第六章
疮疡

广义疮疡泛指一切体表浅显的外科疾病。狭义疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。本章论述的是狭义疮疡，是中医外科最常见的疾病。相当于西医学的“体表外科感染”。

疮疡的致病因素分外因（六淫邪毒、特殊之毒、外来伤害等）和内因（情志内伤、饮食不节、房事损伤等）两大类。外因引起的疮疡以“热毒”“火毒”最为多见，常起病急，发展快，多属阳证，如疔、痈、发等；内伤因素引起的疮疡大多因虚致病，起病缓，发病慢，多属阴证，如流痰、瘰疬等。一般认为疮疡的发生，从外感受者轻，五脏蕴结从内发外者重。

各种致病因素侵袭人体后，影响气血运行，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。疮疡发生以后，正邪交争的结果决定着疮疡的发展和转归。疮疡初期，若正能胜邪，则邪热不能鸱张，逐渐肿势局限，疮疡消散；若正不胜邪，热毒壅滞不散，热胜肉腐成脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）。此时如治疗得当，切开引流，或正气尚足，脓肿破溃，毒随脓泄，形成溃疡，腐脱新生，最后疮口愈合，即为疮疡后期（溃疡期）。在疮疡的发展过程中，若因失治误治导致邪毒炽盛，或人体气血虚弱，不能托毒外达，可使邪毒走散，内攻脏腑，形成走黄与内陷，危及生命。

红、肿、热、痛、溃脓及功能障碍，这是疮疡共同的局部症状。但这些症状的出现及轻重，受感邪性质、病程长短、病变范围和病位深浅等因素的影响。如火热阳邪致病，局部以红热见症；风寒痰浊致病，初始局部多不红不热，待化火生热才见红热；病位浅，初起局部症状即十分显著；病位深，如附骨疽等，虽有肿热痛，但皮色不变或仅微红。在疮疡的发生过程中，由于病理改变或功能障碍可产生一些特殊形态，如患颜面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗红，常是走黄的征兆；红丝疔必有红丝一条或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头。此外，辨别疮疡有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜）也很重要。疮疡损伤骨骼多在四肢，肿疡时见局部胖肿，皮肤表面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼增粗，多为损骨；溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出腥臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损骨。疮疡透膜多在躯干，肿疡时见肿势漫无边际，触之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜；溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声（可做贴纸试验：取薄纸片贴疮口上，可见纸片随呼吸而微微扇动），在腹部有时可看到有粪便流出，多为透膜。疮疡轻证可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症。

较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅用外治收功；而疡科大症则需要内治、外治相结合。疮疡在病理变化过程中常表现为初期、中期、后期三个不同阶段，无论内治或外治均可按其阶段辨证施治。疮疡内治法的总则为消、托、补：即疮疡初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、理气、解表、温通、通里、理湿等治法，其中清热解毒为疮疡最常用的治则；疮疡中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，根据患者具体情况分别采用透托法或补托法；疮疡后期体质虚弱者，用补法以恢复正气，使疮疡早日愈合。疮疡外治法总则为消、腐、敛：初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散（膏）、玉露散（膏）等，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散（膏）、阳和解凝膏等；半阴半阳证选用冲和散（膏）。中期宜提脓祛腐，脓熟时宜切开排脓，并提脓祛腐，阳证用八二丹、九一丹，阴证用七三丹、五五丹；疮口脓水较多时，不论阳证、阴证均可应用中药溶液湿敷；疮口太小或成漏时，用白降丹、千金散药线腐蚀；疮面胬肉突出时用平胬丹。后期宜生肌敛口，腐脱脓尽用生肌散、八宝丹，并根据情况配合使用垫棉法或扩创法。

此外，在疮疡的治疗中，还要重视患者的精神调摄、饮食宜忌、日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取早日康复。 B6SWSHeHVnkB4yOADuGa8XqNPlYWvCZDRQgVb8ukP5mSTes0c0UdiyozAHYD20JX