第1章
以整体的观点来分析姿势

在青少年的身体成长过程中，运动和姿势模式是重要的组成部分。人们普遍认为：运动是连贯或动态的，然而姿势是一种以缺乏运动为特征的静态。但是，把姿势看作是一个独立的因素，且与整个功能运动系统毫无联系的观点，从根本上是错误的。“姿势”这个词意味着整个身体或者身体的一部分所保持的位置。像人体这样一个“多肢体”的动态组织，不能看作仅有一种姿势。人体呈现出多种姿势，而不仅仅是在单一的姿势里维持较长的时间。

动作是骨骼与肌肉系统中最重要且基本的功能。身体的任何静止状态，仅是这个基本活动的一部分而已。因为姿势会如同影子一般伴随着动作。罗夫（Roaf，1978）对这个观念有更详细的阐述。他假定身体要预备变换到下一个位置，并将该姿势定义为暂时的位置。因此静态的姿势不是一个真正的姿势，因为我们极少保持在这个位置上。

如果更开放地讨论姿势一词的本质，我们必须注意几个影响姿势的因素（图1.1）。

影响身体姿势的人体运动学因素与其他成因

遗传因素

每个人与生俱来的遗传特性会影响身体的发展与姿势的模式。体型（轻瘦型、粗壮型、肥胖型）、骨的长度与重量等，在出生时就已定型，也形成了姿势发展的首要因素。

年龄因素

对各类问题均给予相应运动配方的治疗方式。

从出生到老年身体姿势的模式会随着生命周期的变化而变化。主要的改变包括：

·　足弓结构的逐步发展

·　下肢关节的位置

·　股骨结构的角度改变（参见第5章股骨颈轴角度以及股骨扭转角度相关内容）

·　骨盆的位置与稳定度

·　脊柱弧度的变化

·　肩带的稳定性

在这样的背景之下，我们应该了解患者在治疗过程中的变化，并依不同的需求做调整。换句话说，昨天的运动治疗方案，不一定适合今天的患者。这让人想起赫拉克利特（Heraclites）的传世名言：万物川流不息。根据赫拉克利特的说法，没有人能踏进相同的河流两次。他的学生进一步阐述说，甚至连一次都没有人能够踏进一条相同且流动的河流。我想从治疗师的角度再补充一点，就是一条河流不可能流过相同的人两次，因为每条河流流过的瞬间，人都在不断的变化。

性别因素

男性与女性的姿势相比有几个明显的差异，一般可将这些差异归于解剖学上与生理学上的不同。这些差别在下面的例子中尤其明显（Gould & Davies，1985）：

·　女性的腰椎骨盆角度较大（会影响骨盆与腰椎的位置）

·　女性的脂肪组织比例较高（会对身体结构与姿势模式产生整体的影响）

环境条件

环境会影响人所有的生活领域，包括：

·　工作环境——工作、一天的活动，甚至平日习惯穿着的套装、高跟鞋或便服，对姿势与动作模式都有日积月累的影响（Hales & Bernard，1996）。

·　社会因素——包括会影响姿势的社会规范，如走路与穿着的方式等，例如青少年偏好（松弛的）姿势、时装模特儿懒散的走路方式或是军官笔直的站姿等。

情绪状态

姿势模式是发掘情绪状态的视觉线索。从早期发展阶段开始，动作模式便与情绪认知印象密不可分。体内累积的肌肉压力，甚至可视为反映肢体表情的镜子。承受情绪压力、焦虑、悲痛或缺乏自信的人，他们的外在肢体也会反映出这些感受。

这些相互关系会长久持续地存在，最后可能演变成习惯性的模式。换句话说，情绪的历程可能会使肢体模式固定下来。

本书中的整合式的观点，乃是以注重身心领域的运动为基础，给予各项有效的运动治疗来改善姿势异常。之前所提到的方法认为身体、情绪与认知共同构成一个多面向的实体，而姿势模式则是实体的表达方式。

身体活动

适应型的体能活动可促进体态正常的发展，亦有助于动作与姿势模式的改善，但如果活动无法维持身体的平衡，则会造成功能性的限制，损害最佳化的动作模式。

本书介绍的运动方法是一种以广为接受的人体运动学与生物力学原则为基础，在东方与西方的理念结合下形成的综合体。

正常姿势的主要观点

姿势，包括心理学、人体运动学、生物力学、生理学的含意，是一个代表着许多范畴的集合体。它的复杂性导致它在定义、诊断、治疗方式上产生了诸多分歧（Gur，1998a）。有关这个主题的专业文献中有各种对正常姿势的主观定义（正确的姿势与错误的姿势）。

在本书中，我不会用理想的、好的、不好的这些字眼，因为这些词单独来看并没有任何意义。而且，例如正确的姿势和错误的姿势的定义，会因人与姿势而异，并无法给予充分的注解。适合17岁清瘦体型的姿势，不见得适合12岁的肥胖体型。换句话说，要找到能反映姿势是否好或理想的通则，几乎是不可能的事情。

这里所提供的对姿势异常的治疗方法，视每个人为独特的个体，并希望改善与该个体相关的身体状态，同时不会试图把某位专家主观认定的公认标准强加在所有人身上。不过某些功能性的观点，是可以被视为正常姿势的基本原则的（图1.2）。

这三项原则乃是正常姿势不可或缺的要件：

1．骨骼系统的最佳负荷

尽管骨骼组织实体上是僵硬的，它的本质却是动态的，能够承受加诸其上的负荷。有关骨生长的研究显示，在生理限制的范围内，骨骼发育与其所承受的负荷呈现正相关。姿势会出现异常，是因为不同区域所承受的负荷没有取得平衡。当负荷持续且长期超岀正常生理限制的时候，骨骼就会岀现结构性的改变。这类伤害改变通常是无法复原的（Norkin & Levangie，1993）。

2．拮抗肌群之间的平衡

持续的肌肉张力有助于身体关节取得平衡与稳定性。在正常姿势中，为了稳定身体并让身体保持在平衡状态，拮抗肌群各有不同的作用方向。拮抗肌群的平衡若遭到破坏，将可能演变成姿势异常（Kendall & Mccreary，1983）（图1.3）。

3．身体内部系统的最佳活动

长期姿势异常会伤害到身体内部系统的正常功能。事实上，身体健康的维护，首先依赖于身体内部系统有正常的功能运动，肌肉系统的功能倒没有必然的重要性。姿势异常是骨骼系统中常见症状，长期姿势异常会带来负面的连锁反应，连带影响其他系统的功能。姿势异常时最脆弱的系统包括：

·　呼吸系统（主要发生在脊柱后凸与脊柱侧凸等情况下，因为胸腔受到压迫）。

·　神经系统（主要受到与颈椎、胸椎或腰椎有关的病理原因的影响）。

·　消化系统（发生在骨盆位置变形与腹部和骨盆底部肌肉无力等情况下）。

·　循环系统（发生在因关节排列不正而导致正常血流受阻的异常情况下）。 iacdEWmwFWNcgaak5NGG0HHYRPZurVjWyPSjpHmaz/a7vYhWctDY6LjFVJSh1qUs