《内外伤辨惑论》卷上小节

卷上讲的主题，即所谓内伤外感之辨，其实质就在于虚实辨证。

《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

虚、实是辨别邪正盛衰的两个大的纲领，反映了疾病发生发展过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《景岳全书·传忠录》说：“虚实者，有余不足也。”实主要指邪气盛实，即李杲讲的外感八益之邪；虚主要指正气不足，即李杲讲的内伤饮食劳倦。所以，实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领，分析疾病过程中邪正的虚实关系，是辨证的最基本要求，因而《素问·调经论》有“百病之生，皆有虚实”之说。

通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。实证当泄其有余，虚证当补其不足。虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。“虚虚实实，医杀之耳”是李杲对我们的告诫。

虚证指以人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以“精气夺”为主要矛盾的证。其基本病理为正气亏虚、邪气不著，此处的“正气”不一定是气，气、血、阴、阳、津液都可能出现不足。形成虚证的病因病机，虽可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生，如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等，使阴液气血耗损等，均可形成虚证。李杲在《内外伤辨惑论》中特别强调饮食劳倦对虚证形成的影响。

实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“邪气盛”为主要矛盾的证。其基本病理为邪气盛、正气不虚。实证的形成主要有两方面：一是因风、寒、暑、湿、燥、火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪所致；二是内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理产物，壅聚停积于体内所致。

虚证与实证的鉴别要点参看表1，主要可从病程、体质及症状与舌脉的特点等方面加以鉴别，同时表2是《内外伤辨惑论》关于内伤外感的鉴别表格，二者的基本思想很相似，读者可以相互参看。