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发热是机体在内外病因作用下，脏腑功能紊乱，气机失调，阳气亢盛（或相对亢盛）而引起的以体温升高为主要症状的病证。包括外感发热与内伤发热，病性有虚实之别。本章主要讨论外感发热。本病无年龄、性别差异，冬春季节较多见。
导致发热的内伤基础病因诸多，正虚是邪犯的根本。久病伤正，或因医药之误伤正，或劳倦内伤，或饮食不节，积热内停，内外合邪而病，尤以外邪与内在伏邪相合为最常见。
1.外感时邪 外感六淫及疫疠之邪，侵袭肌表，卫为邪郁，邪郁化热。风寒、风热之邪最为常见。
2.饮食不节 嗜食辛辣炙煿，饮酒过度，饮食不洁，或暴饮暴食，致饮食停滞胃肠，不能及时运化，积而化热。
1.邪郁化热 外感六淫、疫疠之邪，或因情志不遂、饮食不节、药毒、内伤伏邪等，正气奋力抗邪，与邪交争，郁结化火，发为高热。情志、饮食、药毒与内在伏邪既可化毒伤人，亦可阻滞气机，“气有余便是火”。
2.虚邪留滞 久病伤正，或实证因医药之误，或劳倦内伤，导致气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，引发高热。
3.虚实夹杂 素体虚弱之人，复感于邪气，虚实夹杂，正虚不能胜邪，而发为高热，则其病机属虚实夹杂。
发热传变，一般而言，具有由表及里，从阳入阴，先实后虚的基本规律。因病邪的性质不一，又有经脉传、三焦传、卫气营血传、表里传等。由于发热之病易毒热炽盛，常有变证，如热盛生风、动血，而发生惊、抽、出血三变证。阳盛易伤阴，热盛每耗气，故多伴见气阴两虚之兼证；正气素虚，无力束邪，毒邪入血，弥漫血络而为毒瘀证；阻格阴阳为厥为脱；衰耗脏气易伤及心阳，造成心之“气力衰竭”，而发心衰、心悸等证。伤寒有六经之传变，温热有卫气营血之传变，湿温有三焦之传变，疫疠之病变化多端。
1.望诊 满面通红为实热证，两颧潮红多为虚热证。
红舌、绛舌、紫舌，舌色愈红愈深，提示热势愈甚。全舌老红有苔见于实热证；绛舌多见于外感热病热盛入营分；若脏腑阳热亢盛，还可伴见点刺舌、裂纹舌。苔色愈黄，邪热愈甚，黄苔多与红绛舌并见。薄黄苔多见于风热表证；黄燥苔多见于热邪伤津。
咽喉红肿灼痛明显者，属实热证；咽部色红，肿痛不显者，多为阴虚证。若皮肤现深红色或紫红斑疹，多因热邪亢盛，内迫营血。
2.闻诊 呼吸气粗而喘，多伴有神志不清，语无伦次，声高有力，多为热扰心神之实证，或伴有倦怠神疲，气息微弱，元气不足之象。
3.切诊 多见数脉，脉数而有力为实热，脉数而无力为虚热。脉浮多因外感。
4.问诊 是否伴有恶寒、恶风、汗出等表现，还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史等。
5.危重程度判断 合并惊厥、出血，或伴发脱证、神昏者，提示病情危重。
以发热为主症，腋温≥37.5℃，舌红，脉数。起病急骤，常有明显的受凉、疲劳、饮食不节等病史。
1.外邪袭表
主症：发热，恶寒或恶风，咽干咽痛，或头痛身痛，鼻塞流涕，喷嚏，周身酸楚不适。
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮；或舌质红，苔黄，脉数。
2.邪热壅肺
主症：壮热汗出，口渴欲饮，咳嗽或喘促，咳痰黄稠，或痰中带血，胸痛，呼吸急促，或口干口苦，伴见腹胀便秘，口中气臭，尿黄赤。
舌脉：舌红，苔厚，脉实而数。
3.营血炽热
主症：身热气促，神昏，谵语，心烦不寐，口干不欲饮，甚至皮肤花斑。
舌脉：舌质红绛，少苔或剥苔，脉细数。
4.里虚邪郁
主症：发热，神疲倦怠，食少纳呆，气短懒言。
舌脉：舌淡暗，脉虚数无力。
1.监测体温，查血、尿、便常规等相关理化检查。
2.病情重者，予心电监护，吸氧，开通静脉通路给予补液，对症治疗。
1.中药擦浴 外邪袭表，无汗高热者，麻黄汤水煎液擦浴；高热有汗者，用升降散水煎液擦浴。
2.中成药及中药注射液治疗 热盛惊厥者用紫雪丹，热盛神昏者用安宫牛黄丸。辨证使用中药注射液，如热毒宁注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、清开灵注射液、血必净注射液等。
3.针刺疗法 取大椎、合谷、曲池、十宣等穴位，体强者用强刺激，体弱者用中刺激；也可大椎、十宣点刺放血，有即时降温效果。
1.外邪袭表
治法：解表透邪。
方药：风寒袭表者用麻黄汤加减，常用麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。风热袭表者用银翘散加减，常用金银花、连翘、豆豉、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗等。
加减：夹湿者，加藿香、佩兰；便秘者，加用防风通圣丸。
中成药：正柴胡饮、感冒清热颗粒、疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊。夹湿用藿香正气软胶囊。
2.邪热壅肺
治法：清热解毒，通腑泄热。
方药：宣白承气汤合大柴胡汤加减，常用全瓜蒌、杏仁、柴胡、大黄、黄芩、赤芍、半夏等。
加减：热在气分，大热、大汗、大渴、脉洪大，合用白虎汤。腑实内结者，加用大承气汤；小便赤痛者，加车前草、滑石、瞿麦。
3.营血炽热
治法：清热透营，凉血解毒。
方药：清营汤加减送服安宫牛黄丸，常用水牛角片、竹叶心、连翘、黄连、生地黄、麦冬、玄参、丹参等。
4.里虚邪郁
治法：甘温除热。
方药：补中益气汤加减，常用生黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、柴胡、升麻。
加减：阴虚明显，减黄芪用量，加用当归六黄汤；血虚者可用当归补血汤。
中成药：可辨证选用补中益气丸、当归补血冲剂等。
发热是内科急诊中最常见的症状，见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病，如变态反应与结缔组织病、肿瘤等，因此，应首先鉴别感染性发热和非感染性发热。
辨证救治最关键的是明辨外感和内伤，针对病因进行治疗。对于一般发热不急于解热，由于发热的变化可以反映病情的变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考。
一般预后较好。若高热伴发惊厥、休克、出血等危重情况，没有得到积极控制，可危及生命。
小儿热性惊厥属于急惊风，因感受六淫之邪或疫毒之邪，侵及肌表，易于传变，从表入里，郁而化热，热极生风而致，临床上以四肢抽搐、颈项强直、两目上视、高热不退、神志不清为主要特征。反复发作，对患儿危害甚大。隋·巢元方《诸病源候论》云：“若壮热不歇，则变为惊，极重者亦变痫也。”
小儿脏腑娇嫩，形气未充，对病邪侵袭的抵抗能力较低，故易感受六淫或疫疠之邪。
1.外感时邪 小儿热性惊厥，多由外感六淫之邪或疫疠之邪，客于肌表，卫阳被遏，正邪交争，热极生风；或疫毒侵袭，化热化火，内陷厥阴所致。
2.饮食不节 饮食不节（不洁），宿食积滞，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，而致高热惊厥。
1.外感时邪 时邪包括六淫之邪和疫疠之气。小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒或风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风；小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动生风；若感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。
2.痰热积滞 饮食不节，宿食积滞，生痰化热，痹阻气机，致痰热肝火交壅，上蒙心包，引动肝风；或误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下秽浊，高热惊厥，抽风不止，甚至肢冷脉伏、口鼻气冷、皮肤花斑。
1.望诊 患儿多面红耳赤，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，舌红绛，苔黄或黄腻。若小儿高热3～4天出疹，疹细小如麻粒，口腔黏膜出现麻疹黏膜斑，为麻疹；若发热，以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，为痄腮；若皮肤黏膜分批出现红色斑丘疹，疱疹，结痂，且同时并存则为水痘。
2.闻诊 咳嗽声高，鼻塞声重，多为外感；咳嗽频频，痰稠难咳，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热。大便黏腻或夹脓血，味臭，多为湿热疫毒蕴结肠腑。
3.切诊 小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。若脉象浮数，多为外感惊风；若脉象弦数或滑数，多为疫毒惊风。
4.问诊 应详细询问患儿发热的诱因、过程、时间、规律性，以及出生前后情况、预防接种史、传染病接触史和居住生活史等。详细询问惊厥发作时症状表现及既往发热时惊厥病史。
5.病情危重程度判断 若惊厥为全面性发作，持续时间短（15分钟以内），惊厥发作出现于发热初起的24小时内且无反复发作者，为单纯型，为轻证；若发作持续时间长，局灶性发作，一次病程中反复发作者，为复杂型，较重。若高热不退，抽搐反复发作，应积极查明原发病，尽快早期治疗，控制发作，否则可危及生命。
小儿高热惊厥多在体温骤升至38.5℃以上发生，一般先有高热，后有惊厥，惊厥常发生在高热24小时内。表现为发热或壮热不退，突然四肢抽搐，颈项强直，两目上视，神志不清。发作后神志恢复较快，多在10分钟内清醒，个别惊厥后有头晕、腹痛、呕吐等症状。
1.外感惊风
主症：起病急骤，高热持续，或骤然高热，伴有头痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，突然烦躁，神昏抽搐。
舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数。
2.疫毒惊风
主症：持续高热，或壮热不退，烦躁口渴，四肢厥冷，突然双目上视，肢体抽搐，神昏谵语，或伴腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，或伴见于麻疹、水痘、痄腮等疫病过程中。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
1.痫病 痫病是一种反复发作性神识异常病证，以突然发病，神志不清，口吐涎沫，牙关紧闭，两目上视，重者猝然晕倒，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时自醒为特点，可反复发作，一般不伴发热，年长儿较为多见，多有家族史，脑电图检查有异常，可见尖、棘波等癫痫波形。
2.脐风 脐风即新生儿破伤风，多因接生时消毒不严格，在生后4～7天出现，临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐，角弓反张为主症。根据病史、发病年龄、典型症状可资鉴别。
3.慢惊风 慢惊风是与急惊风相对而言的，以起病缓慢，病程较长，时作时止，抽搐无力为特点。多不伴有发热，神昏抽搐症状相对较轻，有时仅见手足蠕动，其性属虚、属阴、属寒，故可鉴别。
1.保持安静，减少刺激。患儿应取侧卧位，松解衣领，将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。
2.加强护理，保持呼吸道通畅。给予吸氧，减轻脑损伤，必要时吸痰及清理口咽部分泌物。若出现窒息，则要及时施行人工呼吸。
1.控制体温，退热治疗 可辨证应用安宫牛黄丸、羚羊角粉。可用物理降温，应用温水擦浴。还可用药物降温，可口服布洛芬悬液，或对酰氨基酚口服，或以布洛芬栓纳肛。
2.控制惊厥治疗 首选地西泮，静脉缓慢注射；也可用10%水合氯醛保留灌肠。
3.小儿推拿疗法 高热，推三关，退六腑，清水河天；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽搐，掐天庭，掐人中，拿曲池，拿肩井。
1.外感惊风
治法：疏风清热，息风定惊。
方药：银翘散加减，常用银花、连翘、牛蒡子、薄荷、芦根、淡竹叶、防风、淡豆豉、栀子、钩藤、蝉蜕、僵蚕等。
加减：若高热不退者，加石膏、羚羊角粉（冲服）清热泻火息风；咽喉肿痛，大便秘结者，加玄参、生大黄、黄芩清热泻火，解毒利咽；咳嗽明显者，加杏仁、贝母清热止咳；喉间痰鸣者，加天竺黄、瓜蒌皮清热化痰等。
2.疫毒惊风
治法：清热解毒，平肝息风。
方药：清瘟败毒饮合羚羊角钩藤汤加减，常用羚羊角、钩藤、菊花、生地黄、白芍、贝母、生石膏、黄连、黄芩、栀子、水牛角、玄参、丹皮等。
加减：若痰盛者，加菖蒲、天竺黄、胆南星化痰开窍；大便秘结者，加大黄、厚朴、知母通腑泄热，釜底抽薪；抽搐频繁者，加石决明、全蝎、地龙息风止惊。湿热疫毒惊风，兼见呕吐腹痛，或便下脓血，治宜清热解毒，化湿息风，方用黄连解毒汤合白头翁汤加减。
高热惊厥属儿科急危重症，在治疗上，应审明病因，辨明虚实。若外感时邪化热所致惊风，宜疏风清热，息风定惊；若湿热秽毒，蕴结肠腑，郁而化火，引动肝风，宜清热化湿，解毒息风。在治疗的过程中既要重视息风镇惊，又要注意原发病的处理。
临床上常配合辅助检查以明确诊断，如血、尿、便常规检查及细菌培养，血糖、电解质、肝肾功能等检查。详查脑电图、脑CT或头部MRI检查。疑有颅内感染时应做脑脊液检查。
高热惊厥发作时，必须立即控制发作以减少脑细胞损伤，在控制惊厥的同时，给予退热及抗感染处理。为了减少惊厥引发的后遗症，迅速解决惊厥状态是非常重要的。西医应用抗惊厥药物治疗，效果可靠。
大多数患儿经过治疗后恢复良好，少数患儿会转变为癫痫。少数患儿因惊厥反复发作可导致脑部损害，甚至危及患儿生命，严重危害患儿的健康。