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妇科疾病的诊法主要是望、闻、问、切四诊。医生通过四诊收集患者就诊时的病历资料，结合相关的实验室检查和器械检查等，全面了解患者经、带、胎、产、杂病的疾病特点和全身表现，并进行综合分析，从而诊断疾病。由于望、闻、问、切四种诊法各有侧重和特点，具体运用时应四诊合参。《素问·阴阳应象大论》说：“视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”
问诊是诊断妇科疾病的重要方法之一。通过详细问诊，可以洞察病情，为诊断提供重要依据。《景岳全书·传忠录》“十问篇”言问诊是“诊治之要领，临证之首务”。
妇科疾病与年龄密切相关。不同年龄的妇女，由于生理上的差异，表现在病理上各有特点。一般来说，青春期常因肾气未充，易导致月经疾患。中年妇女经、孕、产、乳数伤于血，易致脏腑功能损伤、冲任气血失调，而出现经、带、胎、产诸病。老年妇女脾肾虚衰，易发生经断前后诸证、癥瘕等。因此，问年龄在妇科诊断上具有较大参考价值。
主诉包括主要症状、严重程度和病程，书写要简练、精确。通过询问主诉即可初步估计疾病的大致范围。如有两项以上主诉，可按先后顺序列出。如“停经多少天后，阴道出血多少天，腹痛多少天”。如患者本人无自觉不适，因体检时发现右侧附件肿块而就诊，主诉可写为“普查发现右少腹包块多少天”。
现病史包括发病原因或诱因、起病缓急，从发病至就诊时疾病发生、发展、诊疗经过与效果，以及现在有何症状等。此外，对患者的一般情况，如饮食、二便、体重变化及有无形寒发热等，均应问明。
详细询问月经情况，包括初潮年龄，月经周期、经期、经量、经色、经质及气味，经期前后的症状，末次月经情况。绝经后妇女，应了解绝经年龄及绝经前后有无不适，绝经后有无阴道流血和阴道分泌物增多及下腹肿块等情况。
问带下包括问带下的量、色、质、气味及伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮、阴痛等。
对已婚妇女，应问结婚（再婚）年龄，配偶健康状况及性生活情况，孕产次数，有无堕胎、小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病，以及避孕措施等。
既往史包括以往健康情况、曾患何种疾病（尤其是与现病史有关的病史）、手术史、外伤史、预防接种史、输血史、药物过敏史等。
了解家族中有无遗传性疾病及可能与遗传有关的疾病（糖尿病、高血压、肿瘤等）、传染病（如结核）等。
个人史包括生活和居住（包括曾居住）情况，出生地及从事职业和工种，烟、酒嗜好等。
根据妇科特点，望诊时除观察患者的神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外，尚需观察乳房、阴户形态，以及月经、带下、恶露，还有乳汁的量、色、质变化。因此，《灵枢·本脏》云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”
望形可以了解发育是否正常及脏腑的虚实，望神可以了解精气的盛衰。形神合参，对明确妇科疾病的性质和病情的轻重有重要参考价值。如神志清楚，面色青白，表情痛苦，弯腰抱腹，多为妇科痛证；若头晕眼花，甚至昏不知人，面色苍白，多为妇科血证；若面赤唇红，高热烦躁或谵语，多为妇科热证；若神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色白或青白，多为妇科寒证；孕晚期、产时或产后突然四肢抽搐、角弓反张、神昏口噤，多见于子痫、产后痉证；形体肥胖、虚浮，多有月经不调、闭经、不孕症等。望形体还要注意体格发育及第二性征发育情况。
面部颜色和光泽的变化，可反映脏腑气血盛衰和邪气消长情况。面色萎黄，为营血不足；面色潮红颧赤，多为阴虚火旺；面色青紫，多为瘀血内停；面色晦暗或有暗斑，或兼眼眶黧黑者，多为肾气虚衰等。
望唇舌包括望口唇、望舌质、望舌苔。
1.望口唇 口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。唇色淡白，多是急性大失血，或气血两亏；唇色淡红，多为血虚、脾虚，或阳虚内寒；唇色深红，多属血热；兼见口唇干裂，甚或肿胀生疮，多属热毒或肝火；口唇紫暗，多属血瘀；唇色青紫者，多属血寒。
2.望舌质 舌质的颜色、形态、荣枯对判断正气盛衰、病邪性质和进退有重要价值。舌质深红多为血热；舌边尖赤多为肝火或心火；舌质红绛为热入营血；舌质淡多属血虚、气虚；舌质淡暗多为阳虚内寒；舌质暗红多属气血郁滞；舌有瘀斑瘀点多属血瘀。舌形胖大边有齿痕多属脾虚湿盛；舌形瘦小多属津亏血少；舌面裂纹多是热邪伤阴，或血虚不荣。
3.望舌苔 舌苔的颜色、厚薄和润燥，可反映邪气的性质、深浅及津液之盛衰。苔白多为寒证；苔腻多为痰湿；苔黄为热证，黄腻为湿热；苔黑而润为阳虚有寒，苔黑而燥为火炽伤津；舌绛红而干，无苔或花剥苔，多属热入营血，阴虚火炽。
毛发可反映肾精营血的盛亏。毛发脱落、发色枯槁者，多为精血亏虚，可见于产后血晕；体毛增多、阴毛浓密，甚如男性化分布者，多为痰湿壅盛，可见于月经后期、闭经等。
望月经包括望月经量、色、质的变化。月经量增多或减少是月经病的诊断依据，经色和经质是辨证的重要依据。经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或血寒；经量时多时少，多属气郁。经色红多属血热；经色淡多属气虚、血虚；经色紫暗多属瘀滞。经质稠黏多属瘀、热；经质稀薄多属虚、寒；经血有块多属血瘀。
带下量的改变是带下病的诊断依据，色、质变化是辨证依据。带下量过多、过少，皆为病态。带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒。带质清稀，多属脾虚、肾虚；带质稠黏，多属湿热蕴结。
恶露量的增多、减少，或恶露不下、过期不止，往往是产后病的诊断依据，恶露色、质的变化是辨证依据。恶露量多、色淡、质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红、稠黏者，多属血热；色紫黑有块者，多为血瘀。
女性在月经初潮前开始乳房发育，出现第二性征。妊娠期乳房增大、乳晕着色。若初潮后仍乳房平坦，乳头细小，多为肝肾不足，精亏血少；妊娠期乳房松弛缩小，可能是胎死不下；哺乳期以乳房胀、软及乳汁清稀或稠浓辨虚实；产后乳房红肿，应警惕乳腺炎症；乳头挤出血性物或溢液，要注意乳房恶性肿瘤。
望阴户、阴道包括望阴户、阴道的形态、色泽及带下。阴户、阴道如螺、纹、鼓、角，属先天解剖异常；阴户皮肤变白，干萎枯槁，粗糙皲裂者，多为肾精亏虚、肝血不足所致；阴户、阴道潮红，甚或红肿，带下量多、色黄，多为湿热或湿毒所致；阴户生疮，甚则溃疡，脓水淋漓，此属阴疮；阴户一侧或两侧肿大，痛或不痛者，为阴肿；阴道有物脱出，多为阴挺。
闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。
听声音包括听语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音。如语音低微者，多属中气不足；寡欢少语，时欲太息，多属肝气郁结；声高气粗，甚或语无伦次者，多属实证、热证；嗳气频作，或恶心呕吐，多属胃气上逆、脾胃不和；喘咳气急者，多属饮停心下，或肺气失宣。对于孕妇还要听胎心音，包括频率、节律、音量的大小等。妊娠20周用听诊器经腹壁、孕12周使用多普勒胎心仪可听到胎心音，每分钟110～160次。
正常月经、带下、恶露无特殊气味。若气味腥臭，多属寒湿；气味臭秽，多属血热或湿热蕴结；气味恶臭难闻，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险症。
切诊包括切脉、按诊（按胸腹、肌肤、四肢）及盆腔检查3个方面。
妇人之脉较男子柔弱，但至数均匀，尺脉较盛。
1.月经脉 正常情况下，月经将至，或正值经期，脉多滑利。若脉缓弱者，多属气虚；脉细而无力者，多属血虚；脉沉细者，多属肾气虚；脉细数者，多属肾阴虚或虚热；脉沉细而迟或沉弱者，多属肾阳虚或虚寒。脉弦者，多属气滞、肝郁；脉涩者，多属血瘀；脉滑者，多属痰湿；脉沉紧者，多属血寒；脉沉濡者，多属寒湿；脉滑数、洪数者，多属血热；脉弦数有力者，多属肝郁化热。
2.带下脉 带下常脉与一般常脉同。带下量多，脉缓滑者，多属脾虚湿盛；脉沉弱多属肾气虚损；脉滑数或弦数者，多见湿热；脉濡缓者，多见寒湿。
3.妊娠脉 孕后六脉平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚，此属妊娠常脉。若妊娠脉现沉细而涩或尺弱，多属肾气虚衰；若妊娠晚期脉弦劲急，或弦细而数，多属肝阴不足，肝阳偏亢。
4.临产脉 又称离经脉，指临产时六脉浮大而滑，即产时则尺脉转急，如切绳转珠，同时可扪及中指本节、中节甚至末节两侧的动脉搏动。
5.产后脉 产后常脉多见虚缓平和。若脉浮滑而数，多属阴血未复，虚阳上泛，或外感实邪；脉沉细涩弱，多夹瘀证；脉浮大虚数，多属气虚血脱。
按肌肤及四肢可参考《中医诊断学》相关内容，盆腔检查详见第十八章妇科检查部分，在此不再赘述。这里主要介绍按胸腹。
按胸部主要是了解乳房形态、大小、质地软硬，有无结节、肿块，以及其大小、性质、活动度，有无触痛，表面是否光滑等，并挤压乳房，观察有无溢乳、溢血。
按腹部包括了解腹部的软硬、温凉、压痛，有无包块及其大小、部位、性质、活动度，有无疼痛，与周围脏器的关系等。腹部扪之不温或冷者，多为阳气不足或寒邪内客；扪之灼热而痛，则为热盛；小腹疼痛拒按，多属实证；隐痛喜按，多属虚证；小腹结块坚硬，推之不移，多属血瘀；如结块不硬，推之可移，多属气滞、痰湿。
妊娠腹部切诊，包括子宫大小与孕期是否相符，以及胎位是否正常。如孕后腹形明显大于孕月，可能是双胎、多胎、巨大胎儿或葡萄胎、胎水肿满；腹形明显小于孕月，多为胎萎不长，或胎死腹中。
病历是记录疾病的发生、发展、治疗经过与转归的医疗文件，包括病史、体格检查、实验室检查、诊断与处理。
完整、准确地采集病史有助于了解疾病的发生及发展过程，做出准确诊断，从而及时、正确地治疗疾病。同时，采集病历还是医患沟通、建立良好医患关系的重要时机。正确的采集方法和良好的问诊技巧，使患者对医生产生信任，依从性好，从而配合医生诊治。
病历采集一般是直接询问患者。对危重患者，初步了解病情后可一面抢救，一面向最了解病情的家属、陪伴或目击者询问病史，以免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充，以保证病史记录的完整性和可靠性。对于外院转诊者，应索取病情介绍资料作为重要参考。对于未婚患者，若诊治需要，可先行肛腹诊和实验室检查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。
体格检查通常在采集病史后进行，包括全身检查、腹部检查及盆腔检查（妇科检查）。全身检查及腹部检查与其他科基本相同。妇科检查是了解和诊断妇科疾病的主要方法及重要依据，检查范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体及两侧附件。具体方法参考第十八章第一节。
1.一般项目 包括患者姓名、年龄、籍贯和出生地、职业、民族、婚否、住址、通讯地址及联络方式、入院日期、病史记录日期。病史陈述者非患者本人时，应注明陈述者与患者的关系。
2.主诉 包括主要症状、严重程度和病程，通常不超过20字。要求通过主诉即可初步估计疾病的大致范围。如有两项主诉，可按先后顺序列出。如患者在就诊时无任何自觉不适，仅在妇科普查体检时发现某些病证，可直接记载，如“普查发现盆腔包块多少天”。
3.现病史 包括从开始发病至此次就诊或入院时疾病发生、发展和诊疗经过及病情变化的全过程，应紧紧围绕主诉，按照时间顺序描述。包括起病诱因，发病时间、主要症状的部位和性质，持续时间及严重程度，伴随症状，重要的阴性症状或有鉴别意义的症状及诊治经过、疗效和疾病演变过程等。此外，还应询问患者的一般情况，如情绪、精神、饮食、二便、体重变化及有无形寒发热等。
4.月经史
包括初潮年龄、周期天数、经期持续时间、经量、经色、经质及经期伴随症状等。如13岁初潮，周期28～30天，经期5天，可简写为13岁
天。经量可用使用卫生巾数估计。了解经色深浅，有无血块。经期前后有无腹痛及其他不适（如乳房胀痛、头痛、浮肿、精神抑郁或烦躁不安等）。应常规询问末次月经（LMP）情况，如有异常者还应询问末前次月经（PMP）情况。绝经后妇女，应询问绝经年龄、围绝经期有无不适、绝经后有无阴道流血和阴道分泌物增多、有无下腹部肿块等。
5.婚育史 包括结婚年龄及配偶情况，是否近亲结婚，配偶健康状况及性生活情况，夫妇同居情况，足月产、早产、流产及现存子女数。如足月产1次，无早产，流产2次，现存子女1人，可简写为1-0-2-1，或“孕3产1流2”（G 3 P 1 A 2 ）。记录分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后或流产后出血及恶露情况，有无感染，末次分娩或流产时间，避孕情况。
6.既往史 以往健康情况、曾患何种疾病、手术史、外伤史、预防接种史、输血史、药物过敏史、过去药物治疗史、近期药物治疗情况等。
7.个人史 包括出生地、居住地、生活习惯、特殊嗜好、职业工种等。
8.家族史 了解父母、兄弟、姐妹及子女健康情况，家庭成员中有无遗传性疾病（白化病、血友病等），或可能与遗传有关的疾病（糖尿病、高血压、肿瘤等）、传染病（如结核、肝炎）等。
根据上述病历资料，结合体格检查、实验室检查与其他检查进行归纳和综合分析，拟出四诊摘要、辨证分析，从而得出诊断或初步诊断。一是疾病诊断，有2个或以上疾病者，应按主次列出，如“闭经；不孕症”。同时分别列出其诊断依据。二是证候诊断，即辨证。可以是单一证候，如气虚、血热等；也可以是相兼证候，如肾虚肝郁、脾虚肝旺等。按照疾病诊断与证候诊断，提出具体的处理意见，包括治法、方药、调护等。
妇科疾病的辨证主要是以八纲辨证为纲领，以脏腑辨证和气血辨证为主要辨证方法，个别疾病如产后发热的感染邪毒证采用卫气营血辨证。临床上应根据月经、带下、恶露等期、量、色、质、气味异常的特点，生殖系统局部临床表现的特征，结合全身证候表现和舌脉征象进行综合分析，以辨明疾病的病性、病势、病位、病因和病机，为正确论治、选方用药提供可靠依据。
脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行辨证分析。
肾病主要表现为虚证，包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚，可导致多种妇科疾病，如月经先期、月经后期、月经先后无定期、崩漏、闭经、经断前后诸证、带下病、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、子肿、阴挺、不孕症等。肾虚证必有“头晕耳鸣，腰酸腿软”。肾气虚常兼小便频数，精神不振，舌淡苔薄，脉沉细弱；肾阴虚常兼口燥咽干，手足心热，舌红苔少，脉细数；肾阳虚常兼畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。
心病在现代妇科疾病谱也多见，如心神不宁，可见烦躁失眠、多梦、月经过少、闭经、胎动不安；心血瘀阻可见月经量少、闭经、痛经、产后腹痛、癥瘕等。心火上炎又可见烦躁易怒、口舌生疮、崩漏、经期延长、经间期出血、胎漏等。
肝病主要表现为实证和虚中夹实证，包括肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等，可引起月经先期、月经先后无定期、痛经、闭经、崩漏、带下病、阴痒、妊娠恶阻、子晕、子痫、缺乳、不孕症等疾病。肝实证多有“胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒”。肝气郁结者常兼时欲太息，食欲不振，脉弦；肝郁化火（热）者常兼头晕胀痛，目赤肿痛，或头晕目眩，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数；肝经湿热者常兼口苦咽干，便秘溲赤，带下色黄、臭秽，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。肝阳上亢为虚中夹实证，可见头晕头痛，目眩心烦，舌红苔少，脉弦细或弦而有力；肝风内动是肝阳上亢进一步发展，常兼四肢抽搐，角弓反张，甚至昏厥，舌红或绛，无苔或苔花剥，脉弦细而数。
脾病主要表现为虚证或虚中夹实证，包括脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，可导致月经先期、月经后期、月经过多、崩漏、闭经、经行泄泻、带下病、妊娠恶阻、胎动不安、子肿、阴挺、不孕症等。脾虚证多有“脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”。脾气虚常兼口淡乏味，面色淡黄，舌淡，脉缓弱；脾阳虚常兼畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力；脾虚湿盛者常兼头晕头重，形体肥胖，舌淡胖嫩，苔腻，脉滑。
肺病在妇科也较少见，可见于经行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、产后小便不通等。肺病多有“咳嗽喘满”。阴虚肺燥、肺失宣降等各有相应兼症。
气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行辨证分析。气血由脏腑所化生并使之运行，又是脏腑功能活动的物质基础，故脏腑、气血的病变可相互影响。气和血关系密切，两者的病变也互相影响，气病及血，或血病及气。
1.气虚证 以全身功能活动低下为主要特征。气虚可导致月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、产后恶露不绝、阴挺等。气虚证常见“气短懒言，神疲乏力，舌淡苔薄，脉缓弱”。气虚证与脾虚证有一定联系，但在证候上有所区别。
2.气滞证 是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。气滞可引起月经后期、痛经、经行乳房胀痛、子肿、难产、缺乳、癥瘕等。气滞证常见“胸闷不舒，小腹胀痛，脉弦”。气滞证与肝郁证有一定联系，但在证候上也有所区别。
3.气逆证 气滞证进一步发展可出现气逆证，引起妊娠恶阻等。在气滞证的基础上，兼见咳逆喘息，或恶心呕吐，或头晕胀痛等症。
4.气陷证 气虚证进一步发展可引起气陷证，导致崩漏、阴挺等。在气虚证的基础上，兼有头晕目眩、小腹空坠等症。
1.血虚证 以血虚不荣、全身虚弱为主要特征。血虚可导致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、胎萎不长、产后腹痛、不孕症等。血虚证常见“头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，面色萎黄或苍白，舌淡苔少，脉细无力”。
2.血瘀证 血瘀可引起崩漏、闭经、痛经、产后腹痛、产后恶露不绝、胞衣不下、癥瘕等。血瘀证常见“刺痛拒按，痛有定处，腹内积块，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或弦涩”。
3.血热证 血热可导致月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、产后恶露不绝等。血热证常见“心胸烦闷，渴喜冷饮，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数”。
4.血寒证 血寒可引起月经后期、月经过少、痛经、闭经、胞衣不下、不孕症、癥瘕等。血寒证常见“小腹绞痛或冷痛、得温痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脉沉紧”。
临证思维形式，主要有分析、综合、推理与判断。对妇科疾病的临床诊治，应以主要症状为思维线索，了解发病经过，分析病因病机，进行辨病与辨证，尤其要注意疑似病证的辨析。同时强调对妇科特有疾病的特殊思维的建立，如血证、痛证、热证、带下异常、小腹或少腹结块等。
妇科血证以阴道出血为主，临证时首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。通过问诊，了解发病的经过，分析出血的原因，进行鉴别诊断。尤其需要区分月经与非月经之阴道出血。
1.月经病血证 月经过多、崩漏均可表现为大量阴道出血，临床较常见。月经过多者，经量增多，但月经周期正常，出血数天可以自止。可通过宫腔镜、诊断性刮宫以排查子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生等。此外，子宫腺肌病、盆腔炎、放置宫内节育器等均可引起月经过多。崩漏之出血表现为暴下不止或淋漓不断，长达半月以上，甚至数十日不能自止，月经周期、经期、经量均紊乱。大量出血可致亡血暴脱。月经病血证多发生于青春期或绝经过渡期。应行超声检查排除占位病变，注意子宫内膜厚度，结合性激素水平变化进行诊治。
2.妊娠病血证 妊娠病血证的特征是停经后阴道出血。胎漏、胎动不安、堕胎、小产、葡萄胎、异位妊娠等均可出现或多或少的阴道出血。凡育龄期女性，有性生活，月经过期而有阴道出血者，首先应考虑妊娠病。胎漏、胎动不安之阴道出血量少，后者伴有小腹隐痛、腰痛或下坠感，子宫增大与停经时间相符，胚胎或胎儿存活。堕胎、小产多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道出血明显增加，可超过平时月经量，伴有小腹阵痛、腰痛，如无胎块排出，为胎动欲堕；如有胎块排出，阴道出血不止，腹痛持续者，多为堕胎或小产不全，应行妇科检查及超声检查，及时清除宫腔组织物。葡萄胎属妊娠滋养细胞疾病，多在停经后出现不规则阴道出血，可有水泡状胎块排出，也可突然大量阴道出血。子宫增大超过孕周，超声检查可见子宫腔内落雪状回声，未见胚胎或胎儿，或见部分胚胎组织。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，多有停经史和不规则阴道出血，或有管状蜕膜排出，若发生破裂，可突然出现一侧少腹撕裂样剧痛，伴急性贫血体征，甚至休克，贫血程度与阴道出血量不成正比。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺可抽出不凝血。前置胎盘或胎盘早剥均可在妊娠中晚期发生阴道出血。
3.产后病血证 产后血崩以新产后大量阴道出血为主症，可引起产后血晕；产后恶露不绝以血性恶露持续时间延长为特征，亦可同时出现恶露量多。
4.癥瘕之血证 癥瘕可引起相应部位的出血、疼痛、胀满等症状。诊断的关键在于辨析癥瘕之良恶。子宫肌瘤是引起子宫出血的良性肿瘤，常表现为月经过多、经期延长。引起阴道出血的恶性肿瘤包括阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌等。绝经后阴道出血尤须警惕恶性肿瘤。
5.阴户、阴道创伤所致之血证 外阴及阴道骑跨伤、性交所致处女膜或外阴、阴道损伤，均可发生出血。
6.全身性疾病所致之妇科血证 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及严重肝功能损害等，均可导致子宫异常出血。
妇科痛证以小腹痛为主，有急性痛证和慢性痛证两种类型。妇科急性痛证的主要特点为起病急，疼痛剧烈，常伴有发热、恶心、呕吐、出汗等症状。若有停经史，应首先考虑与妊娠有关的疾病，最常见的是异位妊娠破裂或流产、孕痈等。若发生在妊娠晚期，有外伤史或妊娠期高血压疾病史者，应警惕胎盘早剥。有子宫肌瘤病史者，应考虑肌瘤红色变性。非妊娠期的妇科急性痛证，主要有卵巢肿瘤或卵巢囊肿蒂扭转、破裂，黄体囊肿破裂等。如伴有发热或寒战，应考虑急性盆腔炎、子宫内膜炎或输卵管卵巢脓肿等。临证时还应注意与外科和内科急腹症相鉴别。对于急性痛证，在采取缓解疼痛法之前，必须做好诊断与鉴别诊断，切不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。
妇科慢性痛证又有周期性和非周期性两种。周期性慢性痛证与月经关系密切，疼痛多发生在月经期或经期前后。如原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈狭窄或盆腔炎。人工流产术后也可出现周期性下腹痛，多因术后宫颈管或部分宫腔粘连。先天性生殖道畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔等也常引起周期性下腹痛。非周期性慢性痛证可见于盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征、下腹部手术后组织粘连及晚期妇科肿瘤等。
妇科疾病中的热证，多因经期或产后感受风热、暑热、湿热、湿毒、邪毒之邪所致。对热证的诊治，首应明确诊断，辨证求因，尽快查出病原体或做出病原学诊断。“退热”是当务之急。如高热持续，体温达40℃左右，宜中西医结合治疗。产后或流产后发热，可见于产褥感染、乳腺炎或感染性流产。
带下异常包括带下量、色、质及气味的异常。带下量的多少与体内雌激素水平高低有关。生殖道发生急、慢性炎症，如阴道炎、宫颈炎，或发生癌变时，带下量会明显增多，其色、质、气味等也会发生改变。无色透明黏性带下本为正常带下特点，但若其量明显增多，常见于慢性子宫颈管炎、卵巢功能失调致高雌激素水平，或为阴道腺病或子宫颈高分化腺癌所致。白色凝乳块状带下，常伴有外阴阴道瘙痒或灼热疼痛，为假丝酵母菌性阴道病的特征。灰黄色泡沫状带下，常伴有外阴、阴道瘙痒或灼热疼痛，为滴虫阴道炎。灰白色匀质稀薄带下，常伴有鱼腥气味或轻度瘙痒，为细菌性阴道病。脓性带下，色黄或黄绿，黏稠，多有臭气，可见于淋病奈瑟菌或滴虫合并杂菌感染所致的阴道炎、急性子宫颈炎及宫颈管炎等，也可见于宫腔积脓、子宫颈癌、阴道癌，或阴道内异物等。血性带下即带下中混有血液，可能是放置宫内节育器引起，或为子宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌或子宫内膜癌所致。若阴道持续流出淘米水样带下，恶臭，多为晚期子宫颈癌、阴道癌，或子宫黏膜下肌瘤伴感染。如为阵发性排出黄色或红色水样带下，应考虑输卵管癌的可能。带下量过少，甚至阴道干涩，多为体内雌激素水平低下所致，可见于早发性卵巢功能不全等。
小腹或少腹结块可来自生殖系统、肠道、泌尿道、腹腔或腹壁。一旦发现妇女下腹部肿块，首先要明确肿块的部位、性质、质地，是良性还是恶性。少腹肿块可见于卵巢肿瘤、输卵管积水或积脓、卵巢或子宫内膜异位囊肿等。小腹肿块见于子宫肌瘤、子宫肉瘤、宫腔积血等。肿块质地为囊性者，多属良性病变；质地为实性者，多见于子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件炎性包块，恶性肿瘤也多表现为实性肿块。
【思考题】
1.问年龄对妇科疾病的诊断有何意义？
2.试述妊娠常脉与病脉。
3.简述月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点。