第3章
脊柱姿势异常：矢状面

从矢状面了解脊柱的姿势异常，可经由侧面观察诊断出来。伴随着正常的脊柱弯曲，其弧度会出现变化。这些异常现象的特征是，脊柱弧度过大或过小，脊柱弧度是慢慢成形的。胎儿时期所有椎骨形成一个连续的拱形，然后逐渐长成成人特有的弧度（图3.1）。

从解剖学与人体运动学的观点来看，正常的脊柱弧度在功能上具备多个优势：

·　增加矢状面的动作范围。

·　减震（图3.2）——脊柱的弯曲结构有助于减少一部分震动，继续沿着脊柱往上传导（例如在走路、跑步、跳跃等动作情况下），并且使震动改变方向，每经过一处弯曲，震动力就随之削减。

在支撑基础上平衡重心——后突的背部结构能够包裹胸廓里的器官，使重心在骨盆与双脚构成的支撑基础上（Gould & Davies，1985）。这个结构可以在不扭伤背部肌肉的情况下，让身体仍然维持最佳的姿势（图3.3）。

脊柱后凸

脊柱后凸一词用以形容一种姿势异常状态——其中胸椎的弧度过大，而肩膀与头部呈现前倾的姿势（图3.4）。脊柱后凸的征兆包括胸部肌群缩短，背部肌群与肩胛内收肌群无力，为了帮助改善身体的功能，腰椎也可能随之形成过大的弧度，其他特征还包括浅呼吸与身体感觉认知力低。

脊柱后凸所引起的功能障碍体现在如下方面：

·　体内器官的功能减弱，且主要发生在胸腔僵硬的脊柱，后凸会损害完好的呼吸功能。

·　因为动作受限运动功能会出现问题。

·　因肌肉张力过高而使头部与肩带紧绷与不适。

脊柱后凸的可能原因

脊柱后凸有几种可能的成因：

·　脊柱病变，例如在青春期由休门症引起脊柱后凸，影响椎体的次生长中心。

·　拮抗肌群之间不平衡，背部肌肉无力与胸部肌肉动作范围受限的结果，肌肉长度所表示的功能是拮抗肌群之间的肌力比值，拮抗肌群之间不平衡。会改变施加在特定关节上的力量，并影响拮抗肌群的排列（Kendall ＆ McCreary，1983）。这类症状的动作治疗目标是使肌肉回复至最佳身体姿势与功能所需的适当长度与力量。

·　心理学因素，如青春期女性的情绪压力与自尊低落。这类因素大多会导致圆肩，因为发育中的女生想隐藏正在发育的乳房，青少年对自然的发育过程感到难为情，并且将之加以隐藏的时候，经常会出现这类状况。

·　身体感知认知能力低，且日常生活中的动作习惯不好。动作模式上的不足会对肌肉骨骼系统造成负面影响，长期积累的伤害会导致姿势异常。

纠正脊柱后凸的主要思路（图3.5）

·　维持正常骨盆位置的运动，帮助脊柱形成正确的基础排列。根据运动链原则，骨盆的位置与稳定度会直接影响脊柱的排列，使骨盆稳定的主要因素是肌肉与韧带。骨盆的平衡是依赖控制矢状面骨盆前倾与后倾动作的拮抗肌群。

·　伸展与拉长胸部肌肉（胸大肌与胸小肌）的运动。好的肩带动作范围必须依赖胸部肌肉，当胸部肌肉缩短时，会影响整个躯干的组合，伸长胸部肌肉将能降低它们对背部肌肉拮抗肌群的阻力，让肩胛骨保持在正常适当的位置，而不会往前移。

·　强化背部肌肉深层竖脊肌与肩关节伸肌的肌力（第8章将介绍平衡强化背部肌肉的原则）。

·　增加深呼吸的呼吸运动（特别是吸气）。一般而言，呼吸需依赖连接至胸腔的各个关节，这些关节的动作良好，将有助于呼吸的完整与顺畅，当某些关节或所有关节受到约束时，则会影响到呼吸的过程。

·　除了上述的胸部肌肉之外，连接胸骨与肋骨的关节（肋胸关节）的动作，以及连接肋骨与椎骨的关节（肋椎关节）的动作，也对胸部柔韧性与呼吸功能有极为重要的影响（Kisner & Colby，1985）。

·　进行提升心肺能力的有氧运动，如跑步、远距离走路、游泳、骑脚踏车。

·　胸椎（T _1-12 ），在所有运动平面以不同的起始位置开始活动，运动活动度在治疗结构性脊柱后凸时尤为重要，结构性后突的特征为胸椎关节僵硬与功能受限。

·　增加大腿后群肌柔韧性，进而改善骨盆前倾与骨盆后倾时，矢状面骨盆功能活动度调节。

·　身体认知与放松运动。

除了肌力与柔韧性运动外，建议和指导患者如何正确地调整姿势，例如如何在站立运动时能正确使用腹部肌肉，改善骨盆前倾与骨盆后倾活动度的控制力，以及在眼睛张开与合上时培养运动知觉处理的能力。

脊柱前凸

脊柱前凸是腰椎弯曲弧度过大，且骨盆过度前倾的状况（图3.6A）。在此情况下，身体的重量从强壮、宽广、具支撑性的椎体，转移至脊柱较脆弱的弓形部位。同时，棘突及彼此间的距离也会更接近（图3.6B）。这会使神经穿过的椎孔变窄，长期会对腰部的神经根产生压力（Cyriax，1979；Waddel，1996）。

脊柱前凸的特征

·　腰椎骨盆角度过大——女性超过60°，男性超过55°（第2章的图2.19有针对骨盆角度的解释）。

·　腰椎弧度过大。

·　腹部凸出松弛。

·　臀部凸出。

·　膝反屈（膝后顶）（过度柔软的特征）。

·　扁平足。

脊柱前凸的可能成因

·　使骨盆前倾的肌肉缩短。

·　使骨盆后倾的肌肉无力。

·　脊柱的结构改变。

·　覆盖腰部后表面的韧带与基膜缩短。

·　动作习惯不良。

·　遗传因素。

·　下肢关节（踝关节、膝关节、髋关节）排列不平衡。

·　腰椎受伤。举例来说，造成腰椎前凸的结构性伤害为L ₅ 腰椎的骶椎化或脊柱滑脱——上一节椎骨相对于下一节椎骨出现往前滑动的状况。

腰椎前凸为一种姿势异常现象，分为两种类型

1. 柔韧型脊柱前凸——可通过有意识的行为来矫正。

此类型可能的特征为承担骨盆后倾的肌肉感到无力（腹部肌肉群、臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌）。

2．结构型脊柱前凸——无法有意识地用行为来矫正。

此类型可能的特征为腰部竖脊肌短缩，以及承担骨盆前倾的肌肉短缩（包括将腰椎往前拉动的髂腰肌、股直肌、腰方肌、缝匠肌）（图3.7）。

纠正脊柱前凸的主要思路（图3.8）

·　拉长使骨盆前倾的肌肉，并增加这些肌肉的柔韧性。

·　强化与短缩使骨盆后倾的肌肉。

腹部肌肉群在骨盆后倾时扮演重要角色，腹部肌肉群无力，会导致骨盆过度往前倾斜，并连带影响背部的稳定度。（腹肌无力、骨盆稳定度受损、骨盆前倾、增加脊柱前凸）

·　将骨盆控制在正常位置。

在人体运动学观点中，骨盆位置会影响上方腰椎的排列，若骨盆在平衡状态下，双方的腰椎也会在平衡状态。但是，如果骨盆往前倾斜，则腰椎的位置也会受到影响，而因此过度前凸［运动链原则（Gould & Davies，1985；Norkin & Levangie，1993）］。

患者必须训练能够控制骨盆稳定的肌肉，是最为重要的。肌肉是变化与控制这些状况的关键因素，肌肉会对环境作出回应，且肌肉是有意识地控制思考的过程。尽管如此，骨盆周围的肌肉功能相当复杂，很难让许多患者了解、内化并养成使骨盆处在正确位置的习惯。处理这个问题的方法是给予清楚的引导与大量练习，提升对骨盆前后运动的控制力，这样的练习将有助于患者了解骨盆位置与脊柱弧度之间的功能联动。

·　正确合理使用脊柱，尤其是腰椎。

在人体运动学观点中，腰椎是提供活动度，并承受身体重量的。尽管腰椎有良好的结构可完成两种任务，但腰椎在运动时同时承受身体重量是腰椎容易受伤的主要原因。

平背

相对于正常情况，平背的特征是脊柱前凸的角度变小（图3.9）。除了遗传因素之外，其他导致平背的原因还包括髋屈肌无力与大腿后群肌过短。这两者均会影响骨盆的位置，使骨盆往后倾斜。

在许多病例中，平背易伴随严重的腰背疼痛症状，而这可追溯到腰椎的椎间盘。因为椎间盘可帮助运动并吸收震动，所以椎间盘的结构，对施加于其上的压力与剪切力也相当敏感（Cyriax，1979）。

脊柱的解剖学结构特点为有脊柱弯曲的弧度。弧度维持在正常运动范围内，颈椎与腰椎前凸会使椎骨前侧的间隔变宽，而椎骨后侧的间隔变窄（图3.10）。因此，当椎间盘承受重量时，会固定保持轻微向前的压力。脊柱弯曲时，椎间盘压力会转移至后方，后纵韧带对椎管的硬膜施加压力，在某些情况下此压力会带来疼痛。

颈椎与腰椎前凸扮演相当重要的角色，可以保护后纵韧带避免过度拉伤，并减少椎关节前侧的压力。所以，当椎骨平面交叠时，例如平背的情况，显然脊柱向前弯曲的幅度会减小，椎间盘后侧的压力亦会减少。在正常姿势中，只有当脊柱大幅前屈时，脊柱前凸才会将压力传导至椎管。

这也解释了脊柱前凸的重要性，当身体往前弯曲时，脊柱前凸可以增加椎间盘后侧承受压力的门槛（图3.10）。平背失去了这个重要的安全机制（图3.11），许多有平背问题的人常常受到背痛之苦。因此，我们可将平背定义为一种复杂的异常症状，其包含骨骼肌系统与神经系统均出现功能的障碍。

纠正平背的主要思路（图3.12）

·　维持正常的骨盆位置，使脊柱保持在最佳排列状态，并帮助矢状面的骨盆前倾。

·　增加大腿后群肌柔韧性与拉伸大腿后群肌群，以改善骨盆前倾状况。

·　强化髋屈肌。

·　通过运动提高背部椎骨的活动度。

椎间盘损伤

椎间盘是由多层韧带纤维环形成的保护鞘，内含称作髓核的胶状物质（图3.13）。分隔椎骨的椎间盘是脊柱的减震器，当重量压力施加在椎间盘上，椎间盘会变薄。当重量被移除时，椎间盘会恢复原来的形状。椎间盘的特殊结构创造出一种液压系统及柔软的内部，可从各方向将压力平均分布到整个脊柱（Cyriax，1979）。

在没有压力与重量的正常情况下，包裹凝胶状髓核的环状纤维环，有足够的坚韧度来支撑髓核，并使髓核保持在上下椎体的中间位置。然而，脊柱承受负荷的时间过长时，可能会使椎间盘损伤（Nachemson，1983），常见的两种损伤如下：

1. 椎间盘突出：纤维环出现细微裂痕，使其支撑髓核的力量减弱的状况。在这种情况下，不是所有胶状体都流入脊柱椎管，并且施加在脊柱或神经根上的压力亦非常轻微。如果诊断发现椎间盘有任何伤害，则所有运动治疗都必须在有医疗专业指导的情况下才能进行。由于必须配合特定问题安排特定的运动，因此任何未受专业指导的方法都可能会带来危险，并加重病情（图3.14）。

2. 椎间盘突出（脱位）：椎间盘严重受损的情况，部分髓核渗出椎间盘外，并带给神经结构压力（图3.15）。

自然姿势

身体自然姿势的特征是骨盆往前，肩膀下垂，并且可能出现腰椎弧度平坦与胸椎弧度增加（图3.16）。在许多病例中，这种姿势异常的特征是对身体的认知不足，以及动作模式有缺陷。

有很多因素会形成自然的姿势，包括一般的无力、疲劳、动作习惯不良与情绪障碍，如自尊心低落、缺乏自信心等。

自然姿势的主要问题在于骨骼肌系统肌力不足，出现功能失衡，使得起支撑功能的韧带负荷过大，结果导致恶性循环，对一般姿势带来负面的影响（图3.17）。

纠正自然姿势的主要思路和运动范例（图3.18）

·　强化背部肌肉与肩带

·　强化腹部肌肉群

·　强化腿部肌肉

·　通过大量训练，感觉认知能力提高，改善身体排列与姿势模式，见第9章。