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方女士，34岁。她这两天肚子不大舒服。这天晚上，腹部疼痛更剧烈了，没办法，她只好深更半夜打车来看急诊。
急诊科医生最怕遇到腹痛患者，因为腹痛很复杂，背后的病因很多，需要迅速判断清楚，再进行针对性处理。
年轻女子腹痛，只要近期有性生活，尤其是未到经期，急诊科医生都要额外考虑有妊娠的可能，这是对女性腹痛患者的“特殊待遇”。这十几年来宫外孕发生率提高，所以要求女性患者常规留尿做妊娠试验。
方女士对此表示理解，配合留尿。
“有没有腹泻、腹胀？”急诊科医生老马问。
“没有，”方女士皱着眉头回答，“就是肚子痛得难受，好像肠子痉挛一样，有时候又好像刀割一样。”
“发病前有没有吃过不干净的东西？”老马又问。
“几天前吃过一些小龙虾，还有几个烤串，这……算吗？”方女士努力回忆了这几天的饮食情况。
“你肚子不舒服的时间刚好跟你吃小龙虾的时间对得上，可能是这些东西导致了胃肠炎。”老马边开检查边说，“但以防万一，心电图、腹部B超、X线都要做。”
方女士点点头，同意做这些检查。
“你以前有没有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡这类疾病？”老马问。“可能有胃炎吧……”方女士犹豫了一下，说：“以前偶尔会有肚子不舒服的情况发生，但没有这次这么厉害，在家我都差点爬不起来了，来医院倒还好了一些。”
与腹痛相关的常见疾病
“做过胃镜吗？”老马问。
“没做过，之前考虑做，但害怕，所以一直没做。”方女士有点懊恼。
“有无痛胃镜的，了解一下。”老马头也不抬地说。
“我就是怕无痛的啊，要打麻药，万一打完醒不过来了……”方女士欲言又止，尴尬地笑了笑，“所以一直没去做。”
方女士双手捂住肚子，疼痛缓和一点，脸色也没那么难看了，否则她也没精力跟医生说这么多。
老马又问了几个问题，然后让方女士躺在检查床上，给她检查腹部。
患者肚子总体还是比较松软的，不是硬邦邦的那种，这让老马稍微松了一口气。“某些严重的腹部疾病，如消化道穿孔、重症胰腺炎、胆囊穿孔等，由于炎症波及腹壁，可能会导致腹部肌肉紧张，整个肚子摸起来是硬邦邦的，而且异常疼痛，这叫板状腹。”老马边检查患者边跟旁边的规培医生说。
起码目前看起来，方女士没有板状腹。
但方女士有轻压痛，肚脐周围稍微用力压就有明显的疼痛，这还是不正常的。老马用力稍微大一点，方女士就受不了了，直接痛苦地喊了出来，然后试图推开他的手。
看到方女士反应剧烈，老马也不再用力，点到即止。但这已经给了他很大的提示——患者肚子还是有问题的。
但具体什么问题，还不好说。
急诊科常见的腹痛疾病没有几百也有上百，每个患者情况也不一样，即便医生有火眼金睛，也有看走眼的时候，所以必须借助辅助检查。
从病史、临床表现来看，患者像是急性胃肠炎，或者是阑尾炎、胰腺炎等。但如果是阑尾炎，患者右下腹应该有压痛，因为阑尾就藏在右下腹；但患者右下腹并无明显疼痛，疼痛只局限在肚脐周围，不大像阑尾炎。
不好猜，等检查结果出来再说吧。老马心里有底了，患者的问题不会是太致命的，否则肚子就不是现在这个情况了。