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张某，男，85岁。右股骨骨折后卧床3月余，骶尾受压部位初起皮肤出现暗红，渐趋暗紫，继之色黑，疼痛不明显。之后出现皮肤坏死，溃烂，脓液臭秽，范围扩大，腐肉脱落，形成溃疡，深及筋膜、肌肉。
久病卧床，压迫成疮，称为褥疮，亦称席疮。《外科启玄》中有“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”的记载。其临床特点是多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的患者；好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、背部、足跟部、枕部，局部皮肉腐烂流脓，经久不愈。
本病西医学亦称褥疮、压疮。
褥疮多由久病气血虚弱，长期受压和摩擦部位气虚血瘀，肌肤失养，皮肉坏死而成，易于染毒。
西医学认为，本病是由于长期卧床，骨突部位受压形成的神经营养性溃疡。
诊断
（1）临床表现 初起受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，可出现水疱，继之色黑，痛或不痛，疮周肿势平坦散漫；可发生皮肤坏死，溃烂，脓液臭秽，范围扩大，腐肉脱落，形成溃疡，深及筋膜、肌肉、骨膜（彩图6-6）。。若疮面腐肉渐脱，新肉生长，色泽鲜红，疮周皮肉生长较快者，褥疮可愈合。若腐烂蔓延不止，溃疡日渐扩大，肿势继续发展，溃疡出现绿色脓水，腥臭稀薄，或如粉浆污水，伴体虚形瘦者，则褥疮迁延难愈，甚至出现脓毒走窜、内传脏腑之重症，危及生命，预后较差。
（2）辅助检查 创面脓液细菌培养及药敏试验有助于指导治疗。
外治为主，配合内治，积极治疗全身疾病。
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证
证候：局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破溃；舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。
治法：理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。
（2）蕴毒腐溃证
证候：疮面溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热，精神萎靡，不思饮食；舌红苔少，脉细数。
治法：益气养阴，理气托毒。
方药：生脉散、透脓散加减。常用麦冬、五味子、人参、当归、生黄芪、川芎、皂角刺等。
（3）气血两虚证
证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱但疮面色淡，愈合缓慢；伴有面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡苔少，脉沉细无力。
治法：补气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪等。
2.外治疗法
（1）初起局部按摩，外擦红灵酒或红花酊或外撒滑石粉。或用红外线、频谱仪照射，每日2次。
（2）溃烂后清除坏死组织，腐烂处用九一丹或红油膏纱条外敷；脓水较多时，可用蒲公英、地丁、马齿苋各30g水煎溶液湿敷或淋洗。
（3）疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。
1.加强护理，重在预防。
2.对长期卧床患者应定时翻身；易受压部位应保持皮肤清洁、干燥，床褥平整柔软，或用气垫床，或用50%酒精或滑石粉外搽。
3.发现受压部位皮肤颜色变红、变暗，应及时处理，可使用水胶体透明贴外敷。
4.加强饮食营养，积极治疗全身疾病。