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腹部疼痛复杂多变,辅助检查排除病因

患者交了费就抽血,抽血项目包括血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶等,抽完血就准备做检查了。老马先给患者在床边做了心电图,确认没有心肌梗死图形才放心。事实上,这么年轻的女患者发生心肌梗死还是很少见的,但少见不代表没有,心肌梗死的表现千变万化,腹痛也是常见表现之一,所以必须常规排除。心电图便宜,无辐射,可以反复做。做完心电图,规培医生引导患者去做其他几个检查。急诊科的患者检查优先,而且这时候已经是深更半夜,排队的人不多,所以患者很快就做完了腹部B超和腹部X线检查。

腹部B超检查结果马上回报,没什么问题。

老马本来怀疑会不会是因为胰腺炎、胆囊炎、肾结石等导致的腹痛,但腹部B超都否定了,也验证了刚才的查体结果。如果患者真的有胆囊炎,那么应该是以右上腹疼痛为主,并且按压胆囊区域的时候会有疼痛。如果是肾结石,那么患者一般都会有腰痛、尿痛,而且医生叩击患者腰背部肾脏区域会有显著的疼痛,有些患者会痛得跳起来,甚至破口大骂,但这个患者没有。

也不像胰腺炎,胰腺炎一般都会有暴饮暴食史,比如你刚刚喝了3斤白酒,吃了2斤牛肉、20串烤肉,那么真有可能突发急性胰腺炎,但患者这两天胃口一般,没怎么吃东西。更重要的是,我们中国人的胰腺炎多数是由胆结石引起的,胆结石掉下来卡住了胰腺的出口,就会导致胰腺炎,而方女士是没有胆结石的;腹部B超也没有看到胰腺明显肿胀、渗出。综合来看,不支持急性胰腺炎。

等抽血结果回来后就会更加确定了,抽血项目里有一个血淀粉酶,如果真有胰腺炎,那么胰腺细胞破坏会释放出很多淀粉酶到血液里,这时候查血淀粉酶,其水平是会升高的。如果血淀粉酶水平正常,那就基本上可以排除胰腺炎了。

想到这里,老马轻松了一些。拿着患者的检查结果跟规培医生讲解,手把手教他如何做腹痛的鉴别诊断。

就在这时,电话响起来了。护士说是放射科电话,报危急值。

老马神情一下子凝重了起来。 M0xxM2CscIIMq7OEAR7eP2e5e4UrVdLlmaIyGarauQfCj2bSBvnUBLVvFcuUr+Yf

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