外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等,直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。《理瀹骈文》说:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”指出了外治法与内治法治疗机理相同,但给药途径不同。外治法是外科具有特色的治疗方法。
外治法的运用同内治法一样,除了要进行辨证施治外,还要根据疾病不同的发展过程,选择不同的治疗方法。常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。
药物疗法是根据疾病所在的部位不同,以及病程发展变化所需,将药物制成不同的剂型施用于患处,使药力直达病所,从而达到治疗目的的一种方法。常用的有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药等。
膏药古代称薄贴,现称硬膏。膏药是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬,去渣存油,加入黄丹再煎,利用黄丹在高热下发生物理变化凝结而成的制剂,俗称药肉;也有不用煎熬,经捣烂后再用竹签将药肉摊在纸或布上而成的膏药制剂。目前通过剂型改革,有些已制成胶布型膏药。膏药总的作用是因其富有黏性,敷贴患处能固定患部,使患部减少活动;保护溃疡疮面,可以避免外来刺激或毒邪感染;膏药使用前需加温软化,趁热敷贴患部,使患部得到较长时间的热疗,可改善局部血液循环,增加抗病能力;依据所选药物的功用不同,对肿疡可起到消肿定痛的作用,对溃疡可起到提脓祛腐、生肌收口的作用。
1.适应证 一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段均可应用。
2.用法 由于膏药方剂的组成不同,运用的药物有温凉之异,所以在应用时就有各种不同的适应证。如太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡,为肿疡、溃疡的通用方,初起贴之能消,已成贴之能溃,溃后贴之能祛腐。太乙膏性偏清凉,功能消肿、清火、解毒、生肌;千捶膏性偏寒凉,功能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛;阳和解凝膏性偏温热,功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络,用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者;咬头膏具有腐蚀性,功能蚀破疮头,适用于肿疡脓成,不能自破,以及患者不愿接受手术切开排脓者。此外,膏药摊制的形式有厚薄之分,在具体运用上也各有所宜。如薄型的膏药多适用于溃疡,宜于勤换;厚型的膏药多适用于肿疡,宜于少换,一般3~5天调换1次。
3.注意点 疮疡使用膏药后有时可能引起皮肤焮红,或起丘疹,或发生水疱,瘙痒异常,甚则溃烂等现象。这是因为皮肤过敏形成膏药风(接触性皮炎);或溃疡脓水过多,由于膏药不能吸收脓水,淹及疮口,浸淫皮肤,从而引起湿疮。凡见此等情况,可以改用油膏或其他药物。此外,膏药不可去之过早,否则疮面不慎受伤易引发再次感染,复致溃腐;或使疮面形成红色瘢痕,不易消退,有损美观。
油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,现称软膏。目前,油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡及凡士林等。在应用上,其优点有柔软、滑润、无板硬黏着不舒的感觉,尤其对病灶的凹陷折缝处,或大面积的溃疡,使用油膏更为适宜,故近代常用油膏来代替膏药。
1.适应证 适用于肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,以及肛门病等。
2.用法 由于油膏方剂的组成不同,在具体运用时应针对疾病的性质和发病阶段,根据病情辨证选药。如肿疡期可选用金黄膏、玉露膏、冲和膏、回阳玉龙膏。金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用,适用于疮疡阳证。金黄膏长于除湿化痰,对肿而有结块,尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜;玉露膏性偏寒凉,对焮红灼热明显、肿势散漫者效果较佳。冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用,适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用,适用于阴证。溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏功能活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口,适用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时,或日久不能收口者;红油膏功能防腐生肌,适用于一切溃疡;生肌白玉膏功能润肤生肌收敛,适用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者,以及乳头皲裂、肛裂等病。此外,疯油膏功能润燥杀虫止痒,适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等;青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒,适用于蛇串疮及急、慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症,亦可用于痄腮及对各种油膏过敏者;消痔膏、黄连膏功能消痔退肿止痛,适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。
3.注意点 凡皮肤湿烂,疮口腐肉已尽者,摊贴油膏应薄而勤换,以免脓水浸淫皮肤,不易干燥。目前调制油膏大多应用凡士林,凡士林系矿物油,也可刺激皮肤引起皮炎,如见此等现象应改用植物油或动物油;若对药物过敏者,则改用其他药。油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时,摊贴宜薄,若敷之过厚则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。
箍围药古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂,具有箍集围聚、收束疮毒的作用,用于肿疡初期,促其消散;若毒已结聚,也能促使疮形缩小,趋于局限,早日成脓和破溃;即使肿疡破溃,余肿未消,也可用它来消肿,截其余毒。
1.适应证 凡外疡不论初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚而无集中之硬块者,均可使用本法。
2.用法 由于箍围药的药性有寒、热的不同,所以在应用时应分别使用,才能收到预期效果。如金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡;疮形肿而不高,痛而不甚,微红微热,属半阴半阳证者,可用冲和散;疮形不红不热、漫肿无头属阴证者,可用回阳玉龙散。箍围药使用时是将药粉与各种不同的液体调制成糊状,调制液体有多种多样,临床应根据疾病的性质与阶段不同,正确选择使用。以醋调者,取其散瘀解毒;以酒调者,取其助行药力;以葱、姜、韭、蒜捣汁调者,取其辛香散邪;以菊花汁、丝瓜叶汁、金银花露调者,取其清凉解毒,而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好;以鸡子清调者,取其缓和刺激;蜂蜜有“天然吸收剂”之称,以蜜调者取其缓和刺激,增强吸收;以油类调者,取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时,则可用冷茶汁加白糖少许调制。总之,阳证多用菊花汁、金银花露或冷茶汁调制,半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制,阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时,箍围药宜敷满整个病变部位;若毒已结聚,或溃后余肿未消,宜敷于患处四周,不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。
3.注意点 凡外疡初起,肿块局限者,一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴,以免助长火毒;阴证不能用寒性药敷贴,以免寒湿痰瘀凝滞不化。箍围药敷后干燥之时,宜时时用液体湿润,以免药物剥落及干板不舒。
草药又称生药,是指采集的新鲜植物药,多为野生。其药源丰富,使用方便,价格低廉,疗效较好,民间使用草药治疗外科疾病积累了很多的经验。
1.适应证 一切外科疾病之阳证,具有红肿热痛者;创伤浅表出血;皮肤病的止痒;毒蛇咬伤等均可应用。
2.用法 蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等有清热解毒消肿之功,适用于阳证肿疡;可将鲜草药洗净,加食盐少许,捣烂敷患处,每日调换1~2次。旱莲草、白茅花、丝瓜叶等有止血之功,适用于浅表创伤的出血;可将草药洗净,捣烂后敷出血处,并加压包扎,白茅花不用捣烂即可直接敷用。徐长卿、蛇床子、地肤子、泽漆、羊蹄根等有止痒作用,适用于急、慢性皮肤病;凡无渗液者可煎汤熏洗,有渗液者捣汁或煎汤冷却后作湿敷;泽漆捣烂后加食盐少许,用纱布包后涂擦白疕皮损处;羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癣。半边莲可捣汁内服,药渣外敷伤口周围,治毒蛇咬伤等。
3.注意点 用鲜草药外敷时必须先洗净,再用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷;敷后应注意干湿度,干后可用冷开水或草药汁时时湿润,以免患部干绷不舒。
将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,并按其不同的作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。掺药的种类很多,治疗外科疾患时应用范围很广,不论肿疡和溃疡等均可应用。其他如皮肤病、肛门病等也同样可以施用。由于疾病的性质和发展阶段不同,应用时要根据具体情况选择用药,可掺布于膏药、油膏上,或直接掺布于疮面上,或黏附在纸捻上插入疮口内,或将药粉时时扑于病变部位,以达到消肿散毒、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等目的。
掺药配制时应研极细,研至无声为度。植物类药品宜另研过筛;矿物类药品宜水飞;麝香、樟脑、冰片、朱砂粉、牛黄等香料贵重药品宜另研后再与其他药物和匀,制成散剂方可应用,否则用于肿疡药性不易渗透,用于溃疡容易引起疼痛。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏,塞紧瓶盖,以免香气走散。近年来经过剂型的改革,将药粉与水溶液相混合制成洗剂,或将药物浸泡于乙醇溶液中制成酊剂,便于患者应用。
1.消散药 将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上,贴于患处,可以直接发挥药力,使疮疡蕴结之毒移深居浅,肿消毒散。
(1)适应证 适用于肿疡初起而肿势局限、尚未成脓者。
(2)用法 阳毒内消散、红灵丹具有活血止痛、消肿化痰之功,适用于一切阳证;阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功,适用于一切阴证。
(3)注意点 若病变部肿势不局限者,选用箍围药较宜。
2.提脓祛腐药 具有提脓祛腐的作用,能使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉迅速脱落。一切外疡在溃破之初应选用提脓祛腐药;若脓水不能外出,则攻蚀越深,且腐肉不去则新肉难生,不仅增加患者的痛苦,而且影响疮口的愈合,甚至造成病情恶化而危及生命。因此,提脓祛腐是处理溃疡早期的一种基本方法。
(1)适应证 凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净、新肉未生的阶段,均宜使用。
(2)用法 提脓祛腐的主药是升丹,升丹以其配制原料种类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又称“三仙丹”,其配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料;大升丹的配制处方除上述三种药品外,尚有皂矾、朱砂、雄黄及铅等。升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。两者的物理性质、化学成分、药理作用和临床用法等大同小异。升丹是中医外科中常用的一种药品,现代科学研究证明,升丹化学成分主要为汞化合物如氧化汞、硝酸汞等,红升丹中还含有氧化铅,其中汞化合物有毒,有杀菌消毒作用。药理研究证实,汞离子能和病菌呼吸酶中的硫氢基结合,使之固定而失去原有活力,终致病原菌不能呼吸而趋于死亡;硝酸汞是可溶性盐类,加水分解而成酸性溶液,对人体组织有缓和的腐蚀作用,可使与药物接触的病变组织蛋白质凝固坏死,逐渐与健康组织分离而脱落,具有“祛腐”作用。目前采用的是小升丹,临床使用时若疮口大者可掺于疮口上,疮口小者可黏附在药线上插入,亦可掺于膏药、油膏上盖贴。升丹因药性太猛,须加赋形药使用,常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。在腐肉已脱、脓水已少的情况下,更宜减少升丹含量。此外,尚有不含升丹的提脓祛腐药,如黑虎丹,可用于对升丹过敏者。
关于升丹的毒性,2012年完成的国家“十一五”科技支撑计划项目“九一丹外用的安全性和规范性研究”,经过多中心临床研究和动物急性毒性试验、慢性毒性试验和长期毒性蓄积实验,表明九一丹是一种低毒的外用制剂,其安全性分级为2级,在一定时间、一定剂量范围内外用比较安全。九一丹外用后机体对氧化汞的吸收与用药部位、疮面的脓腐附着情况、疮面血供情况、疮面面积密切相关。有肾功能障碍者应禁用。
(3)注意点 升丹属有毒刺激性药品,凡对升丹过敏者应禁用;对大面积疮面应慎用,以防过多地吸收而发生汞中毒。若病变在眼部、唇部附近者,也应禁用,以免强烈的腐蚀有损容貌。此外,升丹放置陈久使用可使药性缓和,从而减轻疼痛。升丹为汞制剂,宜用黑瓶贮藏,以免氧化变质。
3.腐蚀药与平胬药 腐蚀药又称追蚀药,具有腐蚀组织的作用,掺布患处能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药具有平复胬肉的作用,能使疮口增生的胬肉回缩。
(1)适应证 凡肿疡在脓成未溃时;痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病;疮疡破溃以后,疮口太小,引流不畅;疮口僵硬,胬肉突出,腐肉不脱等妨碍收口时均可使用。
(2)用法 由于腐蚀平胬成方的药物组成不同,药性作用有强弱之分,因此在临床上应根据其适应证而分别使用。如白降丹,适用于溃疡疮口太小,脓腐难去者,可用桑皮纸或丝绵纸做成裹药,插于疮口,使疮口开大,脓腐易出;还可用于赘疣,点之可以腐蚀枯落;另有以米糊做条,用于瘰疬,则能起攻溃拔核的作用。枯痔散一般用于痔疮,将此药涂敷于痔核表面,能使其焦枯脱落。三品一条枪插入患处能腐蚀漏管,也可以蚀去内痔,攻溃瘰疬。平胬丹适用于疮面胬肉突出者,掺药其上能使胬肉平复。
(3)注意点 腐蚀药一般含有汞、砒成分,因汞、砒的腐蚀力较其他药物大,在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处,不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用,必须加赋形药减低其药力,以免伤及周围正常组织,待腐蚀目的达到,即应改用其他提脓祛腐或生肌收口药。不要长期、过量地使用,以免引起汞中毒。对汞、砒过敏者则应禁用。
4.祛腐生肌药 具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用,掺敷在疮面上能改善溃疡局部血液循环,促使脓腐液化脱落,促进新肉生长。
(1)适应证 溃疡日久,腐肉难脱,新肉不生;或腐肉已脱,新肉不长,久不收口者。
(2)用法 取药粉适量,直接掺布在疮面上;或制成药捻,插入疮口内。回阳玉龙散用于溃疡属阴证,腐肉难脱,肉芽暗红,或腐肉已脱,肉芽灰白,新肉不长者,具有温阳活血、祛腐生肌之功。月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证,其中月白珍珠散用于腐肉脱而未尽,新肉不生,久不收口者,有清热解毒、祛腐生肌之功;拔毒生肌散用于腐肉未脱,常流毒水,疮口下陷,久不生肌者,有拔毒生肌之功。回阳生肌散用于溃疡虚证,脓水清稀,久不收口者。
(3)注意点 祛腐生肌药用于慢性溃疡比较适宜,使用时应根据溃疡阴阳属性辨证选药。若全身情况较差,气血虚衰者,还应配合内治法,以促进溃疡愈合。
5.生肌收口药 具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用,掺敷疮面能使疮口加速愈合。疮疡溃后,当脓水将尽,或腐脱新生时,若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢,因此生肌收口也是处理溃疡的一种基本方法。
(1)适应证 凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时均可使用。
(2)用法 常用的生肌收口药如生肌散、八宝丹等,不论阴证、阳证,均可掺布于疮面上应用。
(3)注意点 脓毒未清、腐肉未净时,若早用生肌收口药,则不仅无益,反增溃烂,延缓治愈,甚至引起迫毒内攻之变;若已成漏管,即使用之勉强收口,仍可复溃,此时须配以手术治疗,方能达到治愈目的;若溃疡肉色灰淡而少红活,新肉生长缓慢,则宜配合内服药补养和食物营养,内外兼施,以助新生;若臁疮日久难敛,则宜配以绑腿缠缚,改善局部的血液循环。
6.止血药 具有收涩凝血的作用,掺敷于出血之处,外用纱布包扎固定,可以促使创口血液凝固,达到止血的目的。
(1)适应证 适用于溃疡或创伤出血,属于小络损伤而出血者。
(2)用法 桃花散适用于溃疡出血;如圣金刀散适用于创伤性出血;云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。其他如三七粉调成糊状涂敷患部,也有止血作用。
(3)注意点 若大出血时,必须配合手术与内治等方法急救,以免因出血不止而引起晕厥。
7.清热收涩药 具有清热收涩止痒的作用,掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处,达到消肿、干燥、止痒的目的。
(1)适应证 急性或亚急性皮炎而渗液不多者均可使用。
(2)用法 青黛散清热止痒的作用较强,用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者;三石散收涩生肌作用较好,用于皮肤糜烂、稍有渗液而无红热之时,可直接干扑于皮损处,或先涂上一层油剂后再扑三石散,外加包扎。
(3)注意点 一般不用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处,用后反使渗液不能流出,容易导致自身过敏性皮炎;亦不宜用于毛发生长的部位,因药粉不能直接掺扑于皮损处,同时粉末与毛发易黏结成团,必须用时可剔去毛发再扑药粉。
将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液内,最后倾取其药液,即为酊剂。
1.适应证 一般用于疮疡未溃及皮肤病等。
2.用法 红灵酒有活血、消肿、止痛之功,用于冻疮、脱疽未溃之时;10%土槿皮酊、复方土槿皮酊有杀虫止痒之功,适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等;白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功,适用于面游风。
3.注意点 一般酊剂有刺激性,所以凡疮疡破溃后或皮肤病有糜烂者均应禁用。酊剂应盛于遮光密闭容器中,充装宜满,并在阴凉处保存。
洗剂是按照组方原则,将各种不同的药物先研成细末,然后与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性,故呈混悬状,用时须加以振荡,故也称混合振荡剂或振荡洗剂。
1.适应证 一般用于急性、过敏性皮肤病,如酒齄鼻、粉刺、湿疮等。
2.用法 三黄洗剂有清热止痒之功,用于一切急性皮肤病,如湿疮、接触性皮炎,皮损为潮红、肿胀、丘疹等;颠倒散洗剂有清热散瘀之功,用于酒齄鼻、粉刺。上述方剂中常可加入1%~2%薄荷脑或樟脑,以增强止痒之功。在应用洗剂时应充分振荡,使药液和匀,以毛笔或棉签蘸之涂于皮损处,每日3~5次。
3.注意点 凡皮损处糜烂渗液较多,或脓液结痂,或深在性皮肤病,均应禁用。
手术疗法是应用各种器械进行手法操作的一种治疗方法,它在外科治疗中占有十分重要的位置。常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等,可针对疾病的不同情况选择应用。手术器械必须严格消毒,保证无菌操作,正确使用麻醉方法,并注意防止出血和晕刀等情况的发生。
切开法就是运用手术刀把脓肿切开,以使脓液排出,从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐痊愈的目的。这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。
1.适应证 一切外疡,不论阴证、阳证,确已成脓者,均可使用。
2.用法 运用切开法之前,应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况,然后决定切开与否,具体运用如下:
(1)切开时机 即辨清脓成熟的程度,准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后,脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点),即为脓已成熟,此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟,过早切开则徒伤气血,脓反难成,并可致脓毒走窜。
(2)切口选择 以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;乳房部应以乳头为中心放射状切开,免伤乳络;面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿应从侧方切开;关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节,若为关节区脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口,因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;肛旁低位脓肿应以肛门为中心做放射状切开。
切口大小应根据脓肿范围大小及病变部位的肌肉厚薄而定,以脓流通畅为原则。
3.注意点 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀,以免损伤筋脉,致使关节不利,或大出血;如患者过于体弱,切开时应注意体位并做好充分准备,以防晕厥;凡颜面疔疮,尤其在鼻唇部位,忌早期切开,以免疔毒走散而并发走黄危证。切开后由脓自流,切忌用力挤压,以免感染扩散而导致毒邪内攻。
火针烙法是指将针具烧红后烫烙病变部位,以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的的一种治疗方法。针具通常为平头、尖头、带刃等粗细不同的多种铁针。通常粗针用以刺脓,细针用以消散。这里仅介绍粗火针烙法。
1.适应证 附骨疽、流痰等肉厚脓深的阴证,脓熟未溃,或虽溃而疮口过小,脓出不畅者。
2.用法 使用时将针头在酒精灯上烧红,选脓腔低处向上方进针,烙后针具直出或斜出,脓即随之流出。烙后可插入药线,便于引流排脓。根据病灶部位及脓肿深浅大小等决定进针深浅,可参照“切开法”。
3.注意点 治疗时应避开患者的视线,以免引起患者精神紧张而发生晕厥;烙时火针应避开大血管及神经,不能盲目刺入,以免伤及正常组织;手、足筋骨关节处用之恐焦筋灼骨,造成残废;胸肋、腰、腹等部位不可深烙,否则易伤及内膜;头为诸阳之会,皮肉较薄,亦当禁用;年老体弱、大病后患者及孕妇等不宜使用。
火针刺法是指将针具用火烧红针体后,迅速刺入人体的腧穴或病变部位,并快速退出,以达到温经散寒、活血化瘀、软坚散结等治疗作用的一种方法。常用的针具为细火针(直径0.3~0.4mm)、毫针(0.3mm×40mm的针灸针)。临床可用1mL一次性无菌注射器的针头(0.5mm×20mm)代替细火针。
1.适应证 热疮、生殖器疱疹、蛇串疮、疣、虫咬性皮炎、湿疮、牛皮癣、白疕(斑块状、掌跖脓疱型)、紫癜风、白驳风、粉刺、酒齄鼻、油风等。
2.用法 常用刺法有点刺法、密刺法、散刺法、围刺法、刺络法等。用酒精灯烧针,先烧针身,后烧针尖,针尖烧至通红甚至发白为度。一般左手持灯,右手持针,针具烧红后应迅速、准确地刺入,速进速出,不留针。皮肤病多以病灶基底为度,囊性皮损以刺破囊壁有落空感为度。掌握“红”“准”“快”的原则。出针后用无菌干棉球按压针孔,以防止出血。
3.注意点 施火针前应与患者进行充分沟通,消除紧张恐惧心理;火针后的针孔处24小时不宜沾水,避免感染;大血管和主要神经分布部位不宜施针;孕产妇、婴幼儿不宜施针;高血压、心脏病、糖尿病患者及瘢痕体质者慎用火针。
砭镰法俗称飞针。现多是用三棱针或刀锋在疮疡患处的皮肤或黏膜上浅刺,放出少量血液,使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法,有疏通经络、活血化瘀、排毒泄热、扶正祛邪的作用。
1.适应证 适用于急性阳证疮疡,如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。
2.用法 治疗时局部常规消毒,用三棱针或刀锋直刺患处或特选部位的皮肤、黏膜,令微微出血,刺毕用消毒棉球按压针孔。红丝疔患者用挑刺手法,于红丝尽头刺之,令微出血,继而沿红丝走向寸寸挑断;下肢丹毒及疖、痈初起可用围刺手法,用三棱针围绕病灶周围点刺出血。
3.注意点 注意无菌操作,以防感染。击刺时宜轻、准、浅、快,出血量不宜过多,应避开神经和大血管,刺后可再敷药包扎。头、面、颈部不宜施用砭镰法。阴证、虚证及有出血倾向者禁用。
挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内,用三棱针挑破皮肤、皮下组织,挑断部分皮内纤维,是通过刺激皮肤经络使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。
1.适应证 适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。
2.用法 常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法。
(1)选点挑治 在背部上起第7颈椎,下至第5腰椎,旁及两侧腋后线范围内,寻找疾病反应点挑治。反应点多为棕色、灰白色、暗灰色等按之不退色、小米粒大小的丘疹。此法适用于颈部多发性疖肿。
(2)区域挑治 在腰椎两侧旁开1~1.5寸的纵线上任选一点挑治,尤其在第2腰椎到第3腰椎之间旁开1~1.5寸的纵线上挑治效果更好。本法适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等。
(3)截根疗法 取大椎下4横指处,在此处上下、左右1cm范围内寻找反应点或敏感点挑治。治疗时让患者反坐在靠椅上,两手扶于靠背架,暴露背部;体弱患者可采用俯卧位,以防止虚脱。挑治前局部常规消毒,用小号三棱针刺入皮下至浅筋膜层,挑断黄白色纤维数根,挑毕以消毒纱布敷盖。一次不愈可于2~3周后再行挑治,部位可以另选。此法适用于项部牛皮癣等的治疗。
3.注意点 注意无菌操作。挑治后一般3~5天内禁止洗澡,以防止感染。挑治后当日应注意休息,忌食刺激性食物。对孕妇、有严重心脏病、出血性疾病及身体过度虚弱者禁用本法。
挂线法是采用普通丝线,或药制丝线,或纸裹药线,或橡皮筋线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用,促使气血阻绝,肌肉坏死,最终达到切开的目的。挂线又能起到引流作用,分泌物和坏死组织液随挂线引流排出,从而保证引流通畅,防止发生感染。
1.适应证 凡疮疡溃后,脓水不净,虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者;或疮口过深,或生于血络丛处而不宜采用切开手术者,均可使用。
2.用法 先用球头银丝自甲孔探入管道,使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的,可在局麻下用硬性探针顶穿,引出银丝),然后用丝线做成双套结,将橡皮筋线1根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部,再由乙孔退回管道,从甲孔抽出。这样,橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开(丝线暂时保留在管道内,以备橡皮筋线在结扎断开时用以另引橡皮筋线作更换之用),再在橡皮筋线下先垫2根丝线,然后收紧橡皮筋线,打1个单结,再将所垫的2根丝线各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定,最后抽出管道内保留的丝线。
上面介绍的是橡皮筋线挂线法,如采用普通丝线或纸裹药线挂线法,则在挂线以后须每隔2~3天解开线结,收紧1次。橡皮筋线因有弹性,一般一次扎紧后即可自动收紧切开,所以目前多采用橡皮筋线挂线法。
3.注意点 如果瘘管管道较长,发现挂线松弛时,必须将线收紧;在探查管道时要轻巧、细致,避免形成假道。
结扎法又名缠扎法,是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处,通过结扎促使病变部位经络阻塞、气血不通,远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落,从而达到治疗目的的一种方法。对较大脉络断裂而引起活动性出血者,亦可利用本法结扎血管,以制止出血。
1.适应证 适用于瘤、赘疣、痔、息肉、脱疽等病,以及脉络断裂引起的出血之症。
2.用法 凡头大蒂小的赘疣、息肉、痔核等,可在根部以双套结扣住扎紧;凡头小蒂大的痔核,可以缝针穿线贯穿它的根部,再用“8”字式或“回”字式结扎法两线交叉扎紧。结扎所使用线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等,目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。
3.注意点 如内痔用缝针穿线,不可穿过患处的肌层,以免化脓;扎线应扎紧,否则不能达到完全脱落的目的;扎线未脱者应俟其自然脱落,不要硬拉,以防出血。肿瘤、岩肿忌用结扎法。
拖线法是以粗丝线贯穿于瘘管、窦道中,通过拖拉引流,排净脓腐,以治疗瘘管、窦道的方法。其具有组织损伤少、痛苦小、疗程短、愈合后外形改变少等优点。
1.适应证 适用于体表化脓性疾病或外科手术后残留的窦道或瘘管。
2.用法 以4~6股7号或10号医用丝线或纱带引置于管道中,丝线两端要迂折于管道外打结,以防脱落,但丝线或纱带圈不必拉紧,以便每日来回拖拉。每日换药时,用提脓祛腐药掺于丝线上,通过来回拖拉后将药物置于管腔中,使管道中脓腐坏死组织得以排出。待脓腐排净后,拆除拖线,外用棉垫加压固定,促进管腔粘连愈合。拖线一般保留2~3周,肛门部瘘管在10~14天,乳房部瘘管拖线时间可稍长一些。
3.注意点 在具体操作时,所用拖线可视管壁的大小、厚薄及坏死组织的多少等,采用丝线或纱带;拖线切口,应注意低位引流并使拖线穿过整个脓腔、窦道或瘘管;剪除拖线不宜过早或过晚,等到管壁化脱,坏死组织和分泌物引流干净通畅,新生肉芽开始显露,即可剪除拖线。此外,在每日换药时,须用生理盐水或呋喃西林溶液清洁创口及拖线周围的脓腐,防止脓腐干结而影响引流的通畅。提脓祛腐药应仔细均匀地掺于丝线上,然后将丝线轻轻地来回拖拉,使药粉均匀地置于管道内。拖线拆除后,必须配合垫棉压迫法,压迫整个管道空腔,并用阔绷带扎紧,可使管腔粘连愈合。窦道瘘管收口后,仍应继续加压垫棉一段时间,以期巩固疗效。但是对于有多层较大脓腔的窦道瘘管,仍需以切开扩创为主,拖线疗法则为辅助手段。
其他疗法有引流法、垫棉法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法和激光疗法等。
引流法是在脓肿切开或自行溃破后,运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流,腐脱新生,防止毒邪扩散,促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。
1.药线引流 药线俗称纸捻或药捻,大多采用桑皮纸,也可应用丝绵纸或拷贝纸等。按临床实际需要,将纸裁成宽窄长短适度,搓成大小长短不同的线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类,目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用,插入溃疡疮孔中,使脓水外流;同时利用药线之线形,使坏死组织附着于药线而使之外出;此外,尚能探查脓肿的深浅,以及有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹,如触及粗糙骨质者,则说明疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用,使之无菌而更臻完善。
(1)适应证 适用于溃疡疮口过小,脓水不易排出者;或已成瘘管、窦道者。
(2)用法 常用的有外粘药物法和内裹药物法。
外粘药物法分为两种:一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿,蘸药插入疮口;另一种是预先用白及汁与药和匀,黏附在纸线上,候干存贮,随时取用。目前大多采用前法。外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等,因有提脓祛腐的作用,故适用于溃疡疮口过深过小、脓水不易排出者。
内裹药物法是将药物预先放在纸内,裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等,因其具有腐蚀化管的作用,故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。
(3)注意点 药线插入疮口中应留出一小部分在疮口之外,并将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放,再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽,流出淡黄色黏稠液体时,即使脓腔尚深,也不可再插药线,否则影响收口的时间。
2.导管引流 古代导管用铜制成,目前多采用塑胶管或橡皮管。导管引流较之药线引流更易使脓液流出,从而达到脓毒外泄的目的。
(1)适应证 适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液多且引流不畅者。
(2)用法 将消毒的导管轻轻插入疮口,到达底部后再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时,即用橡皮膏固定导管,外盖厚层纱布,当脓液减少后改用药线引流。
(3)注意点 导管应放置在疮口较低的一端,以使脓液畅流。导管必须固定,以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞,可松动引流管或轻轻冲洗,以保持引流通畅。
3.扩创引流 是用手术扩大引流疮口,使脓腔引流得以通畅的一种治法。
(1)适应证 适用于痈、有头疽溃后有袋脓者,瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。
(2)用法 在消毒局麻下,对脓腔范围较小者,只需用手术刀将疮口上下延伸即可;如脓腔范围较大者,可做十字形扩创。
(3)注意点 扩创后须用消毒棉花按疮口大小蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐,并加压固定,以防止出血,以后可按溃疡处理。
垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量,使溃疡的脓液不致发生潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。
1.适应证 适用于溃疡脓出不畅有袋脓者;或疮孔窦道形成而脓水不易排尽者;或溃疡脓腐已尽,新肉已生,但皮肉一时不能黏合者。
2.用法 对袋脓者,使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处,并用宽绷带加压固定;对窦道深而脓水不易排尽者,用棉垫压迫整个窦道空腔,并用绷带扎紧;溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能黏合者,使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大,垫在疮口之上,再用阔带绷紧。腋部、腘窝部的疮疡最易形成袋脓或形成空腔,影响疮口愈合或虽愈合而易复溃,故应早日使用垫棉法。具体应用时要根据不同部位,在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定,如项部用四头带,腹壁用多头带,会阴部用丁字带,腋部、腘窝部用三角巾包扎,小范围的用宽橡皮膏加压固定。
3.注意点 在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用,否则有促使炎症扩散之弊。所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。用于黏合皮肉一般5~7天更换一次,用于袋脓可2~3天更换一次。应用本法未能获得预期效果时,则宜采取扩创引流手术。应用本法期间若出现发热、局部疼痛加重者,则应立即终止使用,采取相应的措施。
针灸法包括针法与灸法,两者各有其适应证。在外科方面古代多采用灸法,但近年来针法较灸法应用广泛,很多疾病均可配合针刺治疗而提高临床疗效。灸法是用药物在患处燃烧,借着药力、火力的温暖作用,温阳祛寒、活血散瘀、疏通经络、拔引蓄毒。如此使肿疡未成者易于消散,既成者易于溃脓,既溃者易于生肌收口。
1.适应证 针刺适用于瘰疬、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法适用于肿疡初起坚肿,特别是阴寒毒邪凝滞筋骨而正气虚弱,难以起发,不能托毒外达者;或溃疡久不愈合,脓水稀薄,肌肉僵化,新肉生长迟缓者。
2.用法 针刺一般采取病变远离部位取穴,手法大多应用泻法,不同疾病取穴各异。灸的方法虽多,但主要有两类:一种是明灸,单纯用艾绒做艾炷置皮肤施灸,此法因有灼痛,并容易引起皮肤发生水疱,所以比较少用;一种是隔物灸,捣药成饼,或切药成片(如豆豉、附子等做饼,或姜、蒜等切片),上置艾炷灸之。此外,还有用艾绒配伍其他药物做成药条,隔纸燃灸,称为雷火神针灸。豆豉饼灸和隔姜、蒜灸等适用于疮疡初起毒邪壅滞之证,取其辛香之气以行气散邪;附子饼灸适用于气血俱虚、风邪寒湿凝滞筋骨之证,取其温经散寒、调气行血;雷火神针灸适用于风寒湿邪侵袭经络痹痛之证,取其香窜经络、祛风除湿;艾条温和灸膺窗穴、乳根穴、阿是穴等可治疗乳痈、乳癖等。施灸时灸炷的大小、壮数的多少须视疮形的大小及疮口的深浅而定。总之,务必使药力到达病所,以痛者灸至不痛、不痛者灸至觉痛为止。
3.注意点 凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证不宜灸之,以免以火济火。头面为诸阳之会,颈项接近咽喉,灸之恐逼毒入里;手指等皮肉较薄之处,灸之更增疼痛,均不宜施灸。此外,在针灸的同时,应根据病情与内治、外治等法共同施用。
熏法是把药物燃烧后,取其烟气上熏,借着药力与热力的作用,使腠理疏通、气血流畅而达到治疗作用的一种治法。包括神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等。
1.适应证 肿疡、溃疡均可应用。
2.用法 神灯照法可活血消肿、解毒止痛,适用于痈疽轻证,可使未成脓者自消,已成脓者自溃,不腐者即腐;桑柴火烘法可助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛,适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止之症;烟熏法可杀虫止痒,适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。
3.注意点 随时听取患者对治疗部位热感程度的反映,不得引起皮肤灼伤;室内烟雾弥漫时要适当流通空气。
熨法是把药物加酒、醋炒热,布包后熨摩患处,使腠理疏通而达到治疗作用的一种方法。目前常因药物炒煮不便而较少应用,但临床上单纯热敷还在普遍使用。
1.适应证 适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉者,以及乳痈的初起或需回乳者。
2.用法 取赤皮葱连须240g,捣烂后与熨风散药末和匀,醋拌炒热,布包熨患处,稍冷即换,有温经祛寒、散风止痛之功,适用于附骨疽、流痰皮色不变、筋骨酸痛者;青盐适量,炒热布包熨患处,每日1次,每次20分钟,可治腰肌劳损;皮硝80g,置布袋中,覆于乳房部,再把热水袋置于布袋上,待其溶化吸收,有消肿回乳之功,适用于乳痈初起或哺乳期的回乳。
3.注意点 同熏法,一般阳证肿疡慎用。
热烘疗法是在病变部位涂药后再加热烘,通过热力的作用,使局部气血流畅,腠理开泄,药物渗入,从而达到活血祛风以减轻或消除痒感、活血化瘀以消除皮肤肥厚等治疗作用的方法。
1.适应证 适用于鹅掌风、慢性湿疮、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症。
2.用法 依据病情选择相应的药膏,如鹅掌风、牛皮癣用疯油膏,慢性湿疮用青黛膏等。操作时先将药膏涂于患部,须均匀极薄,然后用电吹风烘(或火烘)患部,每天1次,每次20分钟,烘后即可将所涂药膏擦去。
3.注意点 同熏法,但一切急性皮肤病禁用。
溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处,渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用,以及不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的的一种方法。近年来,溻渍法除了治疗疾病外,在用途上有了新的发展,如药浴美容、浸足保健防病等。
1.适应证 阳证疮疡初起、溃后;半阴半阳证及阴证疮疡;美容、保健等。
2.用法 常用方法有溻法和浸渍法。
(1)溻法 用6~8层纱布浸透药液,轻拧至不滴水,湿敷患处。①冷溻:待药液凉后湿敷患处,30分钟更换一次。适用于阳证疮疡初起,溃后脓水较多者。②热溻:药液煎成后趁热湿敷患处,稍凉即换。适用于脓液较少的阳证溃疡,半阴半阳证和阴证疮疡。③罨敷:在冷或热溻的同时,外用油纸或塑料薄膜包扎,可减缓药液挥发,延长药效。
(2)浸渍法 包括淋洗、冲洗、浸泡等。①淋洗:多用于溃疡脓水较多,发生在躯干部者。②冲洗:适用于腔隙间感染,如窦道、瘘管等。③浸泡:适用于疮疡生于手、足部及会阴部患者,亦可用于皮肤病全身性沐浴,以及药浴美容、浸足保健防病等。
用2%~10%黄柏溶液或二黄煎冷溻有清热解毒的作用,适用于疮疡热毒炽盛,皮肤焮红或糜烂,或溃疡脓水较多、疮口难敛者;葱归溻肿汤热溻有疏导腠理、通调血脉的作用,适用于痈疽初肿之时;苦参汤可祛风除湿、杀虫止痒,用于洗涤尖锐湿疣、白疕等;五倍子汤有消肿止痛、收敛止血的作用,煎汤坐浴适用于内、外痔肿痛及脱肛等;鹅掌风浸泡方有疏通气血、杀虫止痒的作用,加醋同煎,待温,每日浸泡1~2次,连续7天,适用于鹅掌风;香樟木有调和营卫、祛风止痒之功,可煎汤沐浴,适用于瘾疹;桑皮柏叶汤沐头能润泽头发,增添光泽,治发鬓枯黄;鲜芦荟汁、鲜柠檬汁敷面可润肌白面、美容除皱;热水浸浴全身或浸足可发汗排毒、疏通经络、行气活血、保健防病。若配合按摩穴位,效果更佳。
3.注意点 用溻法时药液应新鲜,溻敷范围应稍大于疮面。热溻、罨敷的温度宜在45~60℃之间。淋洗、冲洗时已经用过的药液不可再用。局部浸泡一般每日1~2次,每次15~30分钟;全身药浴可每日1次,每次30~60分钟。
熏蒸法是指将中药汤剂借助熏蒸设备加热成蒸汽再对患处熏蒸的一种治疗方法。此疗法借助药力和热力,通过皮肤、黏膜作用于机体,促进腠理疏通、脉络调和、气血流畅,从而达到防治疾病的目的。
1.适应证 肿疡、溃疡、痔漏、脱疽、神经性皮炎、银屑病、荨麻疹等。
2.用法 常分全身熏蒸法、局部熏蒸法。
(1)药物选择 阳证肿疡,可用金银花、蒲公英、马齿苋、紫花地丁、大青叶、鱼腥草、大黄等;溃疡可用苦参、黄柏、黄芩等;若脓成尚未溃破或正气亏虚不能托毒外出者,可配伍黄芪、当归、白芷、川芎等;若疮面、疮腔脓腐脱尽,可用黄芪、当归、丹参、蒲公英、乳香、泽兰、郁金、桂枝等;神经性皮炎、银屑病、荨麻疹、皮肤瘙痒等可用荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、土槿皮、蛇床子、黄柏等。临床上可根据病变部位、疾病特点随证加减。
(2)熏蒸方法 上述中药水煎后,取药液约200mL放入熏蒸设备的药桶,加水至约1000mL,开机加热至约95℃时产生蒸汽,对病变部位进行熏蒸治疗。全身熏蒸时,头部应外露。局部熏蒸时,蒸汽喷头对准病变部位,距离25~30cm。熏蒸时以皮肤微微潮红,无烧灼疼痛感为宜。每次20分钟,每日1~2次。
3.注意点 熏蒸时注意喷头与病变部位的距离不宜过近,以防烫伤;妇女月经期和妊娠期,高血压、心脑血管疾病患者慎用。
冷冻疗法是指利用制冷剂产生的低温作用于患病部位,使病变组织发生坏死脱落的一种治疗方法。
1.适应证 瘤、赘疣、痣、痔核、早期皮肤癌等。
2.用法 最常用的制冷剂为液氮,制冷温度可达-196℃。应用时根据病变组织的不同情况,可选择不同的操作方法。①棉签法:用棉签蘸液氮直接涂点患部,使患部皮肤变白为止。适用于小的浅表病变。②喷射冷冻法:将液氮从适当容器的喷嘴直接喷射于患部进行冷冻。可用于浅表而面积稍大、表面不平的病变。③冷冻头接触法:将冷冻头放置于患部进行冷冻。此种方法可持续较长时间,并可在治疗中施加压力,适用于部位较深的病变。④冷冻刀接触法:此法使组织降温速度比冷冻头接触法更快,且一般在室温下7~8分钟后冷冻刀仍保持在-60℃左右。适合多种病变的治疗。
3.注意点 冷冻疗法使用后如有疼痛、水肿、水疱、出血或瘾疹发生,应做好相应的处理。亦有患者可能出现色素脱失或色素沉着,一般经数月可自行消退。
激光疗法是用不同种类的激光治疗疾病的方法。激光治疗的范围很广,可用于一些常规治疗效果不佳的疾病,还可作为外科疾病治疗的辅助手段。
1.适应证 瘤、赘疣、痣,部分皮肤良、恶性疾病等。
2.用法 ①二氧化碳激光多用于治疗皮肤表面各种赘生物、良性肿瘤;祛除皱纹,清除色斑,平整轻度突起或凹陷瘢痕、皮肤萎缩性瘢痕和光老化皱纹等。②脉冲染料激光等多用于治疗皮肤血管异常性疾病,包括血管瘤、鲜红斑痣、毛细血管扩张及伴有血管改变的皮肤病。③Q开关激光主要用于治疗表皮、真皮的色素增生性皮肤病,如雀斑、咖啡斑、脂溢性角化、雀斑样痣、太田痣、文身等。
3.注意点 要正确掌握适应证、选择合理治疗参数,做好激光术前和术后的防护,降低并发症及不良反应发生率。