第三章
中医内科疾病辨证论治概要

第一节
风寒暑湿燥火辨治概要

外感风、寒、暑、湿、燥、火称为外感六淫。《素问·至真要大论》谓：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”在疾病过程中，由于人体气、血、津、液气化异常和脏腑功能失调，产生类似风、寒、湿、燥、火致病特点的邪气，称为“内生五邪”。外感六淫与内生五邪在致病特点和辨治方法上异中有同，故合为一节概述。

一、风

风有外风、内风之分。外风为六淫之首，属春令主气，流动于四时之中。其性轻扬，为病多犯上焦，肺卫首当其冲。《素问·风论》云：“风者，百病之长也。”内风主要是指肝经病变的一类证候表现，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，主藏血，主筋，肝病则风从内生，称为“肝风内动”。外风可入里，引动内风，内风也可及表，病及经络。

风性主动，善行数变。如病情突然发作，或来去无常，或变化多端，病变部位游走或动摇不定。外风首犯肺卫，易于侵犯人体的上部和卫表，常以肺系、卫表、肌肤、肢体、经络见症为主，实证居多，以风寒、风热、风湿兼夹为常见。内风多易上冒、旁走，有虚有实。虚者为阴虚血亏，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；实者为肝阳化风，或热极生风；但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果。

外风宜疏风解表，内风宜平肝息风。针对夹寒、夹热、夹湿、夹痰等不同，应采取不同治法。在外风引动内风时，祛风与息风两法并用。

风证辨治概要见表3-1。

二、寒

寒有内寒与外寒之别。寒为阴邪，为冬季的主气。外寒是外界的寒气侵犯人体而发病，伤于肌表，称为伤寒，直中脏腑的则称中寒；内寒是机体阳气不足，温煦力弱，寒从内生，脏腑功能减退所致。寒从外来，肺卫常先受其害，也易犯胃肠；寒自内生，多因阳虚阴盛，尤以命门火衰为主，涉及心脾。《素问·至真要大论》谓：“诸寒收引，皆属于肾。”外寒与内寒常互相影响，阳虚之人，容易感受外寒，外寒致病，积久不散，损伤阳气，寒从内生。

寒邪具有阴冷、凝滞、收引等特性，易伤阳气，易出现筋脉拘挛和气血阻滞疼痛症状。外寒多从口鼻、体表而受，客犯肺胃，凝滞经脉，腠理闭塞。内寒病由阳气亏虚而致，多见脾肾温运失职，属“阴盛则寒”“阴盛则阳病”。

外寒宜温散，内寒宜温补。视寒邪侵犯部位、阳气受损程度及兼夹病邪而治疗，用药亦有所区别。

寒证辨治概要见表3-2。

三、暑

暑从外来，系火热所化。暑邪致病有明显的季节性，为夏季主气，如《素问·热论》云：“后夏至日者为病暑。”暑为阳邪，其性炎热，善发散，暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理大开，汗液过度外泄，而致津气耗伤。暑气通心，若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷、不省人事等症。由于盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，常见暑热夹湿证候。

因暑邪伤人，常易耗气伤津，故在清解暑热的同时，须顾护津气；暑易夹湿，常合用芳香化湿、透表泄热之法。

暑证辨治概要见表3-3。

四、湿

湿有外湿、内湿之别。外湿为长夏（夏秋之交）主气。夏秋之交，湿气最盛，多发湿病。若久处卑湿、阴雨缠绵、冒雾涉水或汗出沾衣，轻则伤及肌表，甚则深入脏腑、经络。内湿源于脾，涉及肺、肾。恣啖生冷，过饮酒酪，肥甘失节，多伤脾胃，湿邪内生。外湿与内湿皆以脾失健运为关键。《素问·至真要大论》谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”湿与痰、水、饮，同源异流，可互相转化。

湿为重浊之阴邪，其性黏滞，起病缓慢，隐匿难察，缠绵难复。湿邪阻滞气机，升降失常，或清阳不升，或浊阴不降；湿邪易遏阳气；湿无定体，随五气而从化，易弥漫全身，上下内外，无处不受其所害，致病广泛。外湿与内湿常相互影响。

祛湿之法，当分表里、虚实、寒热和兼夹主次。如外湿致病，重在祛邪，尚在表者，应微汗之，久则疏通、渗泄。湿阻经络关节者，应祛风胜湿通络。内湿为患，重在健运脾胃。湿在三焦，可宣上、畅中、渗下；湿从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热化湿；湿阻气机，应配伍理气法。

湿证辨治概要见表3-4。

五、燥

燥有外燥、内燥之分。外燥为秋令主气。外感燥邪有温燥和凉燥之别。初秋尚有夏火余气，燥与热相合，出现类似风热的症状，发为温燥；深秋有近冬之寒气，燥与寒相合，出现有类似风寒的症状，发为凉燥。燥邪犯肺，易耗津伤液。内燥多由热盛伤津，或汗吐下后，消亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等引起。主要病机是津液耗伤，阴亏血耗，病变涉及肺、胃、肝、肾。常以津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。

燥邪致病常以津液亏耗为特点，如口鼻干燥、咽干唇干、舌干少津口渴、干咳、皮肤干燥甚则皲裂、大便干结、小便短少等。外燥最易伤肺，燥伤肺津，肺失润降。内燥轻者病在上中二焦，表现为肺胃津伤，重者病在下焦，表现为肝肾阴亏。外燥久延伤阴耗液可致内燥，内燥可因外燥相加而病重。

治燥当以生津润燥为原则。外燥当轻宣润燥，内燥当滋阴润燥。燥伤上、中焦者宜清润肺胃，燥伤下焦肝肾者当滋养肝肾。

燥证辨治概要见表3-5。

六、火

火有内火、外火之分。外感之火由感受温热暑气所致。火热与温邪，同中有异，火甚于热，热甚于温，“火为热之极，热为温之渐”。外感风、暑、湿、燥、寒邪入里皆可化火，称“五气化火”。内伤之火多由情志抑郁、劳欲过度、脏腑积热、阴阳失调引起，称为“五志之火”，有心火、肝火、郁火、痰火等不同。肾为水火之脏，肾之阴虚、阳亢皆可见火热之象，有“相火妄动”“龙不入海”之称。外火多为实火，内火有虚实之分。实火久延可伤及阴血，虚火多源于阴伤，阴虚多伴火旺。

火为阳邪，发病暴急，变化迅速，病势猛烈，多易耗伤阴血津液。外感火热，常有卫、气、营、血传变经过。内火涉及不同脏腑，实火多由于心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺相关证候；虚火多为阴虚火旺，有阴液亏耗特点。

治疗外火可根据卫、气、营、血不同阶段，分别选用辛凉解表、和解清热、辛寒清气、气营两清、清营凉血等法。内伤火热，当根据实火、虚火及其脏腑病位辨证施治。

火证辨治概要见表3-6。