下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
到了患者床前，主任让患者再躺平，仔细为她检查了肚子。腹部的确是柔软的，稍微有些压痛，但不剧烈。胆囊区叩痛阴性，肾区叩痛阴性，听诊肠鸣音偏活跃。
“先别去手术室，先送CT室做个腹部CT吧。”主任跟值班医生说。
主任这句话，让值班医生彻底愣住了：患者腹痛明显，膈下游离气体影，诊断消化道穿孔是没问题的，为什么还要做CT呢？岂不是画蛇添足？
值班医生心里这么想，当然不敢这么说。他转念一想，主任年过半百，摸过的肚子可能比我吃过的米饭还多，他既然提出这样的要求，自然有他自己的考虑。
值班医生越想越提心吊胆，难道自己诊断有误？
主任看出值班医生的犹豫，转身离开病房，对尾随而来的值班医生说：“我们做了这么多消化道穿孔的手术，有多少患者的肚子是这么柔软的？”
“我也有些疑惑，但腹部X线检查的确看到了膈下游离气体影！”值班医生有点想不明白。
“当患者的体征跟辅助检查对不上的时候，我们先不要贸然手术。冷静下来，搞清楚情况、瞄准了再‘开枪’。”主任语重心长地说，“膈下游离气体的确很有可能代表有消化道穿孔，但也不是100%准确的。更何况患者肚子一点都不紧张，既往也没有明确的胃溃疡、十二指肠溃疡病史。我刚问过她，最近也没有解黑便的情况，说明没有消化道溃疡出血，那么，考虑患者消化道穿孔的诊断要打个问号。”
“先做CT吧，我看患者的血淀粉酶水平偏高一些，搞不好是胰腺炎。胰腺炎患者如果有明显的胰腺组织破坏，消化道屏障被破坏，导致大量细菌（如大肠埃希菌）进入腹腔，这些细菌也可能产生气体，气体堆积后说不定也会出现膈下游离气体。”主任板着脸说，他不想斥责值班医生，但也实在高兴不起来。万一患者不是消化道穿孔，那这个手术有必要做吗？搞不好这是起医疗事故啊。
值班医生是干了将近10年的“老兵”，从来没见过因胰腺炎导致膈下出现游离气体的患者。但主任要求做CT，只好执行。
于是值班医生跟患者沟通，先做CT，再考虑是否手术。
患者当然乐意。
CT做完，结果出乎所有人意料——
患者没有胃穿孔，也没有肠穿孔，更没有胰腺炎。
那个所谓的膈下游离气体影，原来是一侧结肠搞的鬼！
这让值班医生冷汗狂流。主任也铁青着脸，久久才松了一口气，说：“你们啊，命大！患者没有消化道穿孔，如果咱们当消化道穿孔开了腹，那肯定扑空。患者本来不需要挨这一刀的，如果咱们误诊乱开刀，那就不光是砸招牌这么简单了。”
话说回来，为什么膈下游离气体是结肠搞的鬼？
正常情况下，膈肌下就是肝脏和胃，肝脏下面才是结肠，也就是说，膈肌和结肠是有一段距离的。但方女士的结肠有一段跑偏了，这段结肠没有乖乖地按照本来的轨道走，而是绕过肝脏向上，直奔膈肌下方。刚好这段结肠没有大便填充，空荡荡的里面都是气体，所以影像科医生判断这是膈下游离气体，考虑消化道穿孔可能。
不只影像科医生这么认为，外科医生也是这么考虑的。
方女士这段走向异常的结肠（结肠异位）差点送她上了手术台。
日常生活中，结肠异位并不罕见。因为结肠很长，有1～2米，在腹腔内绕了一个大圈，像“口”字一样，所以某一段结肠位置跑偏也不难理解。一般情况下，结肠位置移动了一点，不至于出大问题，但像方女士这样的情况，就容易搞乌龙了。
多亏了CT。
多亏了主任坚持每天提前一个多小时上班。
后来大家考虑方女士就是普通的急性肠炎，将她转入消化内科。经过药物保守治疗，她的腹痛很快就减轻了。
急诊科老马也来打听，得知方女士不是消化道穿孔后心里才踏实。但从此以后，老马又多学了一个知识点，原来膈下游离气体真不能等同于消化道穿孔。
“真是命大！”规培医生说。
“不只患者命大啊，外科医生也命大，大家是一条绳上的蚂蚱。”老马说。