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肺脓肿（lung abscess）是由化脓性细菌、真菌和寄生虫等多种病原体引起的肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示为一个或多发的含气液平面的空洞，如有多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。自抗生素广泛使用以来，发病率明显降低。
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染。
根据感染途径，肺脓肿可分为：①吸入性肺脓肿：为病原体经口、鼻、咽吸入导致，多为厌氧菌。脓肿呈单发，其部位与支气管解剖和体位有关，由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺；仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。②血源性肺脓肿：由皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺导致肺脓肿。病原体多为金黄色葡萄球菌和链球菌。③继发性肺脓肿：细菌性肺炎（如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌肺炎等）、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿；肺部邻近器官如膈下脓肿等波及肺也可引起肺脓肿；阿米巴肝脓肿好发于右肝可导致继发性肺脓肿。
感染物阻塞细支气管，致病菌繁殖，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃至支气管，部分脓液排出，形成有气液平面的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。如支气管引流不畅或急性肺脓肿治疗不彻底，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，周围细支气管受累导致其变形或扩张。
在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失去肺组织支持，管壁损伤，部分可形成血管瘤，此为反复中、大量咯血的病理基础。
1.症状 ①急性肺脓肿者发病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，典型痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡者。病变范围大时可有气促伴乏力、精神不振、食欲减退等全身中毒症状。炎症累及胸膜可引起患侧胸痛，且与呼吸有关。如感染不能及时控制，可于发病的10～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500mL，一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。②慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月，亦可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。部分患者缓慢发病，仅有一般的呼吸道感染症状。③血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。④若肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛气急，出现脓气胸。
2.体征 肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变早期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音；病变大而表浅者，可出现肺实变体征、支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变累及胸膜，有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿多无阳性体征。
1.细菌学检查 痰涂片革兰染色，痰、血和胸腔积液培养包括需氧和厌氧细菌培养，以及抗生素敏感试验，有助于确定病原体和指导抗生素治疗；尤其血、胸腔积液培养阳性时对病原体的诊断价值更大。
2.影像学检查 X线检查可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及气液平面。经脓液引流和抗菌药物治疗后，周围炎症先吸收，脓腔逐渐缩小至消失，最后仅残留纤维条索阴影。如脓肿转为慢性，脓腔壁增厚，周围纤维组织增生，邻近胸膜增厚，纵隔可向患侧移位。血源性肺脓肿典型表现为两肺外侧有多发球形致密阴影，大小不一，中央有小脓腔和气液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。
3.纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、细菌学和细胞学检查获取病因诊断证据，还可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素反复灌洗，以提高疗效和缩短病程。
对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状的患者，结合胸部影像学肺脓肿改变，血象表现如血白细胞总数及中性粒细胞增高，可诊断为急性肺脓肿。若有口腔手术、异物吸入及皮肤化脓性感染等病史对诊断有帮助。
肺脓肿治疗原则是积极进行抗生素治疗，加强痰液引流。
1.抗生素治疗 ①吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌，一般选用青霉素，剂量可根据病情严重程度决定。体温一般在治疗3～10天内降至正常。如是对青霉素不敏感的脆弱拟杆菌或青霉素疗效不佳时，可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等药物。②血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。③阿米巴原虫感染可采用甲硝唑治疗；如为革兰阴性杆菌，则可选用头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗菌药物。④如抗生素治疗有效，宜持续8～12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，仅有少量残留纤维化。
2.引流痰液 引流痰液是提高疗效的重要措施。身体状况较好者可采取体位引流排痰，有条件者可尽早应用经纤维支气管镜冲洗及吸引术。
3.手术治疗 适应证：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔直径5cm以上不易闭合；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者；④怀疑癌肿阻塞时。
1.体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。
2.清理呼吸道无效 与脓痰量多、黏稠不易咳出有关。
3.营养失调：低于机体的需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关。
4.气体交换障碍 与肺内炎症、脓肿形成导致肺换气功能障碍有关。
5.胸痛 与炎症延及胸膜有关。
1.安全与舒适管理 保持室内空气流通，同时注意保暖，急性期应卧床休息，以减少体力和能量消耗。当毒血症状消退后，患者可适当下床活动，以促进炎症吸收和组织学修复。
2.疾病监测 记录生命体征，观察痰的颜色、性质、量、气味及静置后是否分层，并准确记录24小时排痰量，正确留取痰标本并及时做细菌培养。当发现痰中带血时应立刻报告医生，并密切观察咯血的量及有无窒息现象。
3.对症护理
（1）对高热者做好降温处理。
（2）咳嗽、咳痰的护理：鼓励患者进行有效咳嗽，适当活动或变换体位，以利于痰液咳出；鼓励患者多饮水，防止痰液干结，必要时给予口服化痰药或雾化吸入，协助进行体位引流（详见本章第十四节）。对脓痰多而体质虚弱的患者应加强监护，以免大量脓痰涌出而无力咳嗽引起窒息；年老体弱、呼吸困难明显者或在高热期间、咯血期间不宜进行体位引流者，必要时应用负压吸引器经口吸痰或支气管镜吸痰。
（3）咯血的护理：参照本章第一节“咯血”。
4.用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管舒张药等。其用法与注意事项详见本章第四节。
5.饮食护理 详见本章第七节。
1.预防疾病 保持环境整洁、舒适，避免尘埃与烟雾的刺激，维持适宜的室温和湿度，同时注意保暖，避免受凉；建立良好生活习惯，劳逸结合，防止过度疲劳；重视口腔护理，积极治疗牙槽脓肿、化脓性扁桃体炎等口腔、上呼吸道慢性感染病灶，防止病灶分泌物误吸入下呼吸道。保持口腔清洁，勤漱口；多饮水，预防口腔炎症；积极治疗皮肤外伤感染，如皮肤疖、痈等化脓性病灶等，不挤压疖、痈，防止血源性肺脓肿的发生。
2.管理疾病 本病的抗生素治疗时间较长，一般需8～12周，防止病情反复。向患者讲解抗生素用药的疗程、方法、副作用及其重要性，要求患者遵医嘱坚持治疗，坚持治疗计划，不得擅自停药、增减药或换药。
3.康复指导 练习深呼吸，采取有效咳嗽、咳痰，进行正确的体位引流排痰；嘱患者戒烟，提醒患者发现异常及时就诊，并定期门诊复查。