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曰甚哉！阴阳之证，不可不详也。遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也 ① 。既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火 ② 独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。后有脾胃以受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。概其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻 ③ 。举世医者，皆以饮食失节，劳役所伤，中气不足，当补之证，认作外感风寒、有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨乎？
①元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，这几种气在今天的中医理论中是不一样的，说“其实一也”，这恐怕只能算李杲的一家之言。
②阴火：上为阳，下为阴，故阴火大意是下焦之火。《脾胃论》：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦胞络之火，元气之贼也。”《内外伤辨惑论》言：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾。”“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”
③李杲对于祖国医学的一大贡献在于：唐宋之前，医家多以《伤寒论》为尊，自李杲始，内伤虚证渐渐为人所知。
这真是很重要的事情啊！阴证与阳证，不能不详加分辨。我仔细查看了《内经》中的内容，许多疾病都是由喜怒过度，饮食不规律，不注意衣着的寒温，或是过分操劳造成的。元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，这六种气都是饮食物在胃中消化，变为谷气，上行而成的，都跟胃气是一样的，名字不同而已。脾胃受伤，那么中气就不足，所以六腑的阳气都减少了。因此，《内经》上说的五脏的气都减少了，其实这是六腑的元气病了。气伤了，脏腑就有病，形体就会有反应，这是五脏六腑的真气不足。只是阴火特别旺盛，往上则占据了阳所在的地方，所以荣卫不再起到保护机体的作用，各种疾病就发作了。这些情况都是在中气不足的条件下才能发生的，之后如果再过度操劳，饮食也不太注意，疾病迁延久了，以为没什么大问题了，且依然不注意节制饮食，一旦发作可就更加严重了。一般说来，外感风寒，六淫侵犯人体，都是有余的病，应当泻而不应当补；饮食不节，中气不足的病，应当补而不应当泻。世间庸医都把饮食、操劳造成的中气不足，当成是外感风寒的实证，而采用泻法，造成荣气卫气消亡，那么患者后果会很严重。毫厘之差，谬以千里，能不仔细辨别吗？
按《阴阳应象论》云：天之邪气，感则害人五脏。是八益 ① 之邪，乃风邪伤人筋骨。风从上受之，风伤筋，寒伤骨，盖有形质之物受病也，系在下焦，肝肾是也。肝肾者，地之气。《难经》解云：肝肾之气，已绝于内，以其肝主筋，肾主骨，故风邪感则筋骨疼痛，筋骨之绝，则肾肝之本亦绝矣，乃有余之证也 ② 。又云：水谷之寒热，感则害人六腑，是七损 ③ 之病，乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云：适饮食不节，劳役所伤，湿从下受之。谓脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上。是无形质之元气受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之气。故《难经》解云：心肺之气已绝于外，以其心主荣，肺主卫。荣者血也，脉者血之府，神之所居也；卫者，元气七神之别名，卫护周身，在于皮毛之间也。肺绝则皮毛先绝，神无所依，故内伤饮食，则亦恶风寒 ④ ，是荣卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣，盖胃气不升，元气不生，无以滋养心肺，乃不足之证也。计受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之。世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？古人所谓实实虚虚，医杀之耳。若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。
①“七损八益”历来争议颇多，自马王堆医书出土，学者认为此四字当指房中术，但此处当指外感邪气，详细请参看：李杲．诸胀腹大皆属于热论［M］//李杲．兰室秘藏．北京：人民卫生出版社，2005：17.
②此处筋骨疼痛指表实证。
③与“八益之邪”同理，此处“七损”当指内伤杂病。
④此处“恶风寒”按照今天的说法叫“畏寒”，是阳气不足导致的虚寒证。
《阴阳应象大论》（原文简称《阴阳应象论》）说：六淫、戾气之类的外邪，感受人体，则伤五脏，这是外感之邪，是风邪伤人筋骨的病。风从上部侵袭人体，风伤筋，寒伤骨。一般感受了有形的实邪，都跟下焦肝肾相关联，肝肾又是联系着地气的。《难经》说肝肾之气已经消亡，又因为肝主筋肾主骨，所以风寒之邪侵袭人体则出现筋骨疼痛的症状，筋骨之气消亡就意味着肝肾的根本消亡了，这是有余之实证。
其又说到，饮食水谷的寒热侵袭人体则伤害六腑，这是内伤饮食的疾病。《黄帝针经》解释说饮食不规律，过饥过饱，又过度劳累，湿邪就从下部侵犯人体。脾胃之气不足，中气下陷，冲脉的火可能反冲而上，造成无形的元气的疾病。元气损伤，跟上焦心肺有关，心肺之气属于天。《难经》又说心肺之气已经消亡了，心主营，肺主卫，营气就是血，而脉为血府，是人体的神所在的地方；卫气是魂魄意志思虑志的使者，保卫全身，存在于皮毛之间。肺气消亡，那么皮毛就消亡，神也就没有了依靠，所以内伤杂病也可以出现恶寒恶风。这是营卫的作用不能发挥，皮肤之间不能得到阳气的滋养，故不能耐受风寒。皮毛之气消亡，那心肺的根本也消亡了。胃气不升清，元气不能生长，不能滋养心肺，这是不足的虚证。
大概统计一下各种疾患，由于饮食失节，劳役所伤的很多，外邪所伤的只是偶尔有。而大家搞不清，把元气不足的虚证，当成外感风寒的实证，反而泻心肺之气，造成表气更加衰少，怎么能不死呢？古人说的虚虚实实，都是医生造成的过错啊！如果大家不同意我的观点，那我就用大家耳闻目睹的事实来证明吧。
向者壬辰改元 ① ，京师 ② 戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月 ③ ，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏之久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在贞祐 ④ 、兴定 ⑤ 间，如东平 ⑥ ，如太原 ⑦ ，如凤翔 ⑧ ，解围之后，病伤而死，无不然者。余在大梁，凡所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及。辄以平生已试之效，著《内外伤辨惑论》一篇，推明前哲之余论，历举近世之变故，庶几同志者，审其或中，触类而长之，免后人横夭耳！僭 ⑨ 易之罪，将何所逃乎？
①1232年，正月，金哀宗改年号为“开兴”，四月又改为“天兴”。
②京师：指汴梁城。
③1232年三峰山之战，托雷率领蒙古军队击溃金军主力，金国灭亡之势已不可免，蒙军进围汴京，守军奋力抵抗半月。
④贞祐：金宣宗第一个年号，1213—1217年。
⑤兴定：金宣宗第二个年号，1217—1222年。
⑥东平：在今山东。
⑦太原：在今山西。
⑧凤翔：在今陕西。
⑨僭：僭越，超出自己的行事范围，指李东垣自己的论述超过了圣贤的论述范围，谦辞。
当年壬辰年改年号，京城全城戒备，等到三月下旬的时候，又遭到敌人围攻总共半个月，解围之后，汴梁城生病者很多，病死的人不计其数，从各城门运出的尸体多的时候两千，少的时候也不下一千，如此这般三个月，难道这么多人都是感染了风寒吗？可能是人在围城中，饮食没法保证，又劳心劳力，经常早上饿着，晚上又吃太饱，起居也没个定时，流离失所，饥寒交迫两三个月，胃气亏乏太久，一有机会吃饱就拼命地吃，饮食伤人，又没有好好调理治疗，因此死亡也没什么意外的了。不光是汴梁城如此，想起以前贞祐、兴定年间，其他很多城市如东平、太原、凤翔，解围之后情况都差不多。我在汴梁城亲眼所见，治疗这种情况有用解表法的，有用巴豆泻下的，有用承气汤攻下的，很快就变为结胸、黄疸，又用陷胸汤、陷胸丸、茵陈蒿汤泻下，结果患者均死亡了。其一开始并不是伤寒，只是因为治疗失误，变成就像真的伤寒一样，这都是医生的过错啊。逝去的已经没办法追回了，而将来的事情我们还是有办法改变的。于是根据我平生行医的经验，写了《内外伤辨惑论》这本书，发扬古代圣贤的思想，再以亲身经历的事实作为例子，希望我的同道们看看，如果觉得不错，能够有所收获，使后人不至于夭亡，那就很好了！我这些理论都是独创的，跟前贤大不相同，还望古代圣贤们不要怪罪。