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感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的疾病。本病病情较轻者多为感受当令之气，称为冒风、伤风、冒寒；病情较重者多为感受非时之邪，称为重伤风；在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒。西医学中的普通感冒、急性上呼吸道感染属于本病范畴，可参照本节辨证论治；流行性感冒属于时行感冒范畴，可部分参照本节辨证论治。
春秋战国时期，《黄帝内经》载有外感风邪引起类似感冒症状的论述。《素问·骨空论》言：“风者，百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》说：“风之伤人也，或为寒热。”东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病时提出麻黄汤治疗表实证，桂枝汤治疗表虚证，为感冒的辨证治疗奠定了基础。隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》称为“时行病”。宋·陈无择《三因极一病证方论·中寒附录》称之为“伤风”。
感冒之名，最早见于宋·杨士瀛《仁斋直指方论·诸风》，该书在“伤风方论”中论述《太平惠民和剂局方》“参苏饮”时提及：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。”后代医家始用此名。元·朱丹溪《丹溪心法·中寒》谓：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”指出感冒的病位在肺，治疗分辛温解表和辛凉解表两大治法。
明清时期，医家多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有了进一步的认识，提出了扶正达邪的治疗原则。清代医家逐渐认识到本病的发生与感受时疫之气有关，且具有较强的传染性。如清·林珮琴《类证治裁·伤风》记载有“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散”，明确提出“时行感冒”的病名及其治疗。徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》言：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风……乃时行之杂感也。”提出伤风与时行杂感有关。
感冒是因六淫、时行之邪侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。
1.六淫病邪 外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，均可引起感冒，但因风为六淫之首，流动于四时之中，故感冒常以风邪为先导。六淫可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。临床以冬、春两季发病率较高，故以风邪夹寒、夹热多见。
2.时行疫毒 若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气发病者重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛流行，且不限于季节性。《诸病源候论·时气病诸候》言：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”
感冒的基本病机为邪犯肺卫，卫表不和。病位在肺卫。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦，《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。
卫外功能减弱，外邪乘袭致病。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”若正不胜邪，邪犯卫表，即可致病。一般有以下几种情况：①六淫肆虐，人体未能应变：气候突变，冷热失常，六淫病邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行疫毒为患，多造成广泛流行。②生活起居不当，寒温失调：外邪乘袭，如更衣脱帽，贪凉露宿，冒风淋雨，或过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，感受外邪。③体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床上称之为虚体感冒。④肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病，临床上可见内热外寒错杂证候，痰湿之体可见湿盛的症状。清·李用粹《证治汇补·伤风》说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也。”
感冒的病理性质总属表实证，但有寒热之异。因感受外邪，病位在表，当属表实证。由于四时六气不同，以及体质的差异，故有寒热之异。感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者，在病程中且可见寒与热的转化或错杂。
图4-1 感冒病因病机演变
1.以恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、周身酸楚不适等为主症，或伴有胸闷、脘痞、纳呆、便溏等。
2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数暴增，且病证相似，常表现为突然起病、恶寒、发热（高热多见）、周身酸痛、疲乏无力。病情一般较普通感冒重。
3.病程一般3～7天，普通感冒不易传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
血常规检查、呼吸道病毒抗原检测、胸部X线检查等有助于本病的诊断。
1.风温 发热急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短。
2.鼻渊 多流浊涕腥臭，眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，不易痊愈。感冒多流清涕，无腥臭异味，头痛范围不限于前额或眉骨处，寒热表证明显，急性发作，感冒治愈后鼻涕症状消失。
1.辨偏实与偏虚
表4-1 感冒虚实辨别表
2.辨风寒与风热
表4-2 风寒与风热感冒辨别表
3.辨兼夹证
表4-3 兼夹证辨别表
治疗感冒应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，以解表达邪为治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表，虚体感冒应当解表与扶正并施。
1.风寒束表
临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风散寒兼以祛湿，用于时行感冒风寒夹湿证。
常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。
若恶寒甚，加麻黄、桂枝；鼻塞流涕重者，加辛夷、苍耳子；周身酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活；头项强痛，加白芷、葛根；胸闷痞满，不思饮食，舌苔白腻，加广藿香、苍术、厚朴。
2.风热犯表
临床表现：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数。
证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
治法：辛凉解表，疏风清热。
代表方：银翘散。
常用药：银花、连翘、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。
若发热甚，加黄芩、石膏、大青叶；头胀痛甚，加桑叶、菊花、蔓荆子；咽喉肿痛，加山豆根、玄参；咳嗽，痰黄稠，加黄芩、浙贝母、瓜蒌皮；口渴多饮，加天花粉、知母。
3.暑湿伤表
临床表现：发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。
治法：清暑祛湿解表。
代表方：新加香薷饮。
常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。
若暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶清暑泄热；肢体酸重疼痛较甚，加藿香、佩兰；胸闷脘痞，腹胀、便溏，加苍术、草豆蔻、法半夏、陈皮；小便短赤，加滑石、甘草、赤茯苓。
4.虚体感冒
（1）气虚感冒
临床表现：恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒，舌淡苔薄白，脉浮无力。
证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。
治法：益气解表，调和营卫。
代表方：参苏饮。
常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。
若乏力，自汗，动则加重，加黄芪、白术、防风；畏寒，四肢欠温，加细辛、熟附子。
（2）阴虚感冒
临床表现：身热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干，甚则口渴，舌红少苔，脉细数。
证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。
治法：滋阴解表。
代表方：加减葳蕤汤。
常用药：玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。
若心烦口渴较甚，加沙参、栀子、天花粉；盗汗明显，加煅牡蛎、糯稻根；咳嗽痰少，加百部、炙枇杷叶；纳差食少，加神曲、炒麦芽、鸡内金。
（3）阳虚感冒
临床表现：恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面色㿠白，语声低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。
证机概要：素体阳虚，外感风寒，邪在肌表。
治法：助阳解表。
代表方：麻黄附子细辛汤。
常用药：麻黄、附子、细辛助阳散寒以解表邪。
若咳嗽痰白，咳痰无力，加苦杏仁、干姜、法半夏；全身酸痛，头重如裹，加苍术、薏苡仁、羌活、独活。
1.重视特殊人群感冒和时行感冒。普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。但老人、婴幼儿体弱，或感受时邪较重，或小儿感冒夹惊夹食，或原有宿疾，再加新感，均当据其标本主次，适当兼顾。若感冒一周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发他病，传变入里。若为时行感冒，发则起病急，病情较重，全身症状显著，具有广泛的传染性、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。
2.详辨病邪性质及轻重。治疗感冒宜分清寒热，风寒者辛温解表，风热者辛凉解表。寒热二证不显者，可予辛平轻剂。若风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可温清并施，取辛温与辛凉合用之法，以解表清里，表里双解。注意根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤。秋季有风燥感冒者，多表现为恶风，或并发热，口唇鼻干燥，咽干甚则咽痛，干咳等，为风燥伤表，卫表不和，肺失清肃，治宜辛凉解表，润燥生津，可用桑杏汤加减。
3.治疗宜忌。治疗感冒当遵循“治上焦如羽，非轻不举”，用药以轻清、宣散为贵，过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免闭门留寇。素体正气不足、卫外不固而致感冒反复发作者，在未发病时可根据正虚性质不同而分别益气、温阳、养阴等。此外，使用中药解表药治疗感冒需注意煎药和服药方法，其煎煮时间宜短，取其气全以保留芳香挥发有效物质。风寒表实证趁温热服，服药后进热粥以助药力，或覆被以促汗解表，汗后及时更换干燥洁净衣物，并应避风以免再次受邪。
生活上应起居有常，加强体育锻炼，气候突变时适时增减衣服，防寒保暖。注意个人卫生，保持室内通风，空气清新，阳光充足。平素容易感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，适当服用调理防治方药。流行季节，室内可用食醋熏蒸法进行空气消毒，尽量减少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。
感冒患者应适当休息，多饮温开水，饮食以清淡为主，忌食肥甘厚味和辛辣炙煿之品，忌饮酒。对时行感冒重症患者、老年人、婴幼儿或平素体弱者，须加强观察，注意病情变化。
感冒是发病率极高、临床较为常见的外感疾病，以恶寒发热、鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、头痛、咳嗽、全身不适等为主症。感冒的病因为外感六淫和时行疫毒，病位在肺卫，邪从口鼻而入或皮毛内侵，其主要病机为邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。辨证需分清实证和虚证。实证感冒属表实证，治疗以解表达邪为主，风寒宜予辛温，风热当以辛凉，暑湿应清暑祛湿；虚体感冒属正虚肺卫不和，治疗应扶正与解表并施，并注意固护正气，气虚宜予益气解表，阴虚当以滋阴解表，阳虚应助阳解表。时行感冒者则应重用清热解毒之品。一般而言，感冒属轻浅之疾，及时有效地诊治，预后良好。但时行感冒或年老体弱者，病邪容易从表入里，迅速传变，临证需加以重视，及时防治，以免发生传变，或夹杂其他疾病。
张某，女，16岁。
病经五六天，始觉恶寒，继则身热不寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐黏黄，胸部闷痛，呼吸不畅，咽部微红，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。辨证属风热袭表，肺卫失和，治予辛凉解表，轻宣肺气，仿银翘散合桑菊饮意。处方：淡豆豉四钱，薄荷八分（后下），冬桑叶二钱，菊花一钱五分，炒牛蒡子三钱，银花三钱，连翘二钱，前胡二钱，桔梗一钱，光杏仁二钱，甘草八分，枇杷叶三钱，芦根一两（去节）。
第二日：药后身热渐退，翌晨正常。至午睡时，风雨交加，室温骤降，因仅盖单被而致复感，醒来即感微恶寒，发热，体温39.5℃，汗少，头痛，身楚，加服上方一剂。
第三日：药后得汗热降，唯咳嗽不净，右侧胸胁闷痛，口中微干，治予上方去豆豉、薄荷、菊花，加贝母、瓜蒌皮各三钱，炒黄芩一钱五分，继服一剂，药后咳止。
按：本案初诊证属感冒之风热犯表证，治以辛凉解表，轻宣肺气，药后翌晨体温正常。虽再次受凉热起，再投仍然获效。两日后表证虽解，肺气未清，故转从清肺化痰治之，肺气得清，咳嗽得止，尽收全功。（周仲瑛，等.中医内科学.江苏人民出版社.1977）
《症因脉治·伤寒总论》：“外感风寒，从毛窍而入，必要从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌。”
《类证治裁·伤风论治》：“唯其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重……凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散；体虚者，固其卫气，兼解风邪，恐专行发散，汗多亡阳也。”
《证治汇补·伤风》：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，佐以和解。倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”
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