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便秘是因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以大便秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主要临床表现的病证。本病是临床上的常见症状，可出现于各种急慢性病证过程中，中老年多发，女性较多见。本病预后一般较好，辨证得当，调治得法，大多可痊愈。
古代医籍中对便秘有许多记载，《内经》称便秘为“后不利”“大便难”，如《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”汉·张仲景称便秘为“脾约”“阳结”“阴结”，认为其病与寒、热、气滞有关，在治疗方面除了提出内服药物治疗外，还提出蜜煎导、猪胆汁方等外用药塞肛通便法，至今仍具有临床指导意义。隋·巢元方《诸病源候论·大便病诸候》阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行舟，是便秘发生的主要机理。金元时期，张元素首倡实秘、虚秘之别，且主张实秘责物，虚秘责气。这种虚实分类法，经后世不断充实和发展，至今仍是临床治护便秘的纲领。
西医学中的功能性便秘、肠道及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病引起的便秘等，均可参照本节辨证施护。
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等，且常相兼为病。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。胃肠积热者为热秘，气机郁滞者为实秘，阴寒凝滞者为冷秘或寒秘，气血阴阳不足者为虚秘。基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。
1.饮食不节 饮酒过度，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司而成便秘。
2.情志失调 忧愁思虑过度，情志失和，或久坐少动，气机不利，致气机郁滞、不能宣达，传导失职，糟粕内停，不得下行，而成便秘。
3.年老体虚 劳倦过度，或病后、产后以及年老体弱之人，气血两亏。气虚则大肠传送无力，血虚则津枯，不能滋润大肠；阴亏则大肠干涩，导致大便干结；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，以致便下无力，大便艰涩。
4.感受外邪 外感寒邪可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失职而成便秘。或热病之后，余热留恋，肺燥肺热下移大肠，伤津耗液，粪质干燥，难于排出，形成便秘。
1.排便间隔时间超过自身习惯1天以上，或两次排便间隔3天以上。粪质坚硬，便下困难；或粪质不硬，欲排便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、纳呆、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出、气短、头晕、心悸等症状。
3.本病常与饮食不节、情志内伤、久病失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
4.大便常规、电子结肠镜等检查有助于诊断。
便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，导致大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
【辨证要点】
1.辨排便周期与粪质 便秘多数排便周期延长，日数不定，且伴有腹胀、腹痛、排便艰难；也有排便时间不延长，但大便干结，便下艰难；也有排便时间不延长，大便也不干结，但排出无力或出而不畅，所以不能单以排便周期论便秘，应结合粪质情况判断。粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，属热秘；排出艰难，多为阴寒凝滞；粪质不甚干结，排出断续不畅多为气滞；粪质不干，欲便不出，便下无力，多为气虚。
2.辨虚实 便秘的辨证当分清虚实。实者包括热秘、气秘、冷秘；虚者当辨气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同。面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑数等为热秘；嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦为气秘；面色㿠白，尿清肢冷，喜热恶凉，苔白腻，脉弦紧为冷秘；面白神疲，临厕努挣乏力，甚则汗出短气，大便并不干结，舌淡苔白，脉弱为气虚；面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩为血虚。
【证候分型】
便秘的证候分型见表2-16-1。
表2-16-1 便秘证候分型
续表
【护理措施】
1.起居护理 居室整洁，温湿度适宜，卫生间设施齐全、安全，提供舒适隐蔽的排便环境。培养定时排便的习惯，排便时应注意力集中，避免看书、看报、看手机，严禁久蹲及用力排便。脾肾阳虚患者，病室宜温暖向阳，及时增添衣被，注意腹部保暖，切勿受寒。鼓励患者适量运动，指导进行腹部按摩和提肛训练，避免久坐少动。保持肛周皮肤清洁，有肛门疾病者可在便后用1∶5000高锰酸钾溶液或五倍子、苦参、花椒煎水坐浴，肛裂者坐浴后可用黄连膏外敷。
2.病情观察 观察病证的特点，分辨实秘还是虚秘。观察粪便的性状、颜色及量，特别注意观察粪便形态的变化，及时发现肠梗阻、肿瘤等引起的梗阻性便秘。观察伴随症状，特别是气虚及老年患者，避免因排便用力努责、久坐久蹲后出现虚脱、疝气、体位性低血压，甚至诱发心脑血管疾病。
3.饮食护理 饮食宜选择清淡、富含纤维素和油脂的食物，忌食辛辣、厚味、香燥食物。晨起空腹饮淡盐水或蜂蜜水等，有助于预防便秘的发生。热秘者宜多用清凉润滑之物，如梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等；气秘者宜用行气软坚润肠之物，如橘子、香蕉、竹笋等，忌收敛固涩之品，如白果、芡实、石榴等；气虚者宜多用健脾益气润肠之物，如山药、扁豆等，忌用行气之品，如佛手、萝卜、芥菜等；血虚、阴虚者宜用滋阴养血润燥之物，如桑椹、蜂蜜、芝麻、花生等；阳虚者宜多食温润通便之品，如韭菜、羊肉、狗肉等。
4.情志护理 七情内伤是便秘致病的因素之一。便秘患者因日久排便不畅，焦虑、紧张情绪内生，不仅影响正常生活和工作，也会加重病情。应关心体贴患者，关注其情绪变化，及时予以疏导。主动了解患者的饮食及排便习惯，分析便秘的原因，帮助患者克服排便时的不良情绪。气秘患者尤应重视情志调摄。告知患者情志不和、肝气郁结等易导致大便干结，指导患者采用自我调适情志的方法，如音乐放松法、移情易志法等，保持心情舒畅，避免情志所伤。
5.用药护理 遵医嘱用通便药物时，便通即止，不可滥用泻药，发热、恶心及腹痛者，禁止使用导泻剂。中药汤剂一般温服，服药后应注意观察大便次数、性状和量。肠道实热者中药汤剂宜偏凉服，亦可用番泻叶或生大黄泡水代茶饮，汤药以饭前空腹及临睡前服用为佳；脾虚气弱者平时宜服用补气药，如党参茶、黄精茶等；阴虚肠燥者多用滋阴通便药物，中药汤剂温服，适当增加服药次数。便秘不能缓解者，遵医嘱予以灌肠、人工取便。
6.适宜技术 指导患者经常顺揉腹部，以调畅气机，健脾助运。也可取大黄研为粉末醋调为糊状，贴敷神阙穴。或用王不留行籽耳穴贴压，实秘取大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝胆穴；虚秘取脾胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点等穴。可辅助针刺疗法，实证者取天枢、曲池、内庭、支沟、太冲等穴，以清热理气，通导肠腑；虚证者取天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、足三里等穴，以健脾益气，温阳通便。便秘严重者，可根据医嘱行灌肠法，或用通便贴外敷脐部。
【健康教育】
1.生活起居有规律，加强身体锻炼，保持心情舒畅。指导及协助患者或家属做腹部按摩、床上翻身等活动。
2.向患者讲明不良生活方式和饮食习惯、运动量不足、滥用药物、精神因素等与便秘的关系，指导养成定时排便的习惯，排便时尽量提供隐蔽条件，并保证充足的时间。
3.加强饮食调养。多吃蔬菜、小米、粗粮等含纤维素多的食物，多食瓜果，多饮水，常服蜂蜜、牛乳，忌食辛辣之品，戒烟酒。
1.便秘的病因病机。
2.便秘的辨证要点。
3.护治便秘时“通便”的原则。
4.老年人便秘的饮食调护措施。