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第二节
骨病的症状体征

骨骼、关节及其周围筋肉的疾病,称为骨病。骨病不仅产生局部病损与功能障碍,而且可能影响整个机体的形态与功能。因此,骨病也可出现一系列全身与局部的症状和体征。

一、全身症状体征

先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、筋挛、骨关节退行性疾病等,对整个机体影响较少,故全身症状通常不明显。

骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、舌红、苔黄腻、脉数等全身症状;脓肿溃破后体温逐渐下降,全身症状减轻。

骨痨发病时表现为骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状;后期呈慢性消耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白,脉濡细等气血两虚的症状。

痹证兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。

痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状。

恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、面色苍白或萎黄、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。

二、局部症状体征

(一)一般症状体征

1.疼痛 不同类型或病程的骨病发生疼痛的表现各异。行痹表现为游走性关节疼痛;痛痹者疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增;着痹者关节酸痛、重着,痛有定处;热痹者患部灼痛,得冷稍舒,痛不可触;骨痈疽发病时疼痛彻骨,痛如锥刺,脓溃后疼痛减轻;骨痨初起时患部仅酸痛隐隐,继而疼痛加重,尤其夜间或活动时较明显;颈椎病可出现颈肩疼痛或上肢放射性疼痛,腰椎间盘突出症可出现腰腿疼痛或下肢放射性疼痛;骨质疏松症往往全身性酸痛;恶性骨肿瘤后期呈持续性剧痛,夜间加重,止痛剂不能奏效。

2.肿胀 骨痈疽、骨痨、痹证等患处常出现肿胀。骨痈疽者局部红肿;骨痨局部肿而不红;各种痹证,如风湿性、类风湿性、痛风性、血友病性关节炎等,关节部位常肿胀。

3.功能障碍 骨关节疾患常引起肢体功能障碍。关节本身疾患往往主动和被动运动均有障碍;神经系统疾患可引起肌肉瘫痪,不能主动运动,而被动运动一般良好。

(二)特殊症状体征

1.畸形 骨关节疾患,可出现典型的畸形。如脊柱结核后期常发生后凸畸形,类风湿关节炎可发生腕关节尺偏畸形、手指鹅颈畸形等,强直性脊柱炎可引起圆背畸形,特发性脊柱侧凸症可出现脊柱侧凸畸形,先天性肢体缺如、并指、多指、巨指、马蹄足等均有明显手足畸形。

2.肌肉萎缩 肌肉萎缩是痿证最主要的临床表现。小儿麻痹后遗症出现受累肢体肌肉萎缩,多发性神经炎出现两侧手足下垂与肌肉萎缩,进行性肌萎缩症出现四肢对称近端肌萎缩,肌萎缩性侧索硬化症出现双前臂广泛萎缩,伴肌束颤动等。

3.筋肉挛缩 身体某群筋肉持久性挛缩,可引起关节畸形与活动功能障碍。如前臂缺血性肌挛缩,呈爪形手;掌腱膜挛缩症发生屈指挛缩畸形;髂胫束挛缩症出现屈髋、外展、外旋挛缩畸形等。

4.肿块 骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病等,局部可触及肿块。关节游离体形成的肿块忽隐忽现;骨肿瘤形成的肿块固定不移,质较硬。

5.疮口与窦道 骨痈疽的局部脓肿破溃后,疮口流脓,初多稠厚,渐转稀薄,有时夹杂小块死骨排出,疮口周围皮肤红肿;慢性附骨疽反复发作者,有时可出现数个窦道,疮口凹陷,边缘常有少量肉芽组织形成。骨痨的寒性脓肿可沿软组织间隙向下流注,出现在远离病灶处;寒性脓肿破溃后,即形成窦道,日久不愈,疮口凹陷、苍白,周围皮色紫暗,开始时可流出大量稀脓,如豆腐花样腐败物,之后则流出稀薄脓水,或夹有碎小死骨。 lDbsZWUOIMAsbIdzlVhaUsiRluKgp7g2QqILzbaSQzSmAOZCfSKGQKssojHkgrCc

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