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肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。据WHO报道，全球约有1/3的人（约20亿）曾受到结核杆菌感染。现有结核患者2000万，每年新发现患者800万～1000万，每年死于结核病约300万，全球90%的结核患者在发展中国家。我国结核病疫情有明显下降，但流行形势仍十分严峻，疫情呈高感染率、高患病率、地区患病率差异大、死亡人数高（约13万/年）。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。
1.结核分枝杆菌 引起人类结核病的90%为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型。结核分枝杆菌的主要生物学特性如下：
（1）多形性与抗酸性 杆菌可呈现为T、V、Y字形及丝状、球状、棒状等多种形态。结核分枝杆菌耐酸，染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。
（2）生长缓慢 结核分枝杆菌为需氧杆菌，合适pH值为6.8～7.2，适宜温度在37℃左右，增殖一代需14～20小时，培养时间一般为2～8周。
（3）菌体成分 菌体成分复杂，主要有类脂质、蛋白质和多糖类，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及变态反应有关。
（4）抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在干燥环境可存活数月或数年，在阴湿处能生存5个月以上，低温条件（-40℃）仍能存活数年。
2.结核病的传播 传染源主要是痰中带菌的肺结核患者，即痰直接涂片阳性者。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，如咳嗽、喷嚏等。
3.结核病的发生与发展
（1）原发感染 结核分枝杆菌的毒力和肺泡细胞内巨噬细胞的吞噬杀菌能力决定首次吸入含有结核分枝杆菌微滴是否产生感染。结核分枝杆菌如能存活，并在肺泡巨噬细胞外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎症病变，称为原发病灶。原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织器官，发生结核病。肺结核的发生发展过程见图2-4。
（2）结核病的免疫和迟发性变态反应
1）免疫力 结核病的免疫主要是细胞免疫。T细胞与巨噬细胞相互作用和协调，完善免疫保护作用。人体受结核分枝杆菌感染后，肺泡中的巨噬细胞大量分泌白细胞介素（简称白介素）-1、白介素-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α等细胞因子，使淋巴细胞、单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位，逐渐形成结核肉芽肿，限制并杀灭结核分枝杆菌。
图2-4 肺结核的发生发展过程
（1）原发性肺结核；（2）继发性肺结核
2）Koch现象 将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，豚鼠最后因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。而对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌初感染和再感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。
（3）继发性结核病 ①通常有两种方式，一种是内源性复发，即原发性结核感染时遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病；另一种是外源性重染，即受到结核分枝杆菌再感染而发病。②继发性肺结核有两种发病类型，一种是发病快，几周时间即出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性，此类患者常发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体及免疫功能受损者。另一种是发病慢，症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性。③继发性结核病与原发性结核病有明显的差异。继发性结核病临床症状明显，易出现空洞和对外排菌，有传染性，其临床和流行病学意义大，是防治工作的重点。
4.结核病基本病理变化 结核病基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，具有破坏和修复同时进行的特点。结核分枝杆菌的感染量、毒力大小及机体的抵抗力和变态状态决定病理变化，可为多种变化同时存在，或以某种变化为主，且可相互转化。①渗出为主的病变：表现为充血、水肿和白细胞浸润；②增生为主的病变：表现为结核结节形成，为结核病的特征性病变；③干酪样坏死：常发生在渗出或增生性病变的基础上，结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下，渗出性病变中结核分枝杆菌不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，故称干酪样坏死。
5.病理变化转归 ①结核病未采用抗结核化学治疗的病理转归特点为吸收愈合十分缓慢、多反复恶化和播散，干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核分枝杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。②采用化学治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维条索。一些增生性病变或较小干酪样病变在化学治疗下也可吸收缩小逐渐纤维化，或纤维组织增生将病变包围，形成散在的小硬结灶。经化疗后干酪样病变中的大量结核分枝杆菌被杀死，病变逐渐吸收缩小或钙化（图2-5）。
图2-5 结核病的转归
1.呼吸系统症状
（1）咳嗽、咳痰 为肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或咳少量黏液痰。若合并其他细菌感染，痰可呈脓性，有空洞形成时，痰量增多。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
（2）咯血 1/3～1/2的患者有咯血。咯血量不定，多数为少量咯血，少数为大咯血。
（3）胸痛 结核累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，随呼吸运动和咳嗽加重。
（4）呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2.全身症状 发热最常见，多为长期午后潮热。部分患者有盗汗、倦怠乏力、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可出现月经不调或闭经。
3.体征 取决于病变性质和范围。病变范围较小时，可无任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可有肺实变体征，较大的空洞性病变听诊也可闻及支气管呼吸音；当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音；支气管结核可有局限性哮鸣音。
主要并发脓气胸、自发性气胸、支气管扩张症及脑膜、泌尿生殖道、骨结核，广泛应用抗结核药物以来，肺结核的并发症，如喉、肠结核已很少见。
1.痰结核分枝杆菌检查 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的特异性方法，据此制订化疗方案和考核治疗效果。痰涂片抗酸染色镜检快速简洁易行，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断可基本成立；痰培养检查更为精确，常作为结核诊断的金标准。
2.影像学检查 胸部X线可以判断病变的部位、性质、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。原发综合征呈哑铃状阴影，浸润性病灶表现密度较低、边缘模糊的云雾状阴影；纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节；干酪样病灶表现为密度较高、浓淡不一、有环形边界的不规则透光区或空洞等。胸部CT检查可发现微小或隐蔽性病变，辨别病变性质，了解病变范围。
3.结核菌素试验 便于国际间结核感染率的比较。①方法：WHO和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD），通常用0.1mL（5IU），在左前臂屈侧中部做皮内注射，经48～72小时后测量皮肤硬结直径；②判断标准：硬结直径≤4mm为阴性（-），5～9mm为弱阳性（+），10～19mm为阳性（++），≥20mm以上或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应（+++）。③意义：结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症患者。试验反应越强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断越重要。3岁以下强反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。如果2年内结核菌素反应从＜10mm增加到10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新近感染。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以排除结核病；但也可见于结核分枝杆菌感染后需4～8周变态反应前期，以及免疫力下降或免疫受抑制，如营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染型。
4.纤维支气管镜检查 对支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断有重要价值。
1.诊断方法 根据结核患者的结核接触史、症状、体征、痰结核分枝杆菌检查、影像学检查、结核菌素试验和纤维支气管镜检查等可做出诊断。部分患者无明显症状，胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法。
2.诊断程序
（1）可疑症状患者筛选 有结核接触史或肺外结核，咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、盗汗、乏力、月经不调或闭经患者，须进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。
（2）是否肺结核 如胸部X线检查发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是否为结核性。如果难以确定，可经2周观察后复查，而肺结核变化不大，大部分炎症病变会有所变化。
（3）有无活动性 如果诊断为肺结核，需进一步明确是否活动。活动性病变在胸片上多表现为斑片状、边缘模糊不清的阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。无活动性肺结核无任何症状，痰检查不排菌，胸片表现为纤维钙化、硬结或纤维化。
（4）是否排菌 确定活动性后还要明确是否排菌，这是确定传染源的唯一方法。
3.肺结核分类标准和诊断要点 2017年国家卫生和计划生育委员会发布了《结核病分类》标准WS196-2017，更有利于结核病的重点防控。
（1）结核病的分类和诊断要点
1）原发性肺结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于少年儿童及边远山区、农村初次进入城市的成人。有结核接触史，症状多轻微而短暂，结核菌素试验多呈强阳性。X线显示哑铃形阴影，即肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的原发综合征。原发病灶一般吸收较快，不留任何痕迹。
2）血行播散型肺结核 包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）和亚急性、慢性血行播散型肺结核。婴幼儿和青少年多由原发性肺结核发展而来，成人多由结核病灶和淋巴结内结核分枝杆菌破溃至血管引起，尤其是营养不良、患传染病或各种原因所致免疫力下降时。急性血行播散型肺结核为大量结核分枝杆菌进入血液循环，在肺内形成广泛播散，表现为起病急，持续高热，中毒症状严重，常可伴发结核性脑膜炎，X线显示两肺满布粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。若人体免疫力较高，少量结核菌分批经血行进入肺部时，病灶常表现为大小不等、密度不一、分布不匀，在两肺上中部，为亚急性或慢性血行播散型肺结核。
3）继发性肺结核 成人中最常见的肺结核类型，病程长、易复发。临床症状视其性质、范围和人体反应性而定。
①浸润性肺结核：病变多发生在肺尖或锁骨下，出现浸润渗出、纤维干酪增殖病变。X线显示为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。渗出性病灶易吸收，纤维干酪增殖病变吸收缓慢。
②空洞性肺结核：渗出干酪样病变坏死、液化，形成空洞。洞壁不明显，有多个空腔，形态不一。空洞性肺结核多有支气管播散。临床表现为发热、咳嗽、咳痰和咯血，痰中排菌。应用有效的化学药物治疗后，可出现空洞不闭合，但痰细菌试验转阴，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为“净化空洞”。但有些患者空洞还残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，临床诊断为“开放菌阴综合征”。
③结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球状病灶，称为“结核球”，直径在2～4cm之间，多小于3cm。
④干酪样肺炎：大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。小叶性干酪样肺炎X线呈小叶斑片播散病灶。发生于免疫力低下、体质虚弱、大量结核菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结内大量干酪样物经支气管进入肺内而发生。
⑤纤维空洞性肺结核：肺结核空洞长期不愈，出现空洞壁变厚和广泛纤维化；随机体免疫力高低起伏，病灶吸收、修补与恶化、进展交替发生，形成纤维空洞，常伴支气管播散和明显的胸膜增厚。由于肺组织广泛纤维收缩，X线显示肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。
4）结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎（图2-6）、结核性脓胸。
图2-6 结核性胸膜炎（左侧胸腔积液）
5）其他肺外结核 按部位和脏器命名，如肾结核、骨关节结核等。
6）菌阴肺结核 为3次痰涂片及1次痰培养阴性的肺结核为菌阴肺结核。
（2）痰结核菌检查记录格式 痰菌阳性或阴性，分别以（+）或（-）表示，以“涂”“培”分别代表涂片和培养法。患者无痰或未查痰时，注明（无痰）或（未查）。
（3）治疗状况记录
1）初治 符合下列1条的患者即为初治。①未开始抗结核治疗；②正进行标准化疗用药而未满疗程；③不规则化疗未满1个月。
2）复治 符合下列1条的患者即为复治。①初治失败；②规则用药满疗程后痰菌又复阳性；③不规则化疗超过1个月；④慢性排菌。
4.肺结核的记录方式 根据结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化学治疗史书写。血行播散型肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发症如自发性气胸等，并存病如糖尿病，手术（如胸廓成形术后），可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写。
记录举例：纤维空洞性肺结核，双上，涂（+），复治，肺不张，糖尿病，肺切除术后。
1.化学药物治疗（简称化疗）
（1）化学治疗原则 早期、适量、联合、规律、全程。分强化和巩固两个阶段。①早期：一旦发现、确诊应立即化学治疗。早期化学治疗有利于早期杀菌作用，能快速控制病情减小传染性。②适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药，剂量过大易发生药物毒副反应。③联合：联合使用两种以上药物，以增强和确保疗效，同时通过交叉用药减少或防止耐药性的产生。④规律：严格按照医嘱要求规律服药，不漏服，不停药，避免产生耐药性。⑤全程：患者必须按治疗方案坚持完成规定疗程，这是提高治愈率和减少复发率的重要保证。
（2）常用抗结核药物 根据抗结核药物的抗菌作用强弱，可分为杀菌剂和抑菌剂。全杀菌剂对细胞内、外的结核菌都有杀灭作用，且杀菌作用不受酸碱环境影响，如异烟肼（INH）和利福平（RFP）。链霉素在碱性环境中作用最强，对细胞内结核菌作用较小。吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌，因而均称为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等为抑菌剂。成人常用剂量见表2-10。
表2-10 常用抗结核药物的成人剂量
注： * 体重＜50kg用0.45g，＞50kg用0.6g；S、Z用量亦按体重调节。 ** 前2个月25mg/kg，其后减至15mg/kg。 *** 每日分2次服用（其他药均为每天1次）。
（3）化学治疗的生物学机制
1）药物对不同代谢和不同部位的结核分枝杆菌群的作用 结核分枝杆菌根据其代谢状态分为A、B、C、D四群。A菌群快速繁殖，细菌数量大，易产生耐药变异菌。B菌群、C菌群处于半静止状态。D菌群可处于休眠状态，不繁殖，数量很少。通常大多数结核药物可以作用于A菌群，异烟肼和利福平具有早期杀菌作用，即在治疗的48小时内产生迅速杀菌作用，使菌群数量明显减少，传染性减少或消失，痰菌转阴性。对于B菌群和C菌群抗结核药物的作用相对较差，有“顽固菌”之称。杀灭B、C菌群可以防止复发，抗结核药物对D菌群无作用。
2）耐药性 治疗过程中如单用一种敏感药，菌群中大量敏感菌被杀死，但少量的自然耐药变异菌仍存活，并不断繁殖，最后逐渐完全替代敏感菌而成为优势菌群。现代化学治疗多采用联合用药，通过交叉杀菌作用防止耐药性产生，同时不能中断治疗，短程疗法最好采用全程督导化疗。
3）顿服 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于经常性维持较低药物浓度水平的情况，每日剂量1次顿服要比每日2次或3次分服所产生的高峰血浓度高3倍左右。
4）间歇化学治疗 结核分枝杆菌接触不同的抗结核药物后产生不同时间的延缓生长期。如接触异烟肼和利福平24小时后分别可延缓6～9天或2～3天的生长期。在细菌重新生长繁殖前再次给予药物，可使其产生持续的作用。
（4）统一标准化学治疗方案 包括每日用药方案和上述间歇方案，间歇方案为我国结核病规划所采用，但必须采用全程督导化疗管理，以保证患者不间断地规律用药。
1）初治涂阴肺结核治疗方案 ①每日用药方案。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日1次，2个月；巩固期：异烟肼、利福平，每日1次，4个月。简写为2HRZ/4HR。②间歇用药方案。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次或每周3次，2个月；巩固期：异烟肼、利福平，隔日1次或每周3次，4个月。简写为2H 3 R 3 Z 3 /4H 3 R 3 。
2）初治涂阳肺结核治疗方案 含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。①每日用药方案。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为2HRZE/4HR。②间歇用药方案。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，2个月；巩固期：异烟肼、利福平，隔日1次或每周3次，4个月。简写为2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 。
3）复治涂阳肺结核治疗方案 ①每日用药方案。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日1次，2个月；巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日1次，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。简写为2HRZSE/4～6HRE。②间歇用药方案。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，2个月；巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，6个月。简写为2H 3 R 3 Z 3 S 3 E 3 /6H 3 R 3 E 3 。
2.其他治疗 ①对症治疗：咯血是肺结核的常见症状，对症治疗原则为预防和抢救咯血所致的窒息并防止肺结核播散。②糖皮质激素：仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。③外科手术治疗：适用于经合理化疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。
1.知识缺乏 缺乏结核病预防及配合结核病药物治疗的相关知识。
2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。
3.体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。
4.活动无耐力 与疾病引起的消耗有关。
5.有孤独的危险 与隔离治疗疾病有关。
6.潜在并发症 大咯血、窒息。
1.安全与舒适管理
（1）做好消毒隔离，切断传播途径。①有条件的患者应单居一室，涂阳肺结核患者住院治疗期间需进行呼吸道隔离。因结核分枝杆菌对紫外线较敏感，被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上，病室要每天紫外线消毒30分钟即可杀菌。②注意个人卫生，患者外出戴口罩，严禁随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法，留置于容器中的痰液须经灭菌处理再弃去。③结核分枝杆菌煮沸5分钟、70%酒精接触2分钟即可杀菌，5%苯酚或1.5%的来苏需较长时间才能杀死痰中的结核分枝杆菌，如5%苯酚需24小时。因此餐具可采取煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以防传染。
（2）轻症患者在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。病情严重者，特别是有咯血、高热等症状，或结核性胸膜炎伴有大量胸腔积液者，应卧床休息。
2.疾病监测 ①常规监测：观察患者的生命体征及咯出物的颜色、性质和量的变化，每周测体重1次并记录，判断患者营养状态是否改善；②如高热持续不退，脉搏快速、呼吸急促，提示病情加重；③如咽喉发痒、刺痛感、胸闷加剧、胸内发热等，为咯血的先兆症状。咯血时，需严密观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度及有无突然呼吸困难、发绀、意识障碍等。
3.对症护理
（1）毒性症状 在有效抗结核治疗1～2周内多消退，不需特殊处理。有时结核毒性症状严重，遵医嘱在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应引起的症状，使用中小剂量，疗程在1个月以内。
（2）咯血 一般少量咯血，多以心理疏导、消除紧张、卧床休息为主，可遵医嘱用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。大咯血时遵医嘱先用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液40mL中缓慢静脉注射，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg·h）速度静脉滴注。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
4.用药护理 ①全程督导化学治疗。指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱用药。应向患者介绍结核病的常用治疗方法及持续用药时间，强调坚持按照用药原则服药的重要性，取得患者与家属的配合，使全程化疗能得到顺利完成。②严格执行常用抗结核药的剂量、密切观察主要不良反应和注意事项（表2-11）。
表2-11 常用抗结核药物的不良反应和注意事项
5.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素和易消化饮食，忌烟酒及辛辣等刺激性食物。成人每天蛋白质1.5～2.0g/L，其中优质蛋白质应大于50%；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，食物中的维生素C可以减轻血管渗透性、促进渗出病灶的吸收，维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用。
6.心理护理 开导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。痰涂片阴性和经抗结核治疗4周以上的患者，没有或有极低传染性的患者，应鼓励正常的家庭生活和社会活动，有助于减轻患病及社会隔离感引起的焦虑情绪。
1.预防疾病 保护易感人群，防止感染。①密切接触者应注意观察，定期到医院检查，必要时给予预防性治疗。②给新生儿和未接受过结核分枝杆菌感染的儿童、青少年接种卡介苗，使人体获得免疫力。卡介苗不能预防结核分枝杆菌感染，但可减轻感染后的发病与病情。③对受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，如HIV感染者、糖尿病患者等以及与涂阳肺结核患者密切接触的人群，可遵医嘱应用预防性化学治疗。
2.管理疾病 ①防止呼吸道感染，居室应尽可能通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜、气候温和的地方疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力；②解释药物不良反应，同时要使患者认识到不良反应的可能性，以鼓励患者坚持全程化学治疗，防止因治疗失败而产生耐药菌，增加治疗的困难和经济负担。
3.康复指导 指导患者定期复查胸片和肝、肾功能，了解治疗效果及病情变化，及时调整治疗方案。定期随访。