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第三节
部位辨证

所谓部位辨证,是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法,又称“外科三焦辨证”。外科疾病的发生部位不外乎上部(头面、颈项、上肢)、中部(胸腹、腰背)、下部(臀腿、胫足)。部位辨证的思想源于《素问·太阴阳明论》“伤于风者,上先受之。伤于湿者,下先受之”及《灵枢·百病始生》“风雨则伤上,清湿则伤下……清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上”等之说。而清代高秉钧在《疡科心得集》例言中云:“盖疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多属气郁火郁,以气火之俱发于中也。其间即有互变,十证中不过一二。”首先归纳上、中、下三部的发病特点,进而提出外科病位辨证的思想,以上、中、下三个部位作为探讨其共同规律的出发点,与其他辨证方法相互补充、相互联系,对临床应用具有简洁而有效的指导作用。其具体辨证内容如下:

一、上部辨证

人体上部包括头面、颈项及上肢。按照经络运行图分析,生理状态的人体应为上肢上举,而非下垂,故归入上部。从三焦功能看,“上焦如雾”,而人体上部生理特点是属于阳位,阳气有余,阴精不足,卫阳固护,营阴内守,营卫互相为用,始自上焦,宣达布散于全身。

病因特点:风邪易袭,温热多侵。风邪易袭阳位,温热其性趋上,故病因多为风温、风热。当然绝不是说上部发病无寒邪、湿邪,只是相对而言。

发病特点:上部疾病的发生一般来势迅猛。因风邪侵袭常发于突然之间,而起病缓慢者风邪为患则较少。

常见症状:发热恶风,头痛头晕,面红目赤,口干耳鸣,鼻燥咽痛,舌尖红而苔薄黄,脉浮而数。局部红肿宣浮,忽起忽消,根脚收束,肿势高突,疼痛剧烈,溃疡则脓稠而黄。

常见疾病:头面部疖、痈、疔诸疮;皮肤病如油风、黄水疮等;颈项多见瘿、瘤等;上肢多见外伤染毒,如疖、疔等。

二、中部辨证

人体中部包括胸、腹、腰、背,是五脏六腑所居之处,也是十二经所过部位,是人体气机升降出入的枢纽,也是气血化生、运行、转化的部位。发于中部的外科疾病绝大多数与脏腑功能失调关系密切。

病因特点:七情内伤、五志不畅可致气机郁滞,过极则化热生火;或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁、火郁。

发病特点:中部疾病的发生常于发病前有情志不畅的刺激史,或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉,一旦发病,情志变化可影响病情。

常见症状:中部疾病症状比较复杂,由于影响脏腑功能,症状表现轻重不一。概括之主要有:情志不畅,呕恶上逆,胸胁胀痛,腹胀痞满,纳食不化,大便秘结或硬而不爽,腹痛肠鸣,小便短赤,舌红,脉弦数。局部初觉疼痛灼热,继则红肿起疱,或流滋水;或局部高肿,触之硬痛,脓腔深在,脓液稠厚,或伴鲜血;或局部肿物,随喜怒消长,忽大忽小等。

常见疾病:乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹症、缠腰火丹及癥瘕积聚等。

三、下部辨证

人体下部指臀、前后阴、腿、胫、足,其位居下,阴偏盛,阳偏弱,阴邪常袭。

病因特点:寒湿、湿热多见。由于湿性趋下,故下部疾病者多夹湿邪。

发病特点:起病缓慢,初觉沉重不爽,继则症形全现。病程缠绵不愈,反复发作,或时愈时发。

常见症状:患部沉重不爽,二便不利,或肿胀如棉,或红肿流滋,或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生,疮面时愈时溃。

常见疾病:臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。 ZIHEN/4B5oSmHfQPUg4AXYym4n4gzceTNEz+DscZmfMbwIvIwayUYNSA9IZCh53Q

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