式或者半躺式。

5 喂养中存在的问题:母乳不足、妈妈劳累疲乏、婴儿生长问题、早产喂养以及补充喂养。

橄榄球式

二十三、什么情况下需要添加配方奶

(一)婴儿方面

1 婴儿有明显脱水的临床或者实验室证据,例如高钠血症、嗜睡,因为各种原因(解剖结构异常、神经系统疾病、其他疾病等)无法进行母乳喂养等。

2 经由实验室检查明确的(非床边筛查的)无症状低血糖,经过频繁而适当的哺乳无效。

3 某些高胆红素血症的婴儿可能需要:尽管经过合适的哺乳改进措施,黄疸仍旧在2~5天开始出现,同时伴随体重持续丢失,大便排出不足,结晶尿仍旧存在。

4 极少数先天性代谢异常的婴儿,需要特殊代乳品喂养。

(二)妈妈方面

1 妈妈因各种原因(例如原有疾病,分娩并发症等)没有大量分泌乳汁的迹象,或者有乳房病理状况/先前的乳房手术等情况,且婴儿有摄入不足的表现。

2 使用某些药物或者各种原因导致的母婴分离,无法提供乳汁造成短时间母乳喂养中断,或者妈妈有某些特殊问题例如HIV感染等。

3 少数情况下,妈妈哺乳疼痛且无法忍受。

4 乳腺科确诊原发性乳腺组织不足,妈妈没有乳汁大量分泌的迹象。

二十四、乳汁的储存与加热

母乳储存的条件:无法直接哺乳,可将乳汁吸出,储存于储奶袋中,25℃~37℃可以保存4小时,15℃~25℃可以保存8小时,2℃~4℃可以保存24小时,-18℃以下可以保存3个月。

母乳的加热

1 有条件者,使用温奶器,将温奶器温度设置在38℃~42℃,开启电源,加热期间间断摇动奶瓶,以使乳汁受热均匀。

2 简易方法:将大致等量自来水和开水混合,使水温不超过42℃。将奶瓶浸泡在热水中定时间,用手感觉奶温,也可以滴一两滴乳汁在手背虎口皮肤,感觉到温热但不烫手即可;如果乳汁仍不够热,可将原先的热水弃去,按上述方法重新准备热水。

二十五、需要唤醒宝宝喂奶吗

为了保证宝宝每天的吃奶次数达到8~12次,有时需叫醒睡着的宝宝,如果被叫醒时不想吃奶,那就等半小时再试一次。一些宝宝在没有完全清醒的时候也会吃奶,因此不必等宝宝完全清醒。 dMm0YY6iTrITYkmwYBOG3SNQuhZYhPrqVjjTV5EG1Le9nEEGtr2paBYZ1So89DoF

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