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深呼吸是指胸、腹式呼吸联合进行，排出肺内残气，增加有效通气的一种呼吸方式。有效咳嗽是指咳嗽所产生的高速气流能够有效排出位于咽喉部、气管及大支气管内的病理性分泌物或异物，保障呼吸道的通畅。两者结合能有效清除气道内炎性渗出物或致病微生物，有利于控制感染、减轻炎症和改善通气。
①指导患者取坐位，解开衣领。嘱其先进行5～6次深呼吸，使支气管内分泌物自下而上移动，再嘱患者深吸气，呼气时张口连续轻咳数次，使痰液上移至咽部附近时，最后再用力咳出痰液。②指导患者取舒适体位。深吸气后屏气3～5秒，然后用口缓慢呼气。第2次深呼吸时，吸气后屏气3～5秒，呼气时张口做2次短而有力的咳嗽，咳出痰液。③指导患者取坐位。腿上置一枕头，缩唇深呼吸数次（鼻吸气，缩唇呼气）。最后1次吸气末身体前倾，同时用枕头顶住腹部，使膈肌上升，呼气时张口用力咳嗽、排痰。④指导患者尽量取坐位，身体前屈，双足着地，护士用手或枕头支撑患者的胸部和腹部。嘱患者用鼻吸气，缓慢地噘嘴呼气，促使分泌物上移至支气管、气管，引起反射性咳嗽。在患者呼气末或咳嗽时，护士将手放在患者肋弓下，提供一个有力的、向上的震颤压，协助患者咳嗽、排痰。
①适用于各种急慢性呼吸道感染、痰多不宜排出的患者。②操作于餐前及就寝前30～60分钟进行，每次15分钟，每天2～4次。有效咳嗽排痰后，注意让患者取舒适体位休息。
胸部叩击法是指通过轻敲引起胸壁震动，并借助这种外力震动将痰液引流至中心气道，利于痰液排出的一种方法。
①向患者及家属解释操作过程、方法和目的。监测生命体征，行肺部听诊，明确病变部位。患者取侧卧位或坐位，用单层薄布保护胸廓部位。②五指并拢，略为弯曲成杯形（图2-13）。以手腕力量，由下向上、由外向内、迅速有节律地叩击病变的胸壁、背部，发出空而深的拍击音则表明手法正确。力量适中，以患者不痛为宜；每一肺叶叩击1～3分钟，每次叩击3～5分钟，120～180次/分。嘱患者咳嗽、排痰，密切观察患者反应。③叩击结束，协助患者清洁口腔，去除痰液等不良气味，嘱患者适当休息。复查生命体征、肺部呼吸音或啰音变化。
图2-13 叩击手势
①适用于呼吸道和肺部有痰液患者，但若为未经引流的气胸、肋骨骨折患者及有病理性骨折史、咯血、低血压、肺水肿等患者则禁用。②叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等部位。餐后2小时至餐前半小时进行胸部叩击为宜。③叩击法常与体位引流合并进行。配合定期翻身、拍背，有助于长期卧床、久病体弱患者有效地排痰。
1.缩唇呼吸 缩唇呼吸（图2-14）是指通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷的一种呼吸方式。它能提高呼气末期肺泡内压力，防止小气管过早闭合，有利于肺泡内气体的排出，从而改善肺的呼吸功能。
图2-14 缩唇呼吸
①患者取端坐位，嘱患者闭嘴用鼻吸气。②指导患者缩拢嘴唇，通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后发出“扑”声（缩唇缓慢呼气时也可以不数数和发出“扑”声）。呼气与吸气时间之比为2∶1～3∶1。
①适用于重度COPD患者及其他呼吸道和肺部有痰液患者，亦可作为未经引流的气胸、肋骨骨折等疾患患者的呼吸肌锻炼和运动康复辅助治疗手段。无禁忌证。②缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。③每天练习3～4次，每次重复8～10次。
2.腹式呼吸 腹式呼吸（图2-15）通过膈肌上下移动，吸气时膈肌下降，相关脏器被挤到下方，吐气时膈肌将会比平常上升，能有效排出停滞在肺底部的二氧化碳。
图2-15 腹式呼吸
①患者取舒适的半卧位或坐位（也可取平卧位或立位），护士将双手分别放在患者腹部左、右肋弓之下，嘱患者用鼻深吸气，同时腹部向前鼓起，顶着护士的双手。②嘱患者用口慢慢呼气，同时收缩腹部，护士用双手在肋弓下轻轻向内上方推压，以协助膈肌运动，促使肺内气体排出。③护士和患者一起练习数次后，让患者将自己的双手放在肋弓下方取代护士的双手进行腹式呼吸练习。
①适用于健肺（防止肺纤维化），常与缩唇呼吸配合使用，是COPD及其他肺通气障碍者的重要康复手段。还可健脑（满足大脑的氧需求），调节胃肠（促进胃肠道蠕动），有利于消除腹部脂肪等。因腹式呼吸增加能量消耗，一般慎用于疾病急性期。②训练时可在腹部放置一本杂志锻炼，每天3～4次，每次重复8～10次。
体位引流是指利用患者的特殊体位，使患侧肺的某叶或中段聚集的分泌物通过重力引流而有效排出。
①向患者及家属解释目的、操作过程、方法和注意事项。监测生命体征，进行肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱可给予支气管扩张剂。②评估患者不同病变部位情况（分泌物潴留部位）与操作耐受程度。协助患者取合适引流体位（表2-16），引流的体位必须采用患者能够接受而又易于排痰的体位。原则上是抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。若需多处病变部位引流，一般先引流上叶，然后引流下叶，最后引流基底段。③随时观察患者反应。尤其是多部位引流而变换不同体位时，应观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状。④协助患者于引流结束后清水或漱口剂漱口，取舒适体位，卧床休息。记录咳痰情况（性质、量及颜色）和听诊肺部呼吸音的变化，客观评价体位引流效果。
表2-16 引流体位表
①适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。禁用于呼吸衰竭、明显呼吸困难、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者及近1～2周内曾有大咯血史者。②采取病位高置，以便于脓痰从病灶处经肺段、肺叶支气管引流到主支气管再流向大气管，经咳嗽而排出体外。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病及病情不稳定者不宜采用头低位进行体位引流。③可配合使用胸部手法治疗，如拍背、震颤等，借助重力作用使痰液脱离小支气管而引流至大支气管，提高引流效果。④根据病变部位、病情、患者状况，每天引流1～3次，每次15～20分钟。一般于饭前1小时或饭后1小时以后进行，以免引起呕吐。操作中患者若有心率超过120次/分或血压过高、过低及眩晕、发绀等，应立即停止操作并通知医生。
胸腔穿刺术（简称胸穿）是指自胸膜腔内抽取积液或积气以明确其性质协助诊断，或排除胸腔内积液或积气以缓解压迫症状和避免胸膜粘连增厚，或向胸腔内注射药物辅助治疗的操作。
①向患者及家属解释操作过程、方法和目的。监测生命体征。②受术者体位安置：抽液时，协助其反坐靠于椅背上，双手平放于椅背上缘，头伏臂上；或取仰卧位，病侧上肢置于头颈部，完全暴露胸部或背部；不能坐直的受术者，取侧卧位，床头抬高30°。抽气时，协助受术者取半卧位。③确定穿刺部位：胸腔积液穿刺点取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙。④穿刺方法：常规消毒皮肤，局部麻醉。术者持针沿肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。固定穿刺针，连接无菌注射器，在助手协助下抽取胸腔积液或积气。⑤术毕拔针，再次消毒并盖无菌敷料。⑥用胶布固定，稍用力按压穿刺部位片刻，嘱患者静卧。
1.术前护理
（1）术前评估 ①适应证：胸腔积液性质不明者；胸腔大量积液或气胸；胸膜腔内药物治疗；脓胸抽脓灌洗治疗。②禁忌证：有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者；大咯血、严重肺结核及肺气肿者；体质衰弱、病情危重者。
（2）术前指导（或准备） ①向受术者及家属说明操作目的、过程、注意事项（如术中不能移动位置，避免深呼吸和咳嗽），消除受术者紧张情绪取得合作，必要时给予镇静药。②术前遵医嘱进行普鲁卡因皮试。
2.术中护理 ①病情观察：操作过程中应密切观察受术者脉搏、面色等变化，以判断其对穿刺的耐受性，如受术者出现“胸膜反应”或其他不适，应减慢抽吸或立即停止抽液。②抽液抽气量：每次抽液、抽气均不宜过快、过多，防止胸腔内压骤然下降，出现复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。首次抽液量不宜超过700mL，以后每次抽液量不应超过1000mL。一次抽气量不宜超过1000mL，每日或隔日抽气1次。如胸腔穿刺目的是明确诊断，抽液50～100mL即可，置入无菌试管送检。若为治疗需要，抽液、抽气后可注射药物。③穿刺过程中每次分离注射器前，应将穿刺针尾端橡皮管及时夹闭，避免气体进入，防止发生气胸。
3.术后护理
（1）一般护理 ①记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸腔积液的颜色质地及受术者术中状态。②密切观察病情变化，如观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，有无出现体温升高、渗血、渗液等异常，并及时通知医生。③协助受术者取舒适卧位，嘱24小时后方可洗澡。保持穿刺部位敷料清洁干燥，避免穿刺部位感染。④鼓励受术者深呼吸，促进肺膨胀。
（2）术后并发症处理 ①胸膜反应多见于精神紧张的受术者，表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象。应立即停止操作，将其平卧或置头低仰卧位，多数患者可自行缓解。若不缓解者可予0.1%肾上腺素0.3～0.5mL皮下注射。若伴有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋表现，可采用阿托品0.5～1.0mg肌内注射。②复张性肺水肿多发生于肺复张后24小时之内，表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿啰音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧，纠正低氧血症，湿化瓶内用50%乙醇去泡沫。必要时采取机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等抢救措施（图2-16）。
图2-16 复张性肺水肿抢救流程图
机械通气术是指当患者自然通气或氧合功能出现障碍时用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助其呼吸，达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能的一项技术。
①检查呼吸机是否处于备用状态。呼吸机内部滤网清洁（或更换）。检查呼吸机管路、鼻/面罩配套、气管导管是否符合要求。②受术者取卧位或半卧位。向意识清醒的受术者或家属说明操作目的、过程，使受术者或受术者家属认识到呼吸机辅助治疗的重要性与必要性，消除受术者紧张情绪取得合作。确认受术者或受术者家属签署知情同意书。③选择人机连接形式。无创通气常选用口/鼻面罩。根据面部情况选择合适的口/鼻面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。有创通气选用气管插管、气管切开。气管插管可经口或经鼻插管（表2-17）。如要插管，目前临床首选经口气管插管。④根据病情选择不同通气模式。基本通气模式分类：强制式通气模式（容控式通气VCV、压控式通气PCV），半强制式通气模式（辅助控制通气AC、同步间歇强制通气SIMV），辅助式通气模式（压力支持通气PSV），自主式通气模式（持续气道正压CPAP）。⑤调定通气参数。呼吸频率（F）常为12～20次/分；潮气量（VT）一般为6～12mL/kg；ARDS患者潮气量＜6mL/kg。吸入氧浓度始为高浓度，稳定后根据病情逐渐降低FiO 2 至0.50以下，若FiO 2 0.50仍不能维持SaO 2 ＞90%，则合理应用PEEP。延长吸气时间，增加潮气量或应用镇静肌松改善人机协调。压力触发灵敏度一般在-2～-0.5cmH 2 O，流量触发灵敏一般设置在1～3L/min。吸呼比（I/E）一般为1/2，若自主呼吸存在，吸气时间0.8～1.2秒，吸呼比（1∶2）～（1∶1.5）；流速波形一般常用减速波；吸气峰流速应与自主呼吸相匹配；吸气末暂停时间小于呼吸周期的20%；温度32～34℃。同时调整报警参数。⑥记录插管日期、时间、插管途径（经口，经鼻）、气囊压力、痰液量及性质等。加强效果观察，保证导管的通畅，妥善固定，做好气囊管理、气道湿化、排痰护理，及时处理各种意外。按要求做好各种记录。⑦做好撤机前观察和撤机处理。
表2-17 经口插管与经鼻插管优缺点的比较
1.术前护理
（1）术前评估 ①适应证：肺部疾病，如COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；中枢性呼衰、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术后；呼吸停止和全麻及手术恢复期的呼吸支持；心肺复苏长期行机械通气受术者（如头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的受术者；解剖无效腔占潮气量比例较大的受术者，如单侧肺等）一般采用气管切开。②相对禁忌证：张力性气胸和纵隔气肿、肺大疱；大咯血、食管气管瘘、严重误吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。③在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。
（2）术前指导（或准备） 详见操作。
2.术中护理 ①受术者监测：监测体温、脉搏、呼吸、SPO 2 、血压、皮肤、神志变化等，并详细准确记录。加强动脉血气分析监测，这是监测机械通气治疗效果最重要的指标之一。密切观察受术者自主呼吸频率、深度、节律，人机是否同步，节律是否均匀；胸部体征应为双侧胸廓运动和呼吸音对称，强弱相等。②管路监测：密切监测气囊压力、置管深度、通畅度，是否妥善固定及痰液的色、质、量。③呼吸机监测：密切观察机器的正常运转和各项参数，若呼吸机出现报警，应立即查找原因及时排除，故障如不能及时排除，应首先取下呼吸机，若受术者无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧。
3.术后护理
（1）导管护理 ①定位：气管插管后应拍胸片，确保位置正确。经口插管从门齿距隆突22±2cm，经鼻插管深度27±2cm（距外鼻孔）。插管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，插管向下移位则致单侧肺通气。常用定位方法：a.听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部有无气过水声（如有，说明误插入食管），如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。b.呼气末CO 2 检测法，此法是简单易行的可靠的定位气管导管是否在气管内的方法，但不能判断气管导管深度。因气管内插管较多发生意外拔管，故应采取有效、适当的肢体约束，妥善固定导管，合理使用镇静剂。②固定：气管切开套管固定：准备两根寸胶带，一长一短分别系于套管两侧，打死结，松紧程度以活动一个手指为宜。经口气管插管固定：采用胶布交叉固定，分泌物浸湿胶布随时更换，注意做好口腔护理，预防肺部感染。经鼻气管插管固定：采用胶布固定，随时更换潮湿污染胶布。③每6～8小时进行1次口腔护理，应双人进行，保持气管插管末端距门齿的距离不变；无禁忌证应抬高床头≥30°。
（2）气囊的护理 ①气囊充气：无法测量气囊的情况下采取最小压力充气技术。②每6～8小时测量1次气囊压力，并使其维持在25～30cmH 2 O。③若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚，可自主进食，无呛咳，可将气囊完全放气或更换无气囊气管切开。④长期机械通气患者宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊防止VAP（A级）。⑤气囊放气前应清除气囊上滞留物，可采用带声门下吸引的人工气道。⑥条件允许可持续监测气囊压力。⑦松气囊：松气囊吸痰需两人配合，一人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰准备，另一人此刻快速抽空气囊，立即同时吸痰。
（3）气道湿化 鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和加湿的作用，建立人工气道后，失去了呼吸道黏膜屏障作用，吸入大量湿化不足的气体，易引起气道黏膜损伤，故气道湿化十分重要。气道湿化措施有：①保证患者足够入水量（液体入量2500～3000mL），室内可用湿化器，气管切开套管口应覆盖无菌盐水纱布。②临床上常用湿化液为黏液润滑剂（如0.45%氯化钠溶液、蒸馏水）和黏液溶解药物（N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠溶液、酶制剂等）。0.45%氯化钠溶液滴入气道内，浓缩后浓度可接近生理盐水，对气道无刺激作用，效果较为满意。每日湿化液量不得超过250mL，脱机者可使用微量泵及注射泵来控制速度，24小时可用250～300mL。湿化过度可增加肺部感染，增加气道阻力，导致气管痉挛，加重心脏负担或诱发心力衰竭。③采取正确的气道冲洗。吸痰前先抽吸2～5mL的湿化液，注入气道内，注意在患者吸气时注入，沿气管切开套管内壁缓慢注入，去掉针头，以免针头脱落，掉入气管内。操作前先给100%纯氧30～60秒，以免造成低氧血症，注入冲洗液后，给予翻身，叩背，使冲洗液和黏稠痰液混合震动后再吸出，此操作可间断反复进行，但一次冲洗时间不宜过长。④可雾化吸入，适用于脱机的受术者。⑤正确选择湿化液。临床上常用黏液润滑剂包括两种，如水化剂（盐水、蒸馏水），黏液溶解药物（沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶制剂等）。⑥根据痰液黏稠度来调整湿化量。根据痰液的形状及吸痰时在吸引器管内壁上附着情况，可分为三度。Ⅰ度（稀痰）为泡沫样米汤样，吸痰管内壁上无痰液滞留，提示适当减少湿化量；Ⅱ度（中度黏痰）外观痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在内壁滞留，易冲净提示气道湿化满意；Ⅲ度（重度黏痰）外观痰液明显黏稠，呈黄色大量滞留痰液，不易被冲净，提示气道湿化严重不足。
（4）吸痰的护理 吸痰对保持气道通畅，改善通气极为重要。①吸痰指征：a.气道内可听见、看到分泌物。b.听诊可闻及肺部粗湿啰音。c.考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化。d.排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面板上流量和（或）压力波形呈锯齿样改变。e.考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减少，或容积控制机械通气时吸气峰压增大。f.考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时。g.留取痰标本。②吸痰原则：按需吸痰，严格无菌操作，用物24小时消毒1次；选择的吸痰管外径不能超过气管内径的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰时间不超过15秒，超过时限应及时退出，适当吸氧后再次进行；吸痰时密切监测受术者面色、呼吸、血氧饱和度、心率、血压变化，出现心率明显加快，心律失常、血压下降等情况时，立即停止操作，给受术者吸氧。③吸痰方法：采用三步排痰程序（即一吸、二拍、三吸），先行雾化吸入、气管滴药，待药物溶解、干燥痰液软化稀释后再翻身拍背，使支气管痰液松动、脱落，最后进行吸痰。
（5）撤机评估
1）撤机前评估 符合下列情况可撤机。①受术者原发疾病控制，自主呼吸恢复，潮气量大于300mL或大于5mL/kg体重，呼吸频率16～25次/分。②循环系统功能稳定，心率、血压维持在正常水平，营养状况改善、感染控制。③一段时间内血气分析结果满意，吸氧浓度小于40%，保持PaCO 2 ＜50mmHg，PaO 2 ＞60mmHg，或氧饱和度＞90%。COPD受术者PaCO 2 、PaO 2 指标恢复到应用呼吸机之前的指标。④采用PSV或SIMV方式通气时，通气频率小于5次/分，咳嗽咳痰有力，吸氧浓度＜40%。⑤水、电解质、酸碱失衡得到纠正。⑥各重要脏器功能得到改善。
2）撤机后评估 ①撤机时间：一般选择上午。②严密观察患者精神、面色、心率和呼吸的频率、深度、节律及血氧饱和度等情况，脱机后1小时复查动脉血气正常者，直接脱机，拔除气管导管或气管套管。若过渡脱机则继续保留人工气道，严密监测通气动力学等变化情况。③脱机过程中若出现下述中任意一种情况时，应立即恢复机械通气。收缩压增高或降低＞2.67kPa或舒张压改变＞1.33kPa；脉搏＞110次/分或增加20次/分以上；呼吸频率＞30次/分，或增加10次/分以上；潮气量＜250～300mL（成人）；出现严重的心律失常或心电图改变；吸氧条件下PaO 2 ＜8.00kPa，pH＜7.30。
（6）一般护理 ①机械通气术患者抵抗力较弱，需加强基础护理，防止感染。注意口腔护理，预防口腔溃疡或霉菌感染，及时清除过多的痰液；注意眼部护理，受术者不能闭目时，涂抹红霉素眼膏或凡士林纱布覆盖保护角膜；注意皮肤护理，协助受术者更换体位，保持皮肤清洁，防止发生压疮，加压包扎穿刺部位，防止皮下淤血；注意四肢的护理，协助受术者的肢体活动，以防形成深静脉血栓；观察受术者的排泄功能是否正常，如出现便秘、腹泻、尿少，及时报告医生，腹泻时，注意保持肛周皮肤清洁干燥。②营养支持。供给足够的热量，必要时采用肠内、胃肠外营养。鼻饲营养液一次不宜过多，温度适宜，注入速度慢，还要注意营养液补充后的反应。准确记录出入量，注意维持水电解质平衡。③心理社会支持。气管切开患者因出现言语交流障碍而焦虑，应鼓励受术者用手势、文字等非语言沟通方式表达其需求，增强受术者战胜疾病的信心。受术者长期使用呼吸机，自身负担减轻，很容易产生较强依赖性，如果对撤机心理准备不足，可能会产生焦虑、恐惧心理，在撤机过程中出现憋气、呼吸浅促，甚至歇斯底里，造成撤机中断，故撤机前应对清醒受术者宣教撤机的目的、步骤及配合，向其介绍病区好转的病例，增强其信心。撤机后受术者心理上更要承受紧张、兴奋、敏感、失望等多种情绪体验，因此适当的解释、安慰和鼓励十分重要，护士语言需亲切和蔼，操作熟练轻稳，必要时请家属和受术者交流，使患者安全顺利地度过撤机期。
（7）术后并发症 呼吸机与自主呼吸的对抗（人-机对抗）处理：①人-机对抗表现：患者躁动不安，呼吸困难，呼吸节律和呼吸幅度不规则，心率和血压波动，氧饱和度下降，呼吸力学波形形态不稳定，呼吸机报警。②处理原则与步骤：首先保证基本氧合与通气，这是处理人机对抗基本前提，可通过调节吸氧浓度和潮气量等参数或以简易呼吸器辅助通气来实现。积极寻找原因并进行相应的处理，快速、重点查体（尤其是心肺查体）对判断原因有积极意义；还可以吸痰管或气管镜探测检查气道；必要时检查胸片、ECG、血气和生化等。对于突发的十分紧急情况，应首先考虑气胸和气道堵塞的可能。待病情基本稳定后，行进一步检查。必要时应用镇静剂与肌肉松弛剂。
纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔进行的检查。纤支镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可做支气管灌洗和支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分检查。另外，利用纤支镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤支镜检查已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗及抢救不可缺少的手段。
纤支镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。患者常取平卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。可以在直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。
1.术前护理
（1）患者准备 向患者及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。患者术前4小时禁食禁水，以防误吸。患者若有活动性义齿应事先取出。
（2）术前用药 评估患者对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生过敏反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品0.5mg和地西泮10mg肌内注射，以减少呼吸道分泌并进行镇静。
（3）物品准备 备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制患者的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。
2.术中护理 密切观察患者的生命体征和反应，遵医嘱经纤支镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉。根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。
3.术后护理
（1）病情观察 密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难，观察分泌物的颜色和特征。向患者说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。
（2）避免误吸 术后2小时内禁食禁水。麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。
（3）减少咽喉部刺激 术后数小时内避免谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。