人体解剖学human anatomy 是一门研究正常人体形态结构的科学,属于生物学中的形态学范畴。学习人体解剖学的目的,在于理解和掌握人体形态结构的基本知识,为学习其他基础医学和临床医学打下必要的基础。清代王清任说:“著书不明脏腑,岂非痴人说梦;治病不明脏腑,何异盲子夜行。”可见中医学已经把人体解剖学提高到很重要的地位。据统计,医学中1/3以上的名词均来源于解剖学。故人体解剖学是一门重要的医学基础科学,是学习中医和西医的必修课。
人体是不可分割的有机整体,其结构和功能的基本单位是 细胞 。细胞之间存在一些不具细胞形态的物质,称为 细胞外基质 。许多形态和功能相似的细胞与细胞外基质共同构成 组织 。人体组织分为上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织四大类,它们是构成人体各器官和系统的基础,故称为基本组织。由几种组织互相结合,成为具有一定形态和功能的结构,称为 器官 ,如心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠等。在结构和功能上密切相关的一系列器官联合起来,共同执行某种生理活动,便构成一个 系统 。人体可分为运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、循环、内分泌、感觉器及神经九个系统。各系统在神经系统的支配和调节下,既分工又合作,实现各种复杂的生命活动,使人体成为一个完整统一的有机体。
人体解剖学包括大体解剖学、组织学和胚胎学三部分。 大体解剖学 所叙述的主要是用刀剖割和肉眼观察来研究人体形态结构的内容; 组织学 所叙述的是借助显微镜等来观察和研究人体细微结构的内容; 胚胎学 所叙述的是人体胚胎发育中的形态变化过程。大体解剖学又可分为系统解剖学和局部解剖学等。 系统解剖学 主要按照人体各系统来叙述各器官的形态结构; 局部解剖学 则是按照人体自然分区(如头、颈、胸、腹、上肢、下肢等)叙述各器官结构的层次排列、毗邻关系、血液供应、神经支配、体表标志和体表投影。本书属于系统解剖学,故对人体各系统、各器官的形态结构做了全面重点介绍,从而为学习中、西医学基础与临床课程提供必要的形态学基础。此外,研究不同年龄人体形态结构的解剖学,称为 年龄解剖学 ;结合体育运动研究人体形态结构的解剖学,称为 运动解剖学 ;应用各种断面解剖方法来研究经穴断面形态结构的解剖学,称为 经穴断面解剖学 ;应用层次解剖方法来研究经穴进针层次形态结构的解剖学,称为 经穴层次解 剖学 。
学习人体解剖学,必须具有进化与发展的观点、局部与整体统一的观点、形态与功能统一的观点以及理论联系实际的观点,才能正确认识和理解人体的形态结构及其发生发展的规律。人体解剖学是一门形态科学,直观性很强,名词多、描写多是其特点,死啃书本,硬记名词,必将感到枯燥无味,故在学习方法上必须分析、归纳、理解其形态特征,充分利用人体标本及教学模型,认真仔细观察和学习;在阅读教材时,必须对书中的插图进行充分观察和描画,并反复练习思考题,以加深对形态知识的理解和记忆;同时,还要联系活体,联系功能和临床应用,把形态知识学活。只有这样,才能正确地、全面地认识和掌握人体的形态结构,才能把人体解剖学这门基础医学课程学好。
西方医学对解剖学的记载是从古希腊时代开始的。古希腊医学家Hippocrate(前460—前377年)认为心脏有2个心房和2个心室。古希腊哲学家和自然科学家Aristotles(前384—前322年)进行了动物解剖,提出心是血液循环的中心,并把神经和肌腱区别开来;但他将动物解剖所得的结论移用于人体,故错误较多。古希腊医学家Herophilus(公元前335-前280年)在解剖学方面很有成就,由他命名的器官有“十二指肠”“前列腺”“睫状体”“视网膜”“乳糜管”和“淋巴”等。
Galen(131—200年)是古罗马医学家和解剖学家,他编写了《医经》,这部著作当时被视为权威医著。书中有许多解剖学知识,如认为血管内运行的是血液而不是空气,神经是按区分布的,但这些知识主要是来自动物解剖,与人相差较大。
随着西欧文艺复兴时代各门科学蓬勃的发展,解剖学也有了相应的进步。A.Vesalius(1514—1564年)是现代人体解剖学的创始人,他冒着受宗教迫害的危险,亲自解剖过许多人体,于1543年出版了《人体构造》一书,为医学的新发展开辟了道路,奠定了人体解剖学的科学基础。自此以后,W.Harvey(1578—1657年)发现了血液循环原理,并证实心血管是一个密闭的管道系统,为生理学从解剖学中划分出去开辟了道路。M.Malpighi(1628—1694年)研究了动、植物的微细结构,为组织学从解剖学中派生出来并形成一门新学科奠定了基础。
19世纪德国人Schwann和Schleiden提出了细胞学说。19世纪末,结合临床医学的发展,人体解剖学的研究达到了极盛时代。
进入20世纪以后,科学的发展又促进了解剖学研究的深入。随着计算机断层扫描(CT)、正电子断层扫描(PET)等先进科学技术的应用,促进了影像解剖学、数字解剖学和虚拟解剖学等新学科的产生;随着免疫学的发展和显微外科的进步,推动了显微外科解剖学、器官移植解剖学和组织工程学等学科的发展。
解剖学在我国的发展,经历过一个漫长的历史时期,有关人体解剖学知识的记载,最早出现在2000多年前的春秋战国时代,我国第一部医学经典著作《黄帝内经》中已有关于人体解剖学知识的广泛记载。《黄帝内经》中提到:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量循切而得之,其死可解剖而视之,其藏之坚脆,府之大小,谷之多少,脉之长短……皆有大数。”当时已明确提出“解剖”一词,并载有内脏器官的形态、位置、大小、容积和重量等调查数据。书中心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠等脏器名称,为我国现代解剖学和医学所沿用。这些资料说明,我们的祖先是从事过实地解剖、测量和研究的,根据目前所知的资料看,这是世界上最早的人体解剖学知识。
东汉末年著名医学家华佗(145—200年)使用麻沸散作麻醉剂,为患者进行腹部手术。《三国志》中记载:“华佗……若病结积在内,针药所不能及,当须刳割者,便饮其麻沸散,须臾便如醉死,无所知,因破取。病若在肠中,便断肠清洗,缝腹膏摩,四五日瘥,不痛,人亦不自寤,一月,即平复矣。”
宋代王惟一(987—1067年)铸造的针灸铜人,为最早的人体解剖模型和针灸直观教具,在医学史上具有重要意义。宋慈(1185—1249年)所著的《洗冤录》对人体的骨骼做了比较正确的绘图和描述,该书是我国现存的第一部法医学专著,也是世界上较早的法医学专著,曾被译成日、韩、英、德、法、荷等多国文字,流传甚广。
清代名医王清任(1768—1831年)曾亲自解剖观察30余具尸体,结合临床心得,编著并绘有脏腑图谱的《医林改错》一书。该书描述了各系统器官的形态结构,纠正了古代医书上对人体解剖记载的某些错误,特别对脑的看法与西医学的论述很相近,如“灵机记性不在于心在于脑”“听之声归于脑”“所见之物归于脑”,等。
自19世纪西医学由西欧传入我国之后,我国的现代解剖学才逐步发展起来。中华人民共和国成立之前,我国解剖学工作者仅百余人。现在,我们的医学事业取得了飞跃式的发展,解剖学工作者的队伍日益壮大,而且各医学院校已有了教学实验室及相关设备、标本、模型、图谱和数字解剖人等,编写了自己的解剖学教材及专著,取得了丰硕的教研成果。
我国中医院校解剖学科研、教学工作者在经穴断面解剖、经穴层次解剖、经穴影像解剖、穴位显微结构、穴位立体构筑、穴位三维重建、穴位数字化虚拟人等方面开展了大量的研究、教学工作,出版了腧穴解剖学、局部解剖学、神经解剖学等具有中医特色的创新系列解剖学教材,开设了正常人体解剖学、腧穴解剖学、局部解剖学、神经解剖学、解剖生理学、正常人体学等课程的教学,为中医走向世界和传播中医做出了贡献。
人体解剖学是医学生必须学习的一门专业基础课,其最重要的教学媒介就是被我们称之为“大体老师”的遗体标本,而这些遗体标本都是来源于逝者及其家属的无偿捐献。
遗体捐献是指自然人生前自愿表示在死亡后,由其执行人将遗体的全部或者部分捐献给医学科学事业的行为,以及生前未表示是否捐献意愿的自然人死亡后,由其近亲属将遗体的全部或者部分捐献给医学科学事业的行为。
作为医学生和未来的医务工作者,在学习专业知识的同时,有必要了解和掌握遗体捐献的相关知识,体验、感悟和传递其中蕴含的人文精神,树立“感恩、敬畏、责任”的价值观,承担起向社会宣传遗体捐献的理念、知识和意义的责任和义务。首先,从思想上要有敬畏感,感谢他们为人类医学事业做出的无私奉献。认识到我们将不仅从遗体捐献者身上学到医学知识,还将受到崇高品德和生命观的感召,学会感恩,学会尊重生命、大舍大爱、济世仁心,并将此当作接受精神洗礼、心灵净化和完善自我人格的过程。其次,在言语上,要礼貌地称遗体捐献者为“大体老师”,以表尊重。最后,在行为上,要做到自觉遵守实验室规章制度,解剖操作时严肃认真,动作轻柔、规范,实验课前和课后要默哀致敬,积极参加遗体捐献者的追思会和祭奠仪式等活动。
为了便于叙述人体各器官结构的位置关系,人体解剖学规定了标准的解剖学姿势和常用术语。
在观察和说明人体各部的位置及其相互关系时,都应按照下列标准的解剖学姿势:身体直立,两眼向前平视,双下肢靠拢,足尖朝前,双上肢自然下垂于躯干两侧,手掌朝前。
以人体解剖学姿势为准,规定了一些表示方位的名词术语。
1.上superior、下inferior 是描述器官或结构距颅顶或足底相对远近关系的术语。近颅者为上,近足者为下。
2.前anterior、后posterior 是描述器官或结构距身体前、后面相对远近关系的术语。近胸腹者为前,也称腹侧;近背腰者为后,也称背侧。
3.内侧medial、外侧lateral 是描述器官或结构距身体正中矢状面相对远近关系的术语。近正中矢状面者为内侧,远离正中矢状面者为外侧。前臂的内侧又称 尺侧ulnar ,外侧又称 桡侧radial 。小腿的内侧又称胫侧,外侧又称腓侧。
4.内internal、外external 是描述空腔器官相互位置关系的术语。近内腔者为内,远离内腔者为外。
5.浅superficial、深profundal 是描述与皮肤表面相对距离关系的术语。近皮肤者为浅,远离皮肤者为深。
6.近侧proximal、远侧distal 在描述四肢各结构的方位时,距肢体根部较近者为近侧,距肢体根部较远者为远侧。
轴和面是描述人体器官的形态,特别是描述关节运动时常用的术语。人体可设计互相垂直的3个轴,即垂直轴、矢状轴和冠状轴;依据3个轴,人体还可设计互相垂直的3个面,即矢状面、冠状面和水平面(图0-1)。
图0-1 人体切面术语
1.轴
(1)垂直轴vertical axis 呈上下方向,是与身体长轴平行,与地面相垂直的轴。
(2)矢状轴sagittal axis 呈前后方向,是与身体长轴和冠状轴相垂直的轴。
(3)冠状轴coronal axis 又称 额状轴 ,呈左右方向,是与身体长轴和矢状轴相垂直的轴。
2.面
(1)矢状面sagittal plane 即从前后方向,将人体纵切为左、右两部分的切面。若经过身体前、后正中线,将人体纵切为左、右对称两半的切面,则称为 正中矢状切面median sagittal plane 。
(2)冠状面coronal plane 又称 额状面 ,即从左右方向,将人体纵切为前、后两部分的切面。
(3)水平面horizontal plane 即从水平方向,将人体横切分为上、下两部分的切面。
在描述器官的切面时,则以其自身的长轴为准,与其长轴平行的切面称为 纵切面 ,与其长轴相垂直的切面称为 横切面 。
1.何谓人体解剖学姿势?
2.举例说明常用的解剖学方位术语。