长腿毛+胖圆脸竟成破局关键

撩起患者裤腿后，规培医生眉头皱了一下，有话想说出口，但是忍住了，随即转头望了一眼自己的老师。老马此时也在旁边看着，目睹了这一切。

老马压低了声音：“患者的腿毛太长了啊。”估计也就只有他们俩能听到，毕竟这是患者的隐私。

规培医生也感觉奇怪，患者是位女性，腿毛这么长的确让人疑惑。

突然，老马愣住了。

规培医生见此，还以为是自己的心电图操作失误了，担心被骂。但他一再确认，没错啊，就是这样连接的啊。

老马突然问规培医生：“你看患者的脸型，像什么？”

“患者脸圆嘟嘟的，鸭蛋脸。”规培医生也实诚地回答了老师的提问。

“我不是问这个，我是说，这样的脸型，临床上你能想到什么疾病？”老马有点焦急。

规培医生摸不着头脑，不知道老师想问什么，尴尬地笑了笑。

老马白了他一眼：“你看到了没有，患者脸这么圆，整个人也胖，腿毛也长，你不觉得有疑问吗？”

规培医生绞尽脑汁，突然蹦出一句：“满月脸？”

满月脸，是一个医学专业术语，是指一些患者的脸变圆了，像圆圆的月亮一样。满月脸通常见于一些长期使用糖皮质激素的患者。糖皮质激素是一种非常关键的激素，是维持人体正常功能必不可少的激素，但如果过量，比如治疗哮喘、红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等病需要长期使用大量激素时，就会导致患者全身蛋白质、脂肪配比出现问题，人会变得很胖，有点虎背熊腰的感觉（称之为水牛背），但四肢会变得相对细小。此外，脸会变得圆乎乎的，这就是满月脸。

患者除了脸圆乎乎的，整个人也发胖，腿毛也长，再一看脸部，胡须也比一般女性要多。

老马对规培医生提出的满月脸感到很满意。因为老马自己也是这么想的。至于患者仅仅是因为肥胖而脸变圆，还是真的有满月脸，那就暂时没办法确定了。

“这个满月脸，跟患者的病情有什么关系吗？”规培医生悄悄地问。

“关系大了，太大了！”老马声音提高了两个分贝，眼睛发光，像是发现了一项重大秘密一样。

“满月脸最常见于什么疾病？”老马问。

“库欣综合征！”规培医生不假思索地回答。这个问题难不倒他，因为不管是执业医师，还是考研，这道题都是重点。但那是考试，在临床上他还没有真正地见过有满月脸的患者，更加没有见过库欣综合征患者。

什么是库欣综合征？我们的肾脏上方有一个腺体，叫作肾上腺，肾上腺是一个内分泌器官，能分泌很多非常关键的激素，其中一种叫作糖皮质激素。在某些病因的作用下，肾上腺分泌过多、过量的糖皮质激素会引起一系列的临床症状，包括满月脸、水牛背、高血糖、低血钾、肥胖、高血压，等等。最早是一位叫Cushing的医生描述了这个病，所以被命名为Cushing综合征，翻译为中文就是库欣综合征了。说白了，库欣综合征就是肾上腺分泌过多的糖皮质激素而引起的临床综合征。

“如果患者真的是库欣综合征，那么就可以解释患者的低钾血症了。”老马说，“患者的血钾这么低，不仅仅是胃口不好导致的，还可能是肾上腺皮质出了问题。肾上腺皮质会分泌很多激素，其中有些激素是会导致低钾血症的。”

“按老师这么说，患者的高血压也可以解释了？”规培医生的大脑也跟着转动起来了。

“是的，”老马点点头，“但这不是最可怕的，最可怕的是……”老马卖了个关子，望着规培医生，等他接话。

规培医生也没让老马失望，接过话茬，说：“最可怕的是患者的精神症状都可能是库欣综合征引起的！”

他说的时候还是很迟疑的，但是看到老马肯定的目光后，就更加笃定了。

如果患者真的是库欣综合征，那么身体里就有过量的糖皮质激素，这些激素作用在大脑，是完全可以引起精神症状的。有些人表现为抑郁，有些人表现为躁狂，有些人表现为精神分裂症。

老马的大脑迅速转动——患者有精神症状、满月脸、腿毛长、高血压、低钾血症、肥胖（水牛背），身体似乎还可以看到很多痤疮……老马越想越兴奋，这些都实实在在地提示患者是库欣综合征啊，这些是比较典型的临床表现了，可惜自己一开始没有发现。

之前的几个精神科医生估计也是看走眼了。