下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
人体遭受外力作用而发生损伤后，由于皮肉筋骨、气血津液以及脏腑经络的病理变化，出现损伤局部和全身一系列的相应症状和体征，这些症状和体征对于诊断损伤部位、程度和了解其发展过程、合并症、后遗症及其预后等具有重要的价值。
损伤不仅可以造成局部组织的损害和功能障碍，还可以引起全身性反应，整个反应过程与损伤程度和损伤部位有密切关系。
轻微损伤者一般无全身症状体征。损伤较重者由于血瘀气滞，经脉不通，脏腑气血运行不畅，可致神疲纳呆、形羸消瘦、夜寐不安、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状。妇女可见闭经或经色紫暗有块；若瘀血停聚积瘀化热常有口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤、烦躁不安、舌红苔黄厚腻、脉数或弦紧等症状；严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等症状；致大量失血者，可出现亡阴、亡阳的危重证候，症见烦躁不安、心烦口渴、大汗淋漓、肌肤或手足逆冷、神疲、脉微欲绝等。
1.一般症状体征
（1）疼痛 伤后患处经脉受损，气机凝滞，经络阻塞，不通则痛，出现不同程度的疼痛。气滞者因损伤而致气机不利，表现为疼痛，痛无定处，且范围较广，忽聚忽散，无明显的压痛点。若伤在胸部，多伴咳嗽、呼吸不畅、气急、胸闷胀痛、牵掣痛。气闭则因骤然损伤而使气机闭塞不通，多为颅脑损伤，出现晕厥、昏迷等症状。若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在皮肉，如桡骨远端骨折引起腕部及前臂远端疼痛；肋骨骨折时局部疼痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。伤处可有直接压痛或间接压痛（纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤压痛等）。
（2）肿胀瘀斑 伤后瘀血阻滞于皮肤腠理，“血有形，病故肿”，因而出现肿胀。血行之道不得宣通，“离经之血”透过撕裂的肌膜和深筋膜，溢于皮下，一时不能消散，即成瘀斑，伤血者肿痛部位固定，瘀血经久不愈，变为宿伤，肿胀严重时还可出现张力性水疱，如踝关节损伤后引起踝部肿胀瘀斑，高度肿胀时可见张力性水疱。
（3）功能障碍 由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体或躯干发生不同程度的功能障碍。如伤在手臂则活动受限，伤在下肢则步履无力，伤在关节则屈伸不利，伤在颅脑则神明失守，伤在胸胁则心悸气急，伤在肚腹则纳呆胀满。若组织器官仅仅功能紊乱，无器质性损伤，功能障碍可以逐渐恢复。若组织器官结构破坏，功能障碍将不能完全得以恢复，除非采用手术或者其他有效的治疗措施，如肱骨外科颈骨折时肩部主动活动功能丧失；股骨转子间骨折时，患侧髋关节疼痛，不能站立及行走。
疼痛、肿胀瘀斑以及功能障碍是损伤较普遍的一般症状，由于气血是相辅相成的，故临床多气血两伤、痛肿并见。
2.特殊症状体征
（1）畸形 发生骨折或者脱位时，由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉，常使骨折断端移位，肢体形状发生改变，从而产生特殊畸形。畸形是最为常见的筋骨损伤的特征之一，对于损伤的诊断及治疗具有决定性的作用和指导意义，例如，桡骨远端骨折时，可出现“餐叉样”畸形；肩关节脱位时肩部失去圆隆外形，呈“方肩”畸形；肘关节后脱位时，呈“靴状”畸形。
（2）骨擦音 是骨折的特殊体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸有骨折的肢体时，两骨折断端互相摩擦可发出声响，一般在触诊检查骨折部位时偶然感觉到，例如，股骨髁上骨折时于股骨远端可触及明显的骨擦音。
（3）异常活动 是骨折的特殊体征之一。受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等非正常活动，例如，肢体骨干骨折后在骨折的部位可出现屈曲、后伸、旋转等异常活动。
（4）关节盂空虚 是脱位的特殊体征之一。构成球窝关节的关节头从关节窝中脱出，处于异常位置，导致在体表可触及空虚的关节盂，例如，肩关节脱位时，肩峰下关节盂空虚。
（5）弹性固定 是脱位的特殊体征之一。脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，该关节进行被动活动时，可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置，这种情况称为弹性固定，例如，肩关节前脱位时，肩关节多弹性固定于外旋外展位。
骨病不仅产生局部病损与功能障碍，也可能影响整个机体的形态与功能。因此，骨病可出现一系列的全身与局部症状和体征。
先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、骨关节退行性疾病等，对整个机体影响较小，故全身症状体征通常不明显。骨痈疽发病时可出现寒战高热、汗出、烦躁不安、口渴、舌红苔黄腻、脉数等全身症状体征；脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状和体征减轻。骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的表现；后期呈慢性消耗性病容、倦怠乏力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的表现。痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状体征，恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质的表现。
1.一般症状体征
（1）疼痛 骨病罹患部位常发生疼痛，不同类型或分期，临床表现各异。行痹表现为游走性关节疼痛；痛痹者疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增；着痹者关节酸痛、重着，痛有定处；热痹者患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触。骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺，脓溃后疼痛减轻。骨痨初起时患部仅酸痛隐隐，继而疼痛加重，尤其夜间或活动时较明显。颈、腰椎间盘突出症可出现颈肩或腰腿放射性疼痛。骨质疏松性椎体压缩骨折患者在体位改变时患部疼痛加重。恶性骨肿瘤后期呈持续性剧痛，夜间加重，止痛剂不能奏效。
（2）肿胀 局部气血运行不畅，筋脉瘀滞，常可出现肿胀。骨痈疽、骨痨、痹证等患处常出现肿胀。骨痈疽者局部红肿；骨痨局部肿而不红；各种痹证，如风湿性、类风湿性、痛风性、血友病性关节炎等，关节部位常肿胀。
（3）功能障碍 发生骨关节疾患后，常引起肢体功能障碍。关节本身疾患，主动和被动运动均有障碍；神经疾患引起肌肉瘫痪者，不能主动运动，而被动运动一般良好。
2.特殊症状体征
（1）畸形 骨关节疾患，可出现典型的畸形。如脊柱结核后期常发生后凸畸形；类风湿性关节炎可表现腕关节尺偏畸形、手指鹅颈畸形等；强直性脊柱炎可引起圆背畸形；特发性脊柱侧凸在青春期可出现脊柱侧凸畸形；先天性肢体缺如、并指、多指、巨指、马蹄足等均呈现明显手足畸形。
（2）肌萎缩 肌肉萎缩是痿证最主要的临床表现。如小儿麻痹后遗症出现受累肢体肌肉萎缩；多发性神经炎表现两侧手足下垂与肌肉萎缩；进行性肌萎缩症出现四肢对称近端肌萎缩；肌萎缩性侧索硬化症呈双前臂广泛萎缩，伴肌束颤动等。
（3）筋肉挛缩 身体某群肌肉持久性挛缩可引起关节畸形与活动功能障碍，如前臂缺血性肌挛缩呈“爪形手”畸形，掌腱膜挛缩症发生屈指挛缩畸形，髂胫束挛缩症呈屈髋、外展、外旋挛缩畸形等。
（4）肿块 骨病常伴有局部肿块。如骨软骨瘤的肿块一般与皮肤不粘连，但因瘤体基底部是正常骨延续的正常骨质，而无移动性，肿块质硬如骨，表面平整或呈结节状。斜颈患儿在出生后1～4周，在胸锁乳突肌中下部可触及梭形肿块。
（5）疮口与窦道 疮口与窦道是机体组织坏死后穿破皮肤形成的。如骨痈疽在发病过程中局部脓肿破溃后，疮口流脓，初多稠厚，渐转稀薄，有时夹杂小块死骨排出，疮口周围皮肤红肿。慢性附骨疽反复发作时，有时可出现数个窦道疮口凹陷，时有小块死骨自窦道排出，窦道周围皮肤常有色素沉着，窦道口及其边缘常有少量肉芽形成。骨痨的寒性脓肿可沿软组织间隙向下流注，可出现在远离病灶处；寒性脓肿破溃后，即形成窦道，经久不愈；疮口凹陷、苍白，周围皮色紫暗。开始时可流出大量稀脓和豆腐花样腐败物，以后则流出稀薄脓水，或夹有碎小死骨。
（6）关节摩擦音 是关节活动时产生的异常声响，常见于膝关节退行性骨关节病，在关节主动活动时有关节摩擦音。
（7）晨僵 晨僵指患者早晨起床时关节僵硬，不能活动，经过一段时间后才逐渐消失。晨僵的关节因受累关节一夜未活动，关节内外的软组织因循环不畅而发生水肿，失去其柔韧性，以致关节僵硬，经过一段时间后，水肿液渗入淋巴管或小静脉而消失，关节软组织柔性恢复，因而关节活动趋向灵活，晨僵现象消失。