下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
小儿推拿辨证是在四诊八纲的基础上进行的。在四诊中，小儿不会说话，因此问诊常是间接的，较大儿童虽能言语，但也不能准确表达病情，加之小儿气血未充，经脉未盛，脉象难凭，闻诊虽能反映一些情况，但也不够全面。只有望诊不受条件限制，反映病情比较可靠，尤其是小儿指纹的望诊，应予重视。由于小儿发病方面特点以外感病和饮食内伤居多，临证以阳证、实证、热证为多，因此在推拿治疗上常用的也以解表（推攒竹、推坎宫、推太阳、拿风池等）、清热（清河水、退六腑、推脊等）、消导（推脾经、清大肠、揉板门、揉中脘、揉天枢等）为多。
小儿推拿的穴位除常用的少数经穴、奇穴外，本身还有许多特定的穴位。其有以下特点：
其一，这些穴位不仅有“点”状，而且还具有“线”状及“面”状。点状穴位如精宁、威灵、一窝风、小天心等。线状穴位如天河水、三关，以及六腑等。面状穴位如腹、脐、八卦等。
其二，有相当多穴位都聚结在两手，正所谓“小儿百脉汇于两掌”。这些特有穴位的分布特点，给临床治疗带来了很多方便。在临证应用中，小儿推拿手法经常与具体穴位结合在一起，如补肺经即旋推肺经穴，清肺经即直推肺经穴，掐水沟、揉中脘等。
此外，还有许多复式操作，更为小儿推拿所独有。如按弦搓摩、运水（土）入土（水）、水底捞月、苍龙摆尾等，这些手法和操作部位都不是单一的某法某部，而是综合性的操作，是历代相传、用之确有良效的推拿方法。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，手法要求轻柔深透、适达病所而止，因此术者要很好地进行手法练习。手法练习的方法较多，因小儿推拿手法以人体操作为主，故而手法练习可参考成人推拿手法的练习方法。
小儿推拿操作顺序一般有3种方式，可根据临床情况灵活应用。
1.先推头面部穴位，再依次推胸腹、四肢、腰背部穴位。
2.先推主穴，后推配穴。
3.根据病情轻重缓急，决定推拿的操作顺序。如胃热呕吐，可先推颈项部天柱骨止呕，再推上肢板门、清大肠等。不管采用哪种方式，无论主穴、配穴，应该先运用轻柔手法（如揉、摩、运、推等），而如掐、拿、捏等强刺激手法，应最后操作，以免刺激患儿引起哭闹，影响下一步的操作和治疗效果。另外，上肢部穴位，不分男女，可根据操作习惯选推左手或右手，一般选一侧即可。治疗时应根据具体情况灵活掌握操作顺序。
小儿推拿疗法的对象一般是6岁以下的小儿，尤其适用于3岁以下的婴幼儿。
小儿推拿适应证较广，常用于感冒、咳嗽、发热、腹痛、腹泻、呕吐、咽炎、肥胖、消化不良、少食厌食、疳积、哮喘、支气管炎、夜啼、梦呓、惊风、肌性斜颈、脑瘫、佝偻病、近视、盗汗、脱肛、湿疹、跌打损伤等治疗，以及小儿保健与预防。
虽然小儿推拿操作安全，运用广泛，但也有一些不宜推拿的禁忌证应予以注意。
1.各种皮肤病患处，以及皮肤有破损（发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等）、皮肤炎症、疔疮、疖肿、脓肿、不明肿块，以及有伤口瘢痕等局部。
2.有明显的感染性疾病，如骨结核、骨髓炎、蜂窝织炎、丹毒等。
3.有急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核、梅毒等。
4.有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等，以及正在出血和内出血的部位禁用推拿手法，因手法刺激后可导致再出血或加重出血。
5.骨与关节结核和化脓性关节炎局部应避免推拿，以及可能存在的肿瘤、外伤骨折、脱位等不明疾病。
6.严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。
7.有严重症状而诊断不明确者慎用。
以上的禁忌证多是指某些不适宜采用推拿疗法的小儿病症，在小儿推拿的适应证治疗时，同样要注意手法力度、方向等，如果应用不当也会出现一些意外和危险，所以要求推拿医师熟悉小儿的相关解剖和病理知识，熟练掌握小儿推拿手法，才能保证小儿推拿的安全性和有效性。
在小儿推拿的手法练习和施术时，始终以基本技术要求指导手法操作，注重手法操作的规范性、合理性。施行手法时，术者和患儿的体位也很重要。原则上以患儿为主，在患儿舒适、放松的前提下，充分暴露治疗部位，如退六腑应使前臂屈曲；清天河水应伸直前臂；捏脊应取俯卧位；揉龟尾以小儿俯卧、抬头为佳；治肌性斜颈时患儿头部应侧偏。一般临床上采用家长抱坐或抱卧患儿的体位，目的是增加小儿的安全感，所以医生必须取得患儿家长的配合。在此基础上，术者应取省力、适用、美观的姿势。注重医患之形，在小儿推拿中谓之“调形”。
除了调形外，小儿推拿还特别强调“调神”。神是生命活动的总体现，是建立在气、血、精、津液等物质基础之上的功能活动的概称。只有神气畅然、神机运转，脏腑经气的感应性才灵敏，阴阳才容易协调。小儿推拿的实质是医生施以手法作用于小儿特定的穴位和部位，通过皮部穴位、经络的感应而调整气血、阴阳及脏腑的功能。这种感应性是“神”的表现形式，它与人体所处状态密切相关。哭闹时，患儿手足躁动，皮肤收缩，胸腹紧张，呼吸加速，神浮而不宁，感应性降低；睡眠时，血归于肝，气行缓慢，穴位经络处于松弛、休息状态，神滞而不运，感应性也降低。所以，术者在运用手法时，要尽可能使患儿处于清醒、安宁、神机畅运、感应灵敏的状态，这是取得临床疗效的内在因素，决不可忽视。
在具体操作时，要注意以下几方面。
1.推拿室应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。
2.术者态度要和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，操作前洗手，并不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲，刚剪过的指甲，要用指甲锉锉平，保持指甲圆滑，以免损伤小儿肌肤。天气寒冷时，保持双手温暖，避免小儿因此着凉而加重病情。
3.推拿时间应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般不超过20分钟，亦可根据病情灵活掌握。通常每日治疗1次，高热等急性病可每日治疗两次。
4.上肢部穴位，习惯只推一侧，无男女之分；其他部位的双侧穴位，两侧均可治疗。
5.治疗时应配合推拿介质，如滑石粉等，既可润滑皮肤，防止擦破皮肤，又可提高治疗效果。
6.对于惊厥的患儿，经治疗施术后，如症状仍不减轻，应注意保持其侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息，并及时请有关科室会诊，以免贻误病情。
7.小儿过饥过饱，均不利于推拿疗效的发挥，最佳的小儿推拿时间宜在饭后1小时进行。在小儿哭闹时，应先安抚小儿再进行推拿治疗。推拿时应注意小儿体位，以小儿舒适为宜，既能消除小儿恐惧感，又要便于临床操作。
8.每次推拿治疗一个患儿后，术者要认真清洗或用免洗消毒液清洁双手，保持清洁，避免交叉感染发生。
在推拿时，为减轻摩擦、避免皮肤损伤、提高治疗效果而选用一些物质作为辅助，称为介质。常用的介质有滑石粉、爽身粉、生姜汁、葱白汁等。
1.滑石粉 医用滑石粉。可润滑皮肤，减少皮肤摩擦，保护小儿皮肤。一年四季均可使用，是小儿推拿临床最常用的一种介质。
2.爽身粉 即市售爽身粉。有润滑皮肤和吸水性强的特点，质量较好的爽身粉可替代滑石粉。
3.生姜汁 取鲜生姜适量切碎、捣烂，取汁应用。可用于风寒感冒，或胃寒呕吐及腹痛、腹泻等。
4.葱白汁 取葱白适量切碎、捣烂，取汁应用。可用于风寒感冒。
5.鸡蛋清 把生鸡蛋打一小洞，然后倒置，取渗出的蛋清使用。用于消化不良、热性病，或久病后期烦躁不眠、手足心热等病症。
6.薄荷水 取鲜薄荷叶或干薄荷叶（鲜者最好），浸泡于适量的开水中，容器加盖存放8个小时后，去渣取液应用。可用于风热感冒或风热上犯所致的头痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隐隐不透，或麻疹将出之际。
7.冬青膏 由水杨酸甲酯、凡士林、薄荷脑及少量麝香配制，具有温经散寒的作用。常用于小儿虚寒性腹泻的推拿治疗。
8.麻油 即食用麻油。适用于小儿身体各部位推拿，具有润滑除燥作用，也可在使用刮法时，用（汤勺、铜钱等）器具的光滑边缘蘸油，刮至皮下瘀血。常用于治疗痧气。
在小儿推拿治疗时，患儿应取舒适体位，选择合适的介质。术者手法要轻快柔和，避免损伤患儿皮肤。操作过程中，应与患儿沟通，消除其紧张情绪，以防因哭闹烦躁影响疗效。