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三、UISP实施条件

(一)超声仪器常用的参数设置

1.图像深度的调节 选择适宜的深度可更好地显示目标结构。适宜的深度是指将目标结构置于超声图像的正中或使深度比目标结构深1cm。

2.增益的调节(即时间/距离补偿增益) 超声在穿过组织时会发生衰减,调节增益补偿衰减,能够使不同组织之间结构回声有明显的区分。

3.焦点的调节 选择适宜的焦点数,并调节聚焦深度,使聚焦深度与目标结构深度一致。

4.合理使用多普勒功能。

5.利用多普勒效应,帮助鉴别血管及药物扩散方向 [4]

(二)患者准备

脊柱源性疼痛患者行择期注射治疗前需常规禁食8小时。手术前常规开放一条外周静脉通路后再行穿刺。监测基本生命体征变化(无创血压、心电图和氧饱和度)。穿刺前可静脉注射咪达唑仑0.02~0.06mg/kg(小儿患者可给予氯胺酮0.5~1mg/kg)。对于呼吸困难患者应慎用镇静药物,同时进行鼻导管或面罩吸氧。

(三)抢救设施

UISP应在手术室内或安排在单独操作间施行神经阻滞,需要具备一定空间的独立区域。注射起效时间因靶神经种类、药物种类、患者个体差异性等不同而有较大变化。医生有充足的时间与空间来实施操作与术后评估。常规配置监护设备、氧气供应、抢救药品与相关物资。

(四)无菌原则

穿刺部位常规消毒,铺无菌单。探头及连接线可使用无菌保护套,以保证无菌操作,防止穿刺部位感染,同时避免消毒液损伤探头。

(五)探头选择

超声波发出与接收的装置即为探头。主要分为线阵探头(高频探头)与凸阵探头(低频探头),前者分辨率高,但穿透性差;后者分辨率低,但穿透率强。进行胸椎、腰椎、骶椎注射治疗时,目标结构较深,选择凸阵探头(低频探头),而进行颈椎注射治疗时,目标神经较浅,选择线阵探头(高频探头) [3] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

(六)扫描技术

1.探头加压 使目标和超声探头之间的距离缩短,改善成像质量。

2.探头滑动 沿皮肤表面滑动探头,一般用于追踪某结构的走行。

3.探头旋转 以获得目标结构图像的横断面与纵切面之间切换。

4.探头倾斜 改变探头与皮肤的夹角即改变超声的入射角度,使超声束与目标结构呈90°入射,超声束可被目标结构完全反射并被探头接收,此时图像最清晰。

(七)进针方式

穿刺部位常规消毒铺单。注意探头及其缆线均应保持无菌,尤其在进行椎管内阻滞和连续外周神经阻滞置管时,更应严格无菌。可选择无菌贴膜和无菌保护套。根据穿刺方向与探头长轴关系分为平面内与平面外技术,前者的优势在于超声影像中可观察到针身及针尖,后者可在超声图像中表现为一个高回声亮点,缺点在于无法区分针尖与针身。对于脊柱神经根阻滞时,可优先使用平面内进针方法,避免并发症 [5] [6] [9] j33oshH0QkRVvsO8+d5UeuHGV880yWgX8pVgO/r9Nzm6py6W3v82t22BrwTGX8N7

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