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泄泻是因湿邪内盛，脾胃运化失常所致，以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。故前人以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。但临床所见，难于截然分开，一般合而论之。泄泻为常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，以夏秋两季为多见。泄泻易反复发作，中医药治疗有较好的疗效。
泄泻在《内经》称为“泄”，如“濡泄”“洞泄”“飧泄”“鹜溏”“注泄”“溏糜”等。《难经》有五泄之分，汉唐方书称“下利”，宋代以后统称“泄泻”。亦有根据病因或病机而称为“暑泄”“大肠泄”者，名称虽多，但都不离“泄泻”二字。《素问·太阴阳明论》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄。”说明饮食、起居、情志失常，可引起泄泻。《素问·阴阳应象大论》曰“湿盛则濡泄”，指出湿邪是导致泄泻的另一重要病因。《素问·宣明五气论》曰：“大肠小肠为泄。”说明泄泻的病变与脾胃、大小肠有关。汉·张仲景《金匮要略》提出虚寒下利的症状、治法和方药。明·李中梓《医宗必读·泄泻》在总结前人经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、疏利、清凉、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，在治疗上有了很大的发展，其应用价值亦为临床所证实。
西医学中的急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等消化系统疾病，以泄泻为主要表现者，均可参照本节辨证施护。
外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻。外邪之中湿邪最为重要，内伤中脾虚最为关键；脾病湿盛是导致泄泻发生的主要病机。泄泻的病位在肠，病变在脾胃，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿，但可夹寒、夹热、夹滞。临床泄泻常分为急性暴泻和慢性久泻。
1.感受外邪 六淫之邪侵袭人体，导致肠胃功能失调，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。脾脏喜燥恶湿，外来之湿邪最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，引起泄泻。其他外来之邪，如寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能影响脾胃，导致脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻，但仍多与湿邪有关。
2.饮食所伤 凡饱食过量，宿滞内停；或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴；或恣食生冷，寒食交阻；或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻。
3.情志失调 郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常；或忧思气结，脾运失健；或素体脾虚湿盛，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻。
4.脾胃虚弱 长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，导致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻。
5.久病年老 久病之后，肾阳损伤；或年老体衰，阳气不足，命门火衰；或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三五次或十数次，甚至更多。常伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。
2.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。
3.大便常规、大便培养、电子结肠镜、腹部B超及CT等检查有助于临床明确诊断。
1.泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。
2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏、次数增多为特征，一般预后良好。
【辨证要点】
1.辨虚实 实证多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾失健运，脾胃不和，水谷清浊不分所致；虚证多因脾虚健运无权，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。
2.辨寒热 大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3.辨暴泻和久泻 暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多；久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。
【证候分型】
泄泻的证候分型见表2-14-1。
表2-14-1 泄泻证候分型
【护理措施】
1.起居护理 起居有常，劳逸结合，冷暖适宜，保持充足睡眠，避免外邪侵袭。保持适度的活动和锻炼。若患者泄泻因传染性疾病引起，应严格执行消化道隔离，患者的生活用具专用，用后须消毒。久泻者加强肛周皮肤护理。寒湿内盛者，病室宜温暖，多着衣被，注意腹部保暖，避免直接吹风；湿热中阻者，病室宜凉爽干燥；肝气乘脾者，可适当增加室外活动，如散步、气功、太极拳等，以增强脾胃功能；脾胃虚弱者，病室宜温暖、干燥，阳光充足；肾阳虚衰者，病室温暖向阳，多着衣被，必要时以热水袋保暖，黎明前如厕，应穿御寒衣物，以免受凉。评估患者跌倒危险，落实跌倒预防措施。
2.病情观察 注意观察泄泻的次数，排泄物的色、质、量、气味及有无腹痛等，辨别证候。注意观察生命体征、舌象、神志、尿量等，预防暴泻或久泻后发生脱水。寒湿内盛之泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气乘脾之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳虚衰之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣、泻后则安为特点，亦称“五更泻”。若排泄物为柏油样或伴有新鲜血液，为胃肠道脉络损伤；久泻患者出现眼窝凹陷、口舌干燥、皮肤干燥和弹性消失为伤津表现，应及时补充体液，或给予淡盐水口服；若久泻者出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等，为阳气外脱征象，应立即报告医生采取相应措施。
3.饮食护理 饮食有节，以清淡卫生、易消化、富有营养食物为主，忌食不易消化或清肠润滑食物，对牛奶不耐受者应避免摄食。急性期予流质或半流质饮食，如米汤或淡盐水，忌食辛辣炙煿、荤腥油腻食物。寒湿内盛者应给予温热、易消化、清淡食物，可饮热开水，或生姜红糖水；湿热中阻者以无渣、少渣、半流质为宜，如梨、火龙果、荸荠等清热之品，也可用六一散泡水饮，或用芦根、竹叶煎水代茶饮；食滞肠胃者应适当控制饮食或限制饮食，伴有呕吐者，不宜急于止吐，应让宿食全部吐出；肝气乘脾者忌食红薯、土豆等易产气食物，宜食疏肝理气之品，如金橘饼、陈皮等；脾胃虚弱者宜温热软烂、少油脂而易于消化食物，如山药、龙眼、牛羊肉、鸡肉等，可适当用胡椒、姜等调味，以增进食欲；肾阳虚衰者宜补中益气、温补肾阳，清淡、温热易消化之品，如胡桃、狗肉、羊肉等。
4.情志护理 避免忧郁、悲伤、焦虑、紧张和激动等负性情绪刺激。积极疏导患者消除抑郁心理，保持肝气条达，心情舒畅。引导患者培养豁达乐观的心态，正确对待自身的疾病，避免急躁。肝气乘脾泄泻者更应注意调畅情志，防止因情复病。
5.用药护理 中药汤剂以饭后温热服用为宜，观察用药后症状缓解情况。出现阳气外脱症状应及时进行抢救，以免延误时机。食滞胃肠泻下不畅者，可遵医嘱予大黄粉吞服，以消食化滞。在用药过程中出现大便色黑者，应查找原因，警惕消化道出血的发生。
6.适宜技术 寒湿内盛者可用艾灸，取足三里、中脘、关元等穴，以温中止泻，也可取神阙穴进行隔姜灸或隔附子灸。慢性久泻者可用五倍子粉和醋调成糊状敷脐，也可取大肠、小肠、脾、胃、肝、肾、交感等耳穴，用王不留行籽行耳穴贴压。脾胃虚弱者，可取天枢、中脘等穴进行穴位按摩，也可逆时针方向行腹部按摩。
【健康教育】
1.起居有常，慎防外邪侵袭，防跌仆。注意调畅情志，避免思虑忧愁伤脾，保持心情舒畅，切忌烦躁郁怒。
2.养成良好的饮食卫生习惯，饮食有节，以清淡、易消化、富有营养的食物为主；注意饮食卫生，不食生冷瓜果及不洁食物，不饮生水。
3.向患者及家属介绍相关保健知识，如泄泻不止，出现口渴、皮肤弹性下降、尿量减少、高热、心悸、烦躁等症状，应立即就医。
4.加强锻炼，增强体质，可选择太极拳、八段锦、五禽戏等健身运动，使脾气旺盛，促进血脉流畅。
1.泄泻与痢疾的异同。
2.泄泻的辨证要点。
3.外邪所致泄泻的辨证护理。
4.泄泻的健康教育内容。