奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的合称。其在形态上多中空有腔而似腑,在功能上贮藏精气而似脏,故称为奇恒之腑。除胆以外均与五脏无表里配合,也无五行配属,但与奇经八脉有关。脉、髓、骨、胆的生理功能,前面已论述,本节重点论述脑与女子胞。
脑由髓汇集而成,《灵枢·经脉》云:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”故《灵枢·海论》称“脑为髓之海”。脑中内寄元神,与生命活动密切相关。
脑具有主宰生命活动、主司精神活动和感觉运动的功能。
1.主宰生命活动 明代李时珍《本草纲目·辛夷》提出“脑为元神之府”,系生命的枢机,主宰人体的一切生命活动。元神来自先天,两精相搏,随形具而生之神,即为元神。如《灵枢·本神》说:“两精相搏谓之神。”元神存则生命在,元神败则生命息。得神则生,失神则死。故《素问·刺禁论》说:“刺头,中脑户,入脑立死。”
2.主司精神活动 人的精神活动包括思维活动和情志活动等。脑为髓海,也主思维意识和记忆等,为意识思维活动的枢纽。清代汪昂《本草备要·辛夷》有“人之记性,皆在脑中”的记载。清代王清任在《医林改错·脑髓说》中更明确指出:“灵机记性不在心而在脑。”精髓充盛,脑海充盈,则精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清晰、情志正常。若精髓亏虚,脑海不足,则可出现意识思维及情志方面的异常。
3.主司感觉运动 目、耳、口、鼻、舌等五窍,皆位于头面,与脑相通,因此脑髓的充盈与否也会对人体言、听、视、嗅、动等产生影响。如《医林改错·脑髓说》中记载:“两耳通脑,所听之声归于脑”“两目系如线长于脑,所见之物归于脑”“鼻通于脑,所闻香臭归于脑”“小儿至周岁,脑渐生……舌能言一二字。”《灵枢·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”故髓海充盈,则脑主感觉和肢体运动的功能正常,表现为视物明晰,听觉聪灵,嗅觉灵敏,感觉敏锐,语言流畅,肢体运动自如等。髓海不足,则脑主管感觉及肢体运动的功能失常,出现视物不明,听觉失聪,嗅觉不灵,感觉呆滞,语言艰涩,步履维艰,肢体运动失调等症。
藏象学说将脑的生理和病理统归于心而分属于五脏。同时又将人的精神情志活动概括为两类:一是精神活动,包括神、魂、魄、意、志,分别由五脏所主,“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志”(《素问·宣明五气》)。二是情志活动,包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,也分属于五脏,如《素问·阴阳应象大论》说:“人有五脏,化五气,以生喜怒悲忧恐。”总之,脑与五脏关系密切,尤其是心、肝、肾三脏,因此脑的病变多从五脏论治。
女子胞又称胞宫、胞脏、子宫和子脏,位居小腹,在膀胱后,直肠前,下与阴道相连,呈倒梨形。
女子胞具有主持月经和孕育胎儿的功能。
1.主持月经 月经又称月信、月事、月水。女子14岁左右,肾中精气旺盛,产生天癸,胞宫发育成熟,冲、任二脉气血通盛,月经按时来潮,如《血证论·男女异同论》说:“女子胞中之血,每月换一次,除旧生新。”约到49岁,肾气渐衰,天癸竭绝,冲、任二脉气血衰少,则出现月经闭止。月经的产生,是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。
2.孕育胎儿 女子在受孕后,女子胞即成为孕育胎儿的场所。此时月经停止,脏腑经络血气皆下注于冲任,到达胞宫以养育胎儿直至分娩。故《中西汇通医经精义·下卷》说:“女子之胞,一名子宫,乃孕子之处。”
女子月经来潮和胎儿的孕育,与经脉及脏腑有着广泛而又密切的联系。
1.肾中精气的作用 肾中精气的盛衰直接影响天癸的产生与衰竭,对女子胞的发育和生殖功能具有决定性作用。如《素问·上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”
2.冲、任二脉的作用 冲脉和任脉,同起于胞中。冲脉与足少阴肾经并行,又与足阳明胃经相通,能调节十二经气血,与月经来潮相关,故言“冲为血海”;任脉与足三阴经相会,调节全身阴经,为“阴脉之海”,主胎儿的孕育,故言“任主胞胎”。冲、任气血旺盛,注入女子胞而发生月经,或妊养胎儿。
3.心、肝、脾三脏的作用 女子胞的功能还与心、肝、脾关系密切。由于月经的来潮、胎儿的孕育均依赖于血液,而心主血,肝藏血,脾生血、统血,故当心、肝、脾功能失调时,均可引起女子胞的功能异常。肝失疏泄,气机不利,可出现月经不调、痛经等病证;若肝血亏虚或脾虚气血生化乏源,胞宫失养,可出现经少、经闭、不孕等病证;若脾不统血或肝不藏血,可引起月经过多或崩漏等病症。