变易思维,是指在观察分析和研究处理问题时,注重事物的运动变化规律,中医学用来研究生命和健康过程以及防治疾病等的思维方式。变易,即改变,变化,变易思维突出体现于《周易》。如《易传·系辞下》云:“易之为常也不可远,为道也屡迁,变动不居,周流六虚,上下无常,刚柔相易,不可为典要,唯变所适。”运动是物质的存在形式,宇宙的所有事物始终处于不断运动、变化之中,在运动变化中维持和谐的状态。
自然界的各种现象,包括生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式。物质世界的万事万物处在相互作用的普遍联系之中,处在不断产生、不断消亡的运动变化和发展的永恒的过程之中。相互关联、又相互对立是事物固有的属性,对立面之间的相互制约和相互作用是普遍联系的最本质内容,同时又是事物自我发展的根本原因。
恒动变化,是指自然界所有的事物或现象都处于永恒地、绝对地、无休止地运动变化之中的思维方式。运动是物质的存在形式及其固有属性,“动而不息”是自然界的根本规律。人的生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式。
生命在于运动,如朱丹溪《格致余论·相火论》说:“天之生物,故恒于动,人之有生,亦恒于动。”恒动,即运动是永恒的、绝对的,静止是暂时的、相对的。运动是物质的存在形式。人的生、长、壮、老、已,充分体现生命的动态过程。人的脏腑经络、精气血津液等处于不断的运动变化之中,肺的呼吸,心的搏动,脾的运化,肝的疏泄,肾的藏精,以及六腑的传导化物,气血循行,津液代谢,皆处于不断运动的状态。
《素问·六微旨大论》说:“物之生,从乎化;物之极,由乎变。变化之相薄,成败之所由也。”万物之生成从化而来,万物发展到极点由变而来。变化,分而言之,“后来改前,以渐移改”,事物由小到大的量变发展阶段,谓之变;“一有一无,忽然而改”,事物发展到极点而发生质变,谓之化。事物新生的过程,即“化”的质变过程;事物由小到大发展到盛极的过程,即“变”的量变过程。“变者化之渐,化者变之成”。中医学论述生态世界乃至生命活动,其发生、发展乃至达到极点,产生质变,旧事物消亡,新事物产生,皆由于运动变化所致。
所谓“机”,即事物变化之所由,见于《庄子·至乐》:“万物皆出于机,皆入于机。”气的升降出入运动,称为“气机”;精神情志的变化,称为“神机”;气机、神机是生命活动的基本形式。病变之所由出,疾病变化之纲要,称为“病机”。如《本草经集注·序录》说:“凡欲治病,先察其源,先候病机。”准确辨析病机是诊断和治疗疾病的关键。
在疾病过程中,中医学注重从动态的观点,辨证求因,致病因素作用于机体,由于个体的体质差异,可能表现不同的证;疾病的发生、发展、转归,疾病的不同阶段,病机都处于运动变化之中。所有疾病变化,都是邪正盛衰、阴阳失调的结果。脏腑经络、精气血津液等失常,气机失调,神去机息,则生命活动出现异常,甚则危及生命。如外感表寒证,未及时治疗,则可入里化热,转成里热证;实证可转为虚证;阴虚日久可累及阳虚等。中医学“治未病”的防治思想,主张未病先防、既病防变、愈后防复就是应用运动变化的观点去处理健康和疾病的矛盾,以调节人体的阴阳偏盛偏衰,而使之处于生理活动的动态平衡。因此,不断地把握疾病出现的新情况、新变化,细心分析,治贵权变,随时调整治法及方药,才不致贻误治疗。
天地万物变化之根本源于自身的内在动力,如《易传·系辞上》:“刚柔相推而生变化。”刚柔,是指性质相反的两个方面、两种力量,总括为阴阳,阴阳的相互对立、相互作用推动着事物的变化和发展。中医学关于人类生命活动过程及其运动变化规律的认识,受到《周易》的深刻影响。《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”阴阳的相反相成、对立统一的运动是物质世界发生、发展和变化的法则、纲领、根本和内在动力。因此,中医学“察色按脉,先别阴阳”,综合分析辨别疾病证候之变化;“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,治病求本的治疗思想,以调整阴阳为基本治疗原则。“法于阴阳”为养生之道,顺应四时之变为维护健康的首要。
动静相召,是指运动是永恒的、绝对的,静止是暂时的、相对的;动者为阳,静者为阴;动中有静,静中有动;动极而静,静极复动;一动一静,互为其根的思维方式。动之与静,即阳之与阴,具有相互对待、互根、消长、转化的相互关系。动静相召,实质在于阴阳消长变化,乃天地万物生化之本。如《素问·阴阳应象大论》记载:“清阳上天,浊阴归地,是故天地之动静,神明为之纲纪,故能以生长收藏,终而复始。”
动静相召的思维方式,强调事物运动变化的绝对性,同时注重在一定条件下、一定限度内、暂时的、相对的静止。相对静止,是事物存在和发展的必要条件,也是运动的另一表现形式。如《素问·天元纪大论》:“动静相召,上下相临,阴阳相错,而变由生也。”运动的相对静止,才可能成为具有确定性质和形态的事物,才能衡量和计算事物的运动,才可能在事物的内部生长出新的因素,为事物向高级形态发展准备条件。
动静相召、阴阳消长的根本,是使事物达到“中和”状态,即“致中和”,故“圣人定之以中正仁义而主静”(《太极图说》)。中正,即中正平和,协调平衡。“中和”出自《礼记·中庸》:“中也者,天下之大本;和也者,天下之达道也。”中,即中正,不偏不倚;和,即和谐,调和。达道,即共行的普遍规律。“致中和”是中国传统文化的基本精神。中正平和是万物化育的根本、道德修养的境界,也是社会稳定的保证,如《礼记·中庸》:“致中和,天地位焉,万物育焉。”中国传统文化思想“贵和尚中”对中医学理论体系的构建具有深刻影响。
健康,即人体脏腑经络生理功能、气血津液生成输布的动静相召、阴阳协调以臻“平”“和”的生理状态。中医学以中和、平衡为准绳,研究自然界五运六气、生理功能活动、养生保健预防、诊断治疗疾病等。《内经》有二百余处论及“平”“和”。例如,将自然界正常气候称为“平气”,指五运六气在动态中维持平衡的状态。如《素问·五常政大论》:“生而勿杀,长而勿罚,化而勿制,收而勿害,藏而勿抑,是谓平气。”健康无病之人称为“平人”,平人的特征,即“内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故”“筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从”(《素问·生气通天论》),“五脏安定,血脉和利,精神乃居”(《灵枢·平人绝谷》)。人的生命活动具有生、长、壮、老的自然规律,而肾中精气盛衰在整个生命过程中具有决定性作用,在生长发育期“肾气平均”,处于身体和精神壮盛阶段。正常脉象称为“平脉”,如《素问·经脉别论》:“权衡以平,气口成寸,以决死生。”气血运行平和、脏腑功能平衡,而反应于寸口(气口),以诊察人的生理功能状态是否正常。
脏腑经络生理功能、气血津液生成输布的动静相召失去“平”“和”,则是疾病状态。阴阳消长运动变化失于平衡,称为“阴阳失调”,如《素问·生气通天论》:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。”气血运行失常,会产生多种病证,如《素问·调经论》:“血气不和,百病乃变化而生。”脏腑生理功能失常,可导致形体、官窍的病变,如《灵枢·脉度》:“五藏不和则七窍不通,六府不和则留为痈。”因此,预防和治疗的原则是“谨察阴阳所在而调之,以平为期”“平治于权衡”等,皆体现出中医学动静相召的思维特点,重视机体内部生理功能的协调以及与内外环境的和谐,注重调节脏腑阴阳的整体平衡,是中医学的鲜明特色之一。故《灵枢·终始》说:“谨奉天道,请言终始,终始者,经脉为纪,持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。”