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急诊学强调疾病的诊断与鉴别。急诊患者病情紧急危重，常因疾病的传变影响多个脏腑，致使不同病因、不同脏腑疾患以相同症状起病。如神昏，可能是脑病（如中风）的表现，可能是肺系疾病（如喘脱）、心系疾病（如猝死）、肾系疾病（如关格）、肝系疾病（如厥证）的表现，也可能是全身性疾病（如脓毒症、中毒）的表现。因此，应重视疾病的鉴别诊断，尤其是不同脏腑疾病间的鉴别。若短时间内无法明确诊断，可先行“归类诊断”“排除诊断”，待诊查完善再行“确定诊断”。
急危重症诊查要四诊合参，强调望诊和切诊，并结合应用现代医学诊疗技术。
中医诊断要求四诊并重、诸法参用，但急诊患者由于病势危急或配合困难使得四诊无法全面展开。望诊和切诊耗时短，对患者要求低，在急危重症诊查中应用广泛。
望诊不仅可以了解患者的整体情况，而且可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据之一。望诊为四诊之首，在急诊诊查中占有重要地位。望诊时要重视望神，因为神的产生与人体精气和脏腑功能的关系十分密切，只有当先后天之精充足，而精所化生的气血津液充盛，脏腑组织功能才能正常，人体才能表现出有神。望神可对患者的病情、病势有一个整体的把握，失神、假神、神乱往往预示病情危重。此外，望诊时应甄别预示病情危急的表现，面色发白可见于急性失血，面目一身俱黄者为黄疸，但坐不得卧可见于心衰，口唇青紫多见于心衰、暴喘等病，口唇樱桃红色多见于煤气中毒，全身斑疹隐隐可见于脱证。
切诊包括脉诊和按诊。脉诊不受患者主观感受的影响，且常反映疾病本质，在诊查中占有重要地位。脉诊时应注意提示病情危重的脉象。无脉见于心跳骤停，芤脉多见于急性大失血，伏脉常见于邪闭、厥证，迟脉可见于缓慢性心律失常，微脉常见于脱证。按诊是切诊的重要组成部分，有助于确定病位。右下腹局限性压痛可见于肠痈，肌紧张可见于腹膜炎，腹胀大拒按、痛无定处可见于肠结，按之得骨擦感见于骨折，按肌肤寒热可辅助判定脱证证候。
闻诊应注重有特殊提示意义的表现，如喉间哮鸣提示上气道梗阻、心音消失提示猝死、血腥味提示失血、蒜臭味提示有机磷中毒等；问诊应注重特殊病史，如药物毒物接触、外伤过程、遗传性疾病等。
注重结合现代诊疗技术。现代诊疗技术的应用为中医急诊诊疗提供了新的视野和方法，可作为四诊的延伸，如呕血患者在药物治疗无效时可应用胃镜检查发现出血部位并在内镜下止血；现代诊疗技术还可提供早期、客观、动态的指标协助诊疗，如连续乳酸监测有助于发现血压正常的休克并反映休克纠正情况，心电监护可实时反映患者心律变化。
急危重症诊断应遵循降阶梯原则、先症状后病因原则、动态诊断原则、诊治结合原则、探病原则。
1.降阶梯原则 急诊患者发病急促，病情进展迅速，可在短时间内出现多种病证，诊断时应分清主次先后，紧急的、危及生命的、须立即干预的病证在先，徐缓的、可择期处理的病证在后，理清诊断先后有助于明确不同疾病的轻重缓急和当前的治疗方向。如既往有消渴、胃脘痛的患者，突发呕血并出现脱证，应将脱证、呕血诊断在先，胃脘痛次之，消渴再次之，提示当前治则为益气固脱摄血，待脱证、呕血稳定再行胃脘痛治疗。
2.先症状后病因原则 若无法在短时间内明确病因，当先行症状诊断，以确定当前存在的病证和提示引起该症状的常见疾病范畴，症状诊断还有助于对症处理的实施。如患者气促发绀可见于喘证、真心痛、中毒等多种疾病，若无法明确病因可暂诊为“气促发绀原因待查”，提示须紧急行氧疗等救治，同时提示须进一步病因诊查。
3.动态诊断原则 急诊患者病情变化迅速，可在短时间内好转或恶化，亦可变生他病，诊断时应根据病情及时做出调整，以突出当前首要矛盾，指导诊疗。如患者表现为腹胀如鼓、大便不通、排气停止，诊为“肠结”，后突发疼痛剧烈，迅速蔓延全腹，面色苍白，肢冷汗出，应调整诊断为急性腹痛（消化道穿孔），并立即行手术诊疗。
4.诊治结合原则 轻症患者当先诊断后治疗，重症患者当诊断与治疗同时进行，不可因诊断延误治疗，对于暂无法明确诊断又须紧急救治的患者，可根据临床判断行诊断性治疗。
5.探病原则 当“病在疑似之间，补泻之意未定”之时，可应用探病法诊断。“探病”与现代医学诊断性治疗相似。探病方法不拘一格，有以药探病、以饮食探病、以喜恶探病、以外治法探病等。急诊患者多应用以药探病，如脓毒症、脱证（脓毒性休克）患者可由于失血失液、气随津脱引起，可由邪毒过盛、正气衰亡所致，抑或二者兼夹，为探明具体病因可行补液治疗，若补液后脱证好转（神志转清、血压上升、脉象由微弱变为有力、尿量增加）则为失血失液所致，反之则为邪毒过盛、正气衰亡所致。部分急诊患者以外治法探病，如剖腹探查。
急危重症的核心病机是“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”，因此虚、实、虚实互存的三纲辨证可简化急危重症的辨证体系。辨证中要注重疾病发展过程中的虚实转化和虚实真假。
在急危重症中，阴阳、表里、寒热不能全面概括疾病的证候转化，而虚实两纲的变化可以涵盖其他六纲的内容。虚、实、虚实互存的三纲辨证可进一步简化急危重症的辨证体系。虚证是指人体正气虚弱而邪气不盛。实证是指邪气太盛而正气尚未虚衰。虚实互存包括实证中夹有虚证、虚证中夹有实证以及虚实并见，如表虚里实、表实里虚、上虚下实、下虚上实等。治疗时虚证宜补，实证宜攻，虚实互存宜攻补兼施。